線上線下混合教學(xué)模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉昊 梁穎 邵汛帆 鄭乃瑩 李笑秋

腫瘤學(xué)是近半個世紀(jì)以來發(fā)展最為迅速的學(xué)科之一，新的理念層出不窮，但至今關(guān)于腫瘤的發(fā)病機(jī)制以及治療方式等仍然是研究的難題[1]。癌癥作為全球范圍內(nèi)對人類生命健康威脅最大的疾病之一，目前已成為全球第二大死亡原因，新發(fā)病例一直居高不下，給社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何防治癌癥一直是政府最為關(guān)注的問題[2]。而對于腫瘤學(xué)的醫(yī)療人才的培養(yǎng)也應(yīng)當(dāng)成為重點(diǎn)關(guān)注的問題。我國腫瘤學(xué)的教學(xué)相對來說起步較晚，提高腫瘤學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展的優(yōu)秀腫瘤學(xué)人才至關(guān)重要[3]。以往，本科生的教學(xué)多為課堂講座結(jié)合課后提問﹑練習(xí)，臨床實(shí)踐以及試卷考核的模式。優(yōu)點(diǎn)是可以由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師對課程整體進(jìn)行把關(guān)，系統(tǒng)﹑全面地進(jìn)行講解；而不足之處在于學(xué)生的社會背景﹑學(xué)術(shù)水平﹑理解能力參差不齊，采用統(tǒng)一講座授課的方式可能難以做到因材施教；學(xué)生課堂參與互動﹑交流環(huán)節(jié)略顯不足，可能不利于對課程學(xué)習(xí)的積極性的培養(yǎng)；教學(xué)模式較為單一；無法及時跟蹤國內(nèi)外的最新研究。因此如何提高腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，開展結(jié)合信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等的新型教學(xué)模式是值得探討的問題[4-5]。本研究擬根據(jù)腫瘤學(xué)與時俱進(jìn)的學(xué)科特點(diǎn)，利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)，開展線上線下混合教學(xué)模式，讓學(xué)生掌握最新的腫瘤學(xué)知識，并在課堂上結(jié)合具體問題，在教師的引導(dǎo)下，進(jìn)行有針對性的分析討論，結(jié)合線下的實(shí)踐交流，培養(yǎng)學(xué)生對腫瘤學(xué)的興趣和自主學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)對專業(yè)知識的掌握及臨床能力的掌握，并與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行對比，探索線上線下混合教學(xué)模式在腫瘤學(xué)本科教育中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年9 月—2021 年7 月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的63 名本科生作為研究對象。采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，研究組為線上線下混合教學(xué)組，采用線上線下混合教學(xué)模式，總?cè)藬?shù)31 名，男生15 名，女生16 名，平均（20.35±0.88歲），對照組為傳統(tǒng)教學(xué)組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，總?cè)藬?shù)32 名，男生16 名，女生16 名，平均年齡（20.50±0.84歲），兩組學(xué)生在年齡﹑性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且事先均未接觸過腫瘤學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

1.2 方法

嚴(yán)格按照本校腫瘤學(xué)教研室的《腫瘤學(xué)》本科生教學(xué)大綱，制訂教學(xué)計(jì)劃，準(zhǔn)備教案。以腫瘤學(xué)的病因﹑診斷﹑治療的基礎(chǔ)知識為主，總共設(shè)置21 學(xué)時，每次3學(xué)時，共分7 周上完。課程教師均為本校腫瘤學(xué)教研室經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干教師。

研究組為線上線下混合教學(xué)組，采用線上線下混合教學(xué)模式，具體實(shí)施方案如下：

線上教學(xué)資源包括腫瘤學(xué)教學(xué)視頻﹑課件庫﹑最新指南及數(shù)據(jù)庫等。在構(gòu)建時，注意理論結(jié)合實(shí)際，使其更貼合教學(xué)實(shí)際，并合理建立在對腫瘤學(xué)最新發(fā)展的把控上。注意結(jié)合教學(xué)大綱，合理分配知識點(diǎn)。并結(jié)合最新學(xué)科進(jìn)展及教學(xué)過程中學(xué)生實(shí)際反饋的問題，進(jìn)行更新﹑補(bǔ)充，以保證資源庫的有效性﹑及時性，讓線上教學(xué)與線下教學(xué)實(shí)踐進(jìn)度保持一致。指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生的反饋結(jié)果及時調(diào)整內(nèi)容。對于學(xué)生使用線上資源自主學(xué)習(xí)的情況熟練掌握，充分了解到學(xué)生在哪一部分內(nèi)容所花時間較長，學(xué)習(xí)速度較慢，哪一部分內(nèi)容點(diǎn)擊頻率較低，從而了解到課程的難點(diǎn)及學(xué)生的興趣愛好所在，有助于在后續(xù)教學(xué)輔導(dǎo)過程中有重點(diǎn)﹑有針對性的教學(xué)。并且通過學(xué)生的反饋，更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。學(xué)生通過對線上資源庫的自主學(xué)習(xí)，結(jié)合自身情況，發(fā)現(xiàn)興趣點(diǎn)及疑難點(diǎn)，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容總結(jié)問題，在線下課題中對問題與指導(dǎo)老師﹑同學(xué)進(jìn)行交流﹑討論。這一過程中，學(xué)生的積極性可以被充分調(diào)動，通過老師對學(xué)生問題的及時關(guān)注﹑掌握與解答，同學(xué)與老師之間可以建立起和諧的教學(xué)關(guān)系，并且可通過網(wǎng)上討論交流平臺，更高效地解決學(xué)生的疑難問題。具體教學(xué)實(shí)施流程見圖1。

