歸因訓練聯(lián)合心理引導干預對肺癌病人心理彈性、歸因方式的影響

吳庭聰，于小偉，仝 欣，張鳳云

肺癌是腫瘤內(nèi)科最為常見的一種癌癥，由于在發(fā)病早期無明顯癥狀，大多數(shù)病人確診時已處于中晚期，增加了病人治療難度及病死率[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展進步，肺癌病人生命時長得到延長，不過各種治療手段會給病人造成身心不適，同時受到疾病本身影響，易出現(xiàn)消極面對、心理彈性水平低以及情緒低落等問題，嚴重影響病人依從性及預后[3-4]。歸因訓練指的是個體借助一定訓練程序掌握某種技能，進而形成積極歸因方式的訓練手段，通過實施歸因訓練，個體能夠直接得到反饋信息并進行整理，進而對歸因偏差進行消除，然后形成積極期望以及情感[5]。目前，歸因訓練在臨床多種疾病護理中得到廣泛應用，如神經(jīng)外科[6]、血液科[7]等，取得滿意效果。隨著心理護理學的全方位發(fā)展，心理護理在臨床中起到的作用越來越被重視。通過心理護理，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人心理負擔已成為常用手段。由于肺癌病人往往承受較大心理負擔，因而需要加強人文關懷，做好病人心理疏導。心理引導指的是從心理層面對個體心理進行解析，從而使個體客觀認識自身，糾正不良行為[8]。翟艷慧等[9]研究指出，心理引導聯(lián)合歸因訓練能夠提升結直腸癌結腸造瘺病人主觀幸福感，并可引導病人形成積極的歸因傾向。基于此，本研究分析了歸因訓練聯(lián)合心理引導干預對肺癌病人心理彈性、歸因方式的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取醫(yī)院2021年1月—2021年12月收治的肺癌化療病人98例為研究對象。納入標準：①確診為肺癌，首次接受化療者；②年齡在18～75歲；③病例資料齊整；④能夠與醫(yī)護人員進行正常有效溝通；⑤知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他部位惡性腫瘤；②存在精神疾病或者認知功能障礙；③存在嚴重臟器損害；④入組前長期服用鎮(zhèn)靜藥；⑤預計生存期在6個月以內(nèi)；⑥存在自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能嚴重障礙。采用隨機數(shù)字表法將入選病人分為觀察組與對照組，每組49例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并與病人及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。住院期間給予病人針對性健康教育，加強用藥、飲食以及睡眠護理，做好感染預防等，同時給予心理引導。①知識培訓：邀請我院臨床護理學組長或國家二級心理咨詢師等專家3人開展心理護理相關知識培訓，講解護理過程中關于病人心理建設的建議，在干預前期幫助護士掌握心理干預方法及流程。病人入院次日即可開始實施心理干預，可采取羅森塔爾效應進行心理干預，每日1次，每次約30 min。②氛圍營造：加強與病人的溝通，關注病人住院期間的實際心理需求、負性情緒原因以及本身的性格特點，實施個性化的心理干預方法；可在病房內(nèi)懸掛鼓勵、勵志性圖片和標語，提供溫馨積極的閱讀物；根據(jù)病人入院性格測試結果，將負性情緒較重的病人與心理積極的病人安排在同一病房，鼓勵二者之間加強交流，以此增強負性情緒病人的心理積極性，營造良好的病房氛圍。③積極引導：護士引導病人講述身體情況及感受，如擔憂預后、缺乏護理知識、醫(yī)療費用以及疼痛等問題，對病人存在的問題及出現(xiàn)的感受表示理解，積極尋找產(chǎn)生不良情緒的原因，告知病人不要回避或者屈服于自身疾病，要積極面對，向病人講解自我護理知識，教會簡單的自我護理技能；引導病人講述入院后醫(yī)護人員、親屬朋友、家庭成員等給予的支持、關心及幫助，讓病人感受到親情的溫馨。

1.2.2 觀察組 實施歸因訓練聯(lián)合心理引導干預。心理引導干預同對照組。①情緒干預：讓病人熟悉化療的作用機制以及注意事項，使其可以充分了解治療的目的及意義，以提升病人治療及護理依從性；由于受到自身疾病的影響，病人多伴有焦慮、煩躁等不良情緒，因而在入院之后由護士通過醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)開展負性情緒評估，了解病人的情緒反應，對于過度焦慮病人，可采取一對一疏導的方式，與病人共同分析問題產(chǎn)生的主要原因，結合病人年齡、學歷水平、家庭情況等因素給予針對性護理干預以減輕負性情緒，從而促使病人積極主動參與治療及護理。②認知干預：由于病人患病之后尚未接受系統(tǒng)化健康宣教，針對此情況，歸因訓練護理干預小組建立微信群，將病人納入微信群進行整體管理；明確指出不良情緒反應對疾病治療效果的影響，使病人能夠正確對待自身疾病以及治療；除了向病人發(fā)放健康手冊外，由責任護士定期在微信群中推送肺癌相關知識，包括肺癌發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療措施、護理措施、康復鍛煉、預后、復發(fā)因素、自我護理等知識，以充分提高病人對肺癌的認知水平，同時加強與病人交流溝通，耐心解答病人提出的疑問，以促使病人能夠以正確認知替代錯誤認知。③動機干預：由于病人受到疾病影響，不僅負性情緒較多，而且降低了病人治療的自信心。此時需要做好病人家屬的宣教，使病人家屬能夠主動參與臨床護理工作，既可以建立良好的住院氛圍，又有助于拉近醫(yī)護患之間的關系，從而有利于開展各項護理操作；家屬可以有效督促病人積極配合治療及護理工作，合理控制病人飲食以及糾正不良生活習慣等；部分病人可出現(xiàn)藥物毒副反應等情況，或者對護理工作存在不滿意的地方，護士要鼓勵病人及時反饋信息，以便于調(diào)整護理干預方案。另外，向病人及家屬介紹預后較好的病例，借鑒其成功經(jīng)驗，從而提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。④護理質量改進：在每天護理工作結束之后，責任護士詢問病人及家屬對本次護理工作的滿意情況，并鼓勵病人及家屬主動提出意見及建議，責任護士做好詳細記錄，并提交至歸因訓練護理干預小組，由歸因訓練護理干預小組提出整改措施，以促進護理質量持續(xù)改進；病人出院后，每2周進行1次微信群交流會，每個月至少進行1次電話隨訪，一方面了解病人恢復情況、心理狀態(tài)等，一方面收集整理病人的反饋信息，及時調(diào)整病人的歸因訓練護理方案。

