快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在保膽取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果

摘 要：目的：探討快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在保膽取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：收集2022年3月至12月收治的80例保膽取石術(shù)患者，隨機(jī)分組，各40例，對照組與研究組患者分別接受常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，對比兩組護(hù)理差異。結(jié)果：與對照組相比，研究組的SAS與SDS評分更低（P<0.05）；研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h時的NRS評分更低，P<0.05；研究組術(shù)后首次排氣、離床、進(jìn)食時間與引流管拔除及住院時間更短，P<0.05；研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況少于對照組，P<0.05；研究組護(hù)理總滿意高于對照組，P<0.05。結(jié)論：將快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用到保膽取石術(shù)中的效果突出。

關(guān)鍵詞：保膽取石術(shù)，快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，并發(fā)癥，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.060

Application Effect of Rapid Rehabilitation Standardized Nursing in Patients Undergoing Gallbladder-preserving Cholelithotomy

WANG Chunyu

（Liangzhou Hospital of Wuwei City）

Abstract： Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation standardized nursing in patients undergoing gallbladder-preserving cholelithotomy. Methods： 80 patients undergoing gallbladder-preserving cholelithotomy from March to December 2022 were collected and randomly divided into two groups with 40 cases in each group. The patients in the control group and the study group received routine nursing care and rapid rehabilitation standardized nursing care respectively. The nursing differences between the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the SAS and SDS scores of the patients in the study group after intervention were lower （P<0.05）； The NRS scores of patients in the study group at 6h， 12h， 24h and 48h after operation were lower （P<0.05）； The time of fi rst exhaust， leaving bed， eating， drainage tube removal and hospitalization in the study group were shorter （P<0.05）； Postoperative complications in the study group were less than those in the control group （P<0.05）； The total satisfaction of nursing in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of applying rapid rehabilitation standardized nursing to patients undergoing gallbladder-preserving cholelithotomy is outstanding.

Keywords： gallbladder-preserving cholelithotomy， rapid rehabilitation standardized nursing， complication， satisfaction degree

膽囊結(jié)石是普外科最為常見的一種膽道系統(tǒng)疾病，膽囊切除術(shù)是以往臨床治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，盡管可徹底清除結(jié)石，但術(shù)后常會影響機(jī)體肝膽循環(huán)及脂類代謝，引發(fā)一系列消化功能障礙并發(fā)癥[1]。保膽取石術(shù)可有效保留膽囊組織及功能，彌補(bǔ)以往膽囊切除術(shù)的不足，是近年來膽囊結(jié)石新型的治療手段，但手術(shù)的創(chuàng)傷性及術(shù)后并發(fā)癥仍不容忽視，要確保手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)還需配合有效的護(hù)理干預(yù)[2]?？焖倏祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理通過規(guī)范化、程序化、科學(xué)化的護(hù)理流程，使護(hù)理工作有了明確的方向及依據(jù)，確保了快速康復(fù)護(hù)理的有效性，從而達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至12月收治的80例保膽取石術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為膽囊結(jié)石，膽囊功能良好，符合保膽取石術(shù)指征，患者意識清晰，語言表達(dá)能力良好，臨床資料完整，充分知情后自愿簽訂同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊惡性病變、急性重癥膽管炎、腹腔感染、合并嚴(yán)重器官功能障礙、凝血機(jī)制異常、手術(shù)禁忌癥、精神認(rèn)知障礙。將受試者進(jìn)行隨機(jī)分組，各40例，對照組中男18例，女22例；年齡27～68歲，均值（41.26±3.87）歲；病程1～7年，均值（4.12±1.45）年；結(jié)石直徑6～14mm，均值（9.08±1.33）mm；研究組中男19例，女21例；年齡26～69歲，均值（41.53±3.79）歲；病程1～6年，均值（4.03±1.25）年；結(jié)石直徑7～13mm，均值（8.78±1.42）mm。兩組基本資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。

