授權(quán)理論模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖用于肺癌化療患者中的護(hù)理評(píng)價(jià)

李曉萍 蔣秋玲 戚新新 苗麗君

肺癌是一種起源于支氣管黏膜、腺體的惡性腫瘤，臨床亦可將其稱為支氣管肺癌，近年來，隨著人們飲食習(xí)慣與生活作息改變，在全球范圍內(nèi)，肺癌發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)[1]。臨床治療肺癌方式較多，但約有90%的肺癌患者須接受化療，由于化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，在治療過程中會(huì)出現(xiàn)明顯毒副作用，如消化系統(tǒng)反應(yīng)、脫發(fā)、腎功能損害等，容易加重患者身體痛苦及心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，加重自身癌因性疲乏，嚴(yán)重影響其治療依從性與配合度[2]。因此，為了保障治療效果、改善化療患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏、增強(qiáng)其治療積極性十分重要。授權(quán)理論模式被認(rèn)為是一種外在激勵(lì)與內(nèi)在激勵(lì)共存的教育模式，主張以患者為中心，實(shí)施護(hù)患協(xié)作[3]。思維導(dǎo)圖是一種有效且簡(jiǎn)單的圖形思維工具，在多種慢性疾病護(hù)理中發(fā)揮了重要作用[4-5]。但目前有關(guān)授權(quán)理論模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖在肺癌患者中的應(yīng)用研究較少，基于此，筆者將84例肺癌化療患者納入研究，探討授權(quán)理論模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖對(duì)肺癌化療患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2022年1月在我院進(jìn)行化療的肺癌患者84例為研究對(duì)象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組中男28例，女14例；年齡34～74歲，平均53.64±9.75歲；文化程度：高中及以上16例，初中及以下26例；病理類型：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌分別有18例、16例、8例。對(duì)照組中男27例，女15例；年齡33～73歲，平均52.55±9.52歲；文化程度：高中及以上18例，初中及以下24例；病理類型：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌分別有19例、16例、7例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容。

1.2 納入與排除條件

納入條件：①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[6]中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肺癌；②初次接受化療，院內(nèi)治療周期在6周以上，可接受6周的護(hù)理管理干預(yù)；③年齡20～80歲；④意識(shí)清晰，文化程度在小學(xué)以上，能夠配合完成相應(yīng)問卷調(diào)查；⑤患者、家屬均了解研究?jī)?nèi)容，知曉利弊，已簽署知情同意書。排除條件：①合并除肺癌外其他惡性腫瘤，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②合并嚴(yán)重全身性或局部感染、嚴(yán)重精神疾??；③存在化療禁忌證，如心肝腎功能嚴(yán)重障礙、骨髓功能異常、有出血傾向等；④化療期間接受其他抗腫瘤治療方式；⑤中途轉(zhuǎn)院治療或退出研究。

1.3 護(hù)理方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括講解肺癌疾病相關(guān)知識(shí)，化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方式，飲食指導(dǎo)以及遵醫(yī)囑開展疼痛護(hù)理。同時(shí)，對(duì)照組予以授權(quán)理論模式下的健康教育管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合思維導(dǎo)圖干預(yù)。

（1）授權(quán)理論模式下的健康教育管理：授權(quán)理論管理包括5個(gè)步驟，分別是明確問題、宣泄情緒、設(shè)定目標(biāo)、制定計(jì)劃以及綜合評(píng)價(jià)。授權(quán)理論管理以動(dòng)機(jī)性訪談模式開展，連續(xù)進(jìn)行6周教育管理，每周1次，每次60 min，實(shí)施管理時(shí)，除護(hù)理管理人員外，每次患者人數(shù)不超過5例，除首周僅進(jìn)行前4個(gè)步驟外，其余5周均可反復(fù)進(jìn)行5個(gè)步驟。①明確問題，患者入院后組織集體討論會(huì)議，會(huì)議中由護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫病情自我評(píng)估表，采用開放式提問方式加深患者對(duì)肺癌及化療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知與思考，同時(shí)糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知；②宣泄情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)與肺癌相關(guān)的想法，邀請(qǐng)患者分享自己與肺癌抗?fàn)幍墓适?，初次接受化療的感受，采用反饋傾聽方式確認(rèn)護(hù)理人員了解患者的想法；③設(shè)定目標(biāo)，用詢問方式幫助患者制訂既能滿足需求又能解決優(yōu)先事項(xiàng)與改善生活環(huán)境的目標(biāo)，但切記該計(jì)劃一定是可行、可衡量的，如改正不良生活習(xí)性，維持情緒狀態(tài)，提高自我管理能力等；④制定計(jì)劃，每次授課結(jié)束后，護(hù)理人員用詢問的方式了解患者對(duì)個(gè)人管理目標(biāo)準(zhǔn)備情況以及達(dá)成信心，適當(dāng)協(xié)助患者評(píng)估目標(biāo)可行性與執(zhí)行引導(dǎo)；⑤綜合評(píng)價(jià)，肯定患者為達(dá)成目標(biāo)作出的努力，幫助患者進(jìn)行階段性總結(jié)，按照先予肯定后指出不足的方式幫助患者更好進(jìn)步，同時(shí)鼓勵(lì)患者間相互分析執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)與失敗的原因。