圖1 線上線下混合教學(xué)模式實(shí)施流程

對照組為傳統(tǒng)教學(xué)組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即主講教師準(zhǔn)備教案，授課課件，進(jìn)行課題講座，課堂上進(jìn)行提問互動，留課后作業(yè)進(jìn)行練習(xí)的傳統(tǒng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行腫瘤學(xué)理論課的閉卷考核，滿分為100 分，其中60 分及以上為及格。并對學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括對課程的興趣度及對教學(xué)的滿意度。將課程的興趣度及教學(xué)的滿意度進(jìn)行打分，從0分到10分，其中0分代表最不感興趣及最不滿意，10 分代表非常感興趣及非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集兩組學(xué)生的考核成績及問卷調(diào)查結(jié)果，采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績比較

研究組理論考核成績?yōu)椋?1.90±8.58）分，對照組成績?yōu)椋?3.88±8.90）分，研究組平均成績高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.645，P=0.001）。對比研究組及對照組的不同成績段的分布，發(fā)現(xiàn)研究組在≥90 分組，80～89 分組的人數(shù)均大于對照組，而在70～79 分的人數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在60～69分和＜60分的人數(shù)也小于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明研究組取得高分成績的同學(xué)人數(shù)明顯高于對照組（表1）。

表1 線上線下混合教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組理論考核成績對比[名（%）]

2.2 興趣度與教學(xué)滿意度調(diào)查

對兩組同學(xué)的課程興趣度以及教學(xué)滿意度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組的課程興趣度以及教學(xué)滿意度評分均高于對照組同學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 線上線下混合教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組對腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)興趣度以及教學(xué)滿意度（分，）

表2 線上線下混合教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組對腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)興趣度以及教學(xué)滿意度（分，）

3 討論

腫瘤學(xué)作為一門知識日新月異﹑迅速發(fā)展的學(xué)科，近年來，其教學(xué)模式如何改進(jìn)越來越受到人們關(guān)注。而我國的腫瘤學(xué)本科教學(xué)，相比于歐美發(fā)達(dá)國家，具有起步相對較晚的特點(diǎn)，且存在國內(nèi)大多數(shù)高校未作為必修課程，而僅作為選修課程設(shè)置的問題[6]。對比其他的發(fā)展時間較長的臨床學(xué)科，如消化內(nèi)科學(xué)﹑呼吸內(nèi)科等，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對較少，并且教學(xué)模式也仍在發(fā)展探索中。由于惡性腫瘤發(fā)病率的升高以及腫瘤患者總?cè)藬?shù)的增多，對于惡性腫瘤的預(yù)防﹑診斷﹑治療一直是社會廣泛關(guān)注和需要重點(diǎn)解決的問題。對于惡性腫瘤的治療理念，近年來也產(chǎn)生的巨大的變化，從傳統(tǒng)的手術(shù)﹑化學(xué)治療﹑放射治療，發(fā)展為現(xiàn)在的個體化精準(zhǔn)治療模式，如靶向治療﹑免疫治療等。預(yù)計(jì)未來還將會產(chǎn)生更多﹑更新的治療手段。因此，在本科生階段，也應(yīng)該注重打好腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)，對于腫瘤學(xué)的教學(xué)，尤其應(yīng)該重點(diǎn)加以探討，及時引入國內(nèi)外最新的發(fā)展思路及理念，以適應(yīng)當(dāng)前社會的發(fā)展，在將來能更好地為腫瘤的防治事業(yè)做出貢獻(xiàn)[3]。當(dāng)前本科腫瘤學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般采用課堂講座﹑課后練習(xí)﹑臨床實(shí)踐以及考核的模式，可能存在不利于因材施教﹑教學(xué)內(nèi)容無法及時更新以及調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性等問題[7]。國內(nèi)對于腫瘤學(xué)的本科教學(xué)模式的研究也已經(jīng)在一些高校開展，目前有報道的主要包括以下幾方面：以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）[8]﹑以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL）[9]，以及混合式教學(xué)模式等。既往的研究表明，新型的教學(xué)模式在提高學(xué)生考試成績﹑學(xué)習(xí)自主能力﹑創(chuàng)新性以及臨床思維能力方面有所幫助，也有助于提高教學(xué)效果以及教學(xué)滿意度。在當(dāng)今“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景下，新的技術(shù)手段使得線上線下混合教學(xué)的多元化模式成為可能[10-12]。以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支持的大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，整合了多種社交網(wǎng)絡(luò)工具形成多元化的課程資源，并不受時間﹑空間的限制，能夠及時跟進(jìn)國內(nèi)外學(xué)科的最新進(jìn)展。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)模式探討的研究有：在婦科腫瘤學(xué)的教學(xué)中采用基于“雨課堂”的教學(xué)模式，也就是將微信與課件相結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的新型授課工具的混合式教學(xué)模式[13]；利用在線公開課以及教學(xué)視頻的“翻轉(zhuǎn)課堂”以及“慕課教學(xué)”培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生以及放射腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[14-15]的研究等。而線上線下混合教學(xué)模式指的是建立在線平臺，包括線上課程﹑視頻等，而教師可以通過在線平臺預(yù)先對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解，并與線下的知識講授﹑分組討論等相結(jié)合的一種教學(xué)模式[12]。線上線下混合教學(xué)模式目前已有用于胚胎學(xué)[16]﹑中醫(yī)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[17]﹑臨床麻醉學(xué)[18]﹑病理學(xué)[19]等的教學(xué)中的研究報道。但目前線上線下的混合教學(xué)模式在腫瘤學(xué)本科教學(xué)中的研究尚不明確，因此，本研究將在這方面進(jìn)行探討，以便于發(fā)現(xiàn)將來可以應(yīng)用于腫瘤學(xué)本科教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法。