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前后心理彈性及歸因方式。①心理彈性：通過中文版康納-戴維森韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)對病人心理彈性水平進行調(diào)查[10]。中文版CD-RISC由樂觀、自強及堅韌3個維度，共25個條目組成，采取(0～4分)5級評分法評分，其中“從不”計0分，“幾乎總是”計4分，總分為0～100分，得分越高表示病人心理彈性水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.832。②歸因方式：采用歸因方式問卷(Attributional Style Questionnaire,ASQ)對病人歸因方式進行調(diào)查[11]，ASQ包含負性事件和正性事件2個維度，分別由6個事件組成，采取(1～6分)6級評分法計分，得分越高說明病人越傾向于得分事件；該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.876。

表2 兩組病人干預前后心理彈性水平比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后歸因方式比較 單位：分

2 結果

3 討論

3.1 歸因訓練聯(lián)合心理引導干預對肺癌病人心理彈性的影響 美國心理學會將心理彈性定義為個體在面對逆境、創(chuàng)傷、威脅等情況時所表現(xiàn)出的良好適應過程[12]。肺癌病人往往承受著較強的心理沖擊，部分心理彈性水平較低的病人，面對自身疾病極易采取消極應對方式，否認患病事實或者拒絕治療等，嚴重影響病人治療效果及生活質量[13]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人樂觀、自強、堅韌評分及CD-RISC總分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明歸因訓練聯(lián)合心理引導干預能夠提升肺癌病人心理彈性水平。臨床相關研究也得出類似結論，如吳貝貝等[14]的研究結果指出，基于歸因理念的心理干預能夠提升經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影下行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(ENBD)病人的心理彈性?？赡艿脑颍盒睦硪龑Ц深A可以直接緩解病人負性情緒，減輕不良應激，穩(wěn)定病人情緒狀態(tài)；歸因訓練護理模式通過評估肺癌病人情緒反應，加強其歸因訓練，糾正消極思維、不良行為方式，從而提高病人治療的自信心[15]；歸因訓練護理模式的標準化開展也逐漸提高了病人交流溝通以及行動能力，從心理、生理等多個方面對病人進行干預，從而有助于提高病人的心理彈性水平。

3.2 歸因訓練聯(lián)合心理引導干預對肺癌病人歸因方式的影響 在歸因方式中包括正性事件和負性事件，其評分高低往往與病人如何面對自身病情有關，其中正性事件評分即積極歸因提示病人心理狀態(tài)較好，而負性事件評分即消極歸因說明病人不良情緒較重[16-17]。肺癌治愈難度大，病人心理負擔重，意志消沉，不利于病人預后[18]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人正性事件評分明顯高于對照組，負性事件評分明顯低于對照組(P<0.05)。高瑩瑩等[19]研究結果指出，歸因訓練能夠幫助老年心臟瓣膜置換術病人形成積極歸因方式。可能的原因：通過情緒干預，緩解了病人內(nèi)心緊張、疑惑、過度擔心等不良情緒，減輕了心理負擔；通過認知干預，使病人意識到負性情緒對自身病情及行為的不良影響，提高病人對自身疾病的了解及對預后情況的認知；在行為動機干預中，重點利用病人家屬的力量，家屬不僅是病人的主要照護者，還是病人最重要的情感支持來源，既可以照護病人，還可以對病人起督促作用，從而使病人產(chǎn)生采取健康行為的動機。另外，同伴支持可以緩解病人不良情緒，還可以幫助病人獲得相關經(jīng)驗，有助于幫助病人糾正錯誤行為動機，進而引導病人應用積極歸因方式看待自身病情[20]。因此，歸因訓練護理模式促進病人積極歸因方式的養(yǎng)成，進而改善其歸因方式。

4 小結

歸因訓練聯(lián)合心理引導干預能夠提高肺癌病人的心理彈性，改善病人歸因方式，干預效果滿意，值得臨床重視。但本研究為單中心研究，且觀察時間較短，隨后可開展多中心大樣本研究，并延長觀察時間，進一步驗證歸因訓練聯(lián)合心理引導干預在肺癌病人中的遠期應用價值。