（2）思維導(dǎo)圖：結(jié)合患者病情、需求以及化療情況，聯(lián)合國內(nèi)外肺癌患者健康教育路徑，以宣傳教育、用藥與飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)、化療應(yīng)對(duì)方式、活動(dòng)與行為、情緒管理為關(guān)鍵詞繪制思維導(dǎo)圖。①采用線條、圖像、關(guān)鍵詞與不同顏色表示思維導(dǎo)圖，講解疾病與化療方式等知識(shí)；②中央圖樣與有主題的連線進(jìn)行連接，用特殊符號(hào)講解化療前準(zhǔn)備事項(xiàng)、化療后應(yīng)對(duì)方式以及緩解負(fù)性情緒及壓力的方式。采用不同顏色表示不同主題，相同顏色表示同類主題關(guān)鍵詞，可根據(jù)一個(gè)主題內(nèi)容往下引申，產(chǎn)生更詳細(xì)、精確地分支概念。思維導(dǎo)圖整體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)周邊擴(kuò)散分布，更容易理解；③護(hù)理人員用軟件篩選關(guān)鍵字，繪制思維導(dǎo)圖，由護(hù)士長(zhǎng)與腫瘤科醫(yī)師、化療治療醫(yī)師以及心理咨詢醫(yī)師對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行評(píng)定與修正，最后定稿。由護(hù)理人員將思維導(dǎo)圖發(fā)放給患者，同時(shí)根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容按照出現(xiàn)問題、知識(shí)介紹、鞏固復(fù)習(xí)、總結(jié)的步驟對(duì)患者進(jìn)行宣講，引導(dǎo)患者根據(jù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行管理，每周考察患者了解情況，解答患者疑惑，連續(xù)6周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癌癥疲乏量表（CFS）[7]：于干預(yù)前、干預(yù)6周后評(píng)估，量表含15個(gè)條目，共3個(gè)維度，分別是軀體、情感、認(rèn)知疲乏，每條目按照1～5分5級(jí)評(píng)分方式，分?jǐn)?shù)越高患者疲乏程度越重。

（2）中文版自我效能感量表（SUPPH）[8]：于干預(yù)前、干預(yù)6周后評(píng)估，量表含28個(gè)條目，共3個(gè)維度，分別是正性態(tài)度、自我減壓與自我決策，每條目按照1～5分5級(jí)評(píng)分方式，分?jǐn)?shù)越高患者自我效能越強(qiáng)。

（3）Herth 希望量表（HHI）[9]：于干預(yù)前、干預(yù)6周后評(píng)估，量表含3個(gè)維度，分別是與他人保持親密關(guān)系（I）、積極態(tài)度（T）、積極行動(dòng)（P），每個(gè)維度16分，分?jǐn)?shù)越高患者希望水平越高。

（4） 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）[10]：于干預(yù)前、干預(yù)6周后評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，量表含20個(gè)條目，3個(gè)維度，分別是面對(duì)、回避、屈服，每條目按0～3分4級(jí)評(píng)分方式，分?jǐn)?shù)越高表示患者該應(yīng)對(duì)使用頻率越高。