研究組接受快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前主動與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解疾病及保單取石術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)流程及優(yōu)勢，耐心解答患者提出的問題，消除內(nèi)心疑慮。同時準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，及時給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者保持樂觀積極心態(tài)。囑患者術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，無需灌腸，不留置導(dǎo)尿管，術(shù)前2 h可飲用200 mL糖水以緩解患者的不適感。（2）術(shù)中：室溫控制在25℃左右，術(shù)中可選擇墊軟枕、海綿等緩解局部軀體壓力，提高患者的舒適度。術(shù)后補(bǔ)液量控制在1500 mL以內(nèi)，并使用恒溫器將術(shù)中使用的液體加溫到37℃再使用。同時使用加溫毯進(jìn)行保暖。（3）術(shù)后：術(shù)后根據(jù)患者身體情況控制補(bǔ)液量，待患者麻醉清醒后給予少量溫開水，術(shù)后6 h可補(bǔ)充少量糖水以減少胰島素抵抗，之后可給予少量流食。動態(tài)評估患者的疼痛程度，指導(dǎo)患者通過分散注意力、調(diào)整呼吸等方式緩解疼痛，對于疼痛嚴(yán)重者再應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，12 h后囑患者在家屬協(xié)助下下床活動，促進(jìn)切口愈合及胃腸功能恢復(fù)。每日評估引流情況，達(dá)到拔管指征時盡早拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)面情緒評分變化比較，干預(yù)前后均采用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）進(jìn)行評價，分別以50分及53分為分界值，評分與負(fù)面情緒呈正比。

1.3.2 術(shù)后疼痛程度比較，根據(jù)疼痛數(shù)字分級法（NRS）評價患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度，分值范圍0～10分，評分與疼痛程度呈正比。

1.3.3 術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)比較，包括術(shù)后首次排氣、離床、進(jìn)食時間與引流管拔除時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 護(hù)理滿意度比較，采用我院自擬的滿意度調(diào)查問卷表予以統(tǒng)計，調(diào)查者使用統(tǒng)一引導(dǎo)語詢問研究對象，從非常滿意、滿意、不滿意三個選項及時記錄研究對象的反饋信息，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)面情緒評分變化

干預(yù)后研究組的SAS與SDS評分較對照組更低，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 術(shù)后疼痛程度

研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h時的NRS評分較對照組更低，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)

研究組術(shù)后首次排氣（20.53±4.63 h）、引流管拔除（27.58±6.42 h）、離床（11.33±3.65 h）、進(jìn)食時間（12.64±3.55 h）與住院時間（5.57±1.62 d）較對照組更短（27.52±5.76 h、35.46±7.58 h、16.45±5.18 h、27.62±4.78 h、7.13±1.88 d），t=5.982、5.017、5.110、15.912、3.976，P<0.05。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、腹脹、腹腔出血各1例，總發(fā)生率7.50%，對照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染3例、膽漏2例、腹脹3例、腹腔出血2例，總發(fā)生率25.00%，并發(fā)癥研究組更低，χ2=4.501，P<0.05。

2.5 護(hù)理滿意度

研究組對護(hù)理非常滿意26例，滿意13例，不滿意1例，總滿意39例（97.50%），對照組對護(hù)理非常滿意22例，滿意11例，不滿意7例，總滿意33例（82.50%），研究組更高，χ2=5.000，P<0.05。

3 討 論

保膽取石術(shù)可在不破壞膽囊結(jié)構(gòu)及功能的前提下清除膽囊結(jié)石，且具有創(chuàng)傷性小、結(jié)石取出率高、預(yù)后佳等優(yōu)勢，目前已成為膽囊結(jié)石治療重點(diǎn)選擇方法，但手術(shù)作為機(jī)體最大的應(yīng)激源，除了主刀醫(yī)生具備嫻熟的操作技術(shù)外還需配合有效的護(hù)理干預(yù)以消除影響手術(shù)康復(fù)的不利因素，從而提高術(shù)后康復(fù)效果[4]?？焖倏祻?fù)外科理念，有針對性地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法憑借優(yōu)化的圍術(shù)期護(hù)理措施以降低手術(shù)造成生理及心理層面應(yīng)激反應(yīng)，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)病情快速康復(fù)[5]?？焖倏祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理則是在快速康復(fù)外科理念基礎(chǔ)上形成的一種護(hù)理服務(wù)模式，通過術(shù)前知識宣教及心理干預(yù)緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，同時縮短禁食禁飲時間、口服糖水緩解長時間禁食禁水的不適感。術(shù)中加溫處理液體、限制補(bǔ)液量以確保生理機(jī)能。術(shù)后早進(jìn)食、早活動、早拔管以促進(jìn)患者機(jī)體各功能的快速恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，干預(yù)后研究組的SAS與SDS評分更低；研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h時的NRS評分更低；研究組患者術(shù)后首次排氣、離床、進(jìn)食時間與引流管拔除及住院時間更短；研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況少于對照組；研究組護(hù)理總滿意高于對照組。

綜上所述，將快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用到保膽取石術(shù)中的效果突出，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

王春玉，本科，主管護(hù)師，研究方向為外科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）