（5）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表：選用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者滿意程度，Cronbach’sα系數(shù)為0.902，量表含5項(xiàng)，分別為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理專業(yè)性、醫(yī)護(hù)配合度、護(hù)患溝通效果，每項(xiàng)20分，總分100分，總分1～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別為不滿意、滿意、較滿意、非常滿意。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CFS、SUPPH評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者CFS、SUPPH評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CFS評(píng)分低于對(duì)照組，SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CFS、SUPPH評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者HHI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者HHI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HHI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HHI評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)CMQ各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組積極面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在男性惡性腫瘤患者中，肺癌發(fā)病率與病死率均位居首位，而女性肺癌發(fā)病率占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。從性別方面分析，男、女肺癌發(fā)病率比例約為3～5:1，男性患肺癌的概率明顯高于女性[11]。化療是癌癥治療的重要手段，但其在殺滅癌癥細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)引發(fā)毒副反應(yīng)，如導(dǎo)致消化系統(tǒng)或心臟不良反應(yīng)，在某種程度上會(huì)加重癌癥患者機(jī)體不適感、降低其生活質(zhì)量[12]。因此，選擇合適、科學(xué)的護(hù)理方式，改善疾病與化療帶來的不適對(duì)調(diào)整肺癌患者治療積極性有著重要意義。

授權(quán)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代初，是一種提高工作效率與工人積極性的管理模式，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不斷發(fā)展，授權(quán)理論逐步被應(yīng)用至疾病護(hù)理與健康管理中[13]。有學(xué)者將授權(quán)健康教育模式應(yīng)用于糖尿病自我管理中發(fā)現(xiàn)，授權(quán)健康教育能夠顯著提升患者自我效能[14]。本研究所得結(jié)論與其一致，本研究中所有患者在接受授權(quán)理論管理模式后，癌因性疲乏程度、希望水平與自我效能均得到改善，這是因?yàn)樵谑跈?quán)理論管理模式中，患者在護(hù)理人員引導(dǎo)下形成了自我管理意識(shí)，自我護(hù)理積極性提升，且通過樹立與完成階段性目標(biāo)，化被動(dòng)為主動(dòng)，能夠顯著提升患者康復(fù)信心。但與單獨(dú)采用授權(quán)理論管理模式相比，干預(yù)后采用授權(quán)理論模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖干預(yù)的觀察組患者CFS評(píng)分、回避、屈服評(píng)分比對(duì)照組更低，SUPPH評(píng)分、HHI評(píng)分、積極面對(duì)評(píng)分比對(duì)照組更高，這說明授權(quán)理論模式與思維導(dǎo)圖聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，更能改善患者癌因性疲乏、希望水平及自我效能。思維導(dǎo)圖是一種通過對(duì)圖片、線條以及文字進(jìn)行結(jié)合，表達(dá)各層級(jí)主題關(guān)系與內(nèi)容的簡(jiǎn)單工具。夏文恬等[15]在研究思維導(dǎo)圖引導(dǎo)癌痛護(hù)理對(duì)晚期肺癌化療患者的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)50例患者實(shí)施思維導(dǎo)圖干預(yù)能夠有效提高患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，改善生活質(zhì)量。本研究所得結(jié)論與其類似，說明思維導(dǎo)圖在疾病護(hù)理中確實(shí)能發(fā)揮明顯積極效果，推測(cè)其原因在于，思維導(dǎo)圖將枯燥的文字轉(zhuǎn)化為可視化的引導(dǎo)圖，讓患者能夠快速提取重要信息，同時(shí)，思維導(dǎo)圖采用鮮明的色彩與簡(jiǎn)單的圖畫，在某種程度上增加了患者閱讀積極性，能夠促進(jìn)其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，提高自我管理能力。從護(hù)理滿意程度方面分析，觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，這是因?yàn)樵诮榻B思維導(dǎo)圖過程中，護(hù)理人員與患者交流次數(shù)有所增加，且護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的講解展現(xiàn)了自身專業(yè)性，提高了患者對(duì)其信任。

綜上所述，與單獨(dú)使用授權(quán)理論模式干預(yù)相比，聯(lián)合思維導(dǎo)圖更能顯著降低肺癌化療患者癌因性疲乏程度，提高希望水平、自我效能以及護(hù)理滿意程度。本研究不足之處在于納入樣本量較少，且來源單一，未對(duì)化療干預(yù)患者遠(yuǎn)期情況進(jìn)行分析，未來還需開展大樣本、多中心、長(zhǎng)時(shí)間段的研究證實(shí)。