本研究通過設(shè)置腫瘤學(xué)特色的線上線下教學(xué)模式，在臨床醫(yī)學(xué)本科生中進(jìn)行開展，并與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行對比。結(jié)果顯示：研究組的考試成績高于對照組，且取得高分成績（≥ 90 分，80～89 分）的人數(shù)多于對照組，而在70～79 分的人數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于學(xué)習(xí)的興趣度以及對于教學(xué)的滿意度方面的調(diào)查表明，研究組對學(xué)習(xí)的感興趣程度及對教學(xué)的滿意度方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果提示線上線下混合教學(xué)模式在本科生腫瘤學(xué)教學(xué)中可能有助于提高學(xué)生的成績，并且有助于提高學(xué)生的興趣度以及滿意度，從而提高學(xué)習(xí)積極性，具有一定的優(yōu)勢及應(yīng)用推廣價值?；旌鲜浇虒W(xué)模式可充分整合線上資源與線下反饋。在課前階段，教師可根據(jù)教學(xué)大綱，提前向?qū)W生推送學(xué)習(xí)資料，布置學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生可充分利用碎片時間，通過網(wǎng)絡(luò)獲得學(xué)習(xí)資料，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。在課題教學(xué)及線下反饋過程中，學(xué)生可根據(jù)自身情況，鞏固﹑加深對專業(yè)知識的理解，并可在平臺下載并提交課堂作業(yè)，及時查看老師對疑難問題的回復(fù)﹑解答。學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)最新進(jìn)展，提交學(xué)習(xí)心得﹑經(jīng)驗(yàn)體會可適當(dāng)作為加分項(xiàng)。線上線下的混合教學(xué)模式可以利用網(wǎng)絡(luò)上最新的數(shù)據(jù)庫﹑課程﹑指南等資源，培養(yǎng)學(xué)生課前預(yù)習(xí)﹑線上自主學(xué)習(xí)﹑發(fā)現(xiàn)興趣點(diǎn)和問題﹑課堂交流討論﹑線下實(shí)踐的能力。在線上教學(xué)中，教師可以通過將教學(xué)內(nèi)容有效地進(jìn)行整合，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)視頻和課件資源，根據(jù)自身薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行問題的整理，針對相應(yīng)問題找到解決方案，并重點(diǎn)與老師及其他同學(xué)進(jìn)行討論。在國內(nèi)本科生醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其他學(xué)科如胚胎學(xué)[16]﹑中醫(yī)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[17]﹑臨床麻醉學(xué)[18]﹑病理學(xué)[19]等的教學(xué)研究中，也有類似的應(yīng)用線上線下混合教學(xué)模式進(jìn)行探索的報道。在與傳統(tǒng)的教學(xué)模式的對比中，可以達(dá)到提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力﹑學(xué)習(xí)興趣，以及對知識的掌握的熟練程度和考試成績的提高的效果。本研究在與其他開展了線上線下混合教學(xué)模式的研究對比可以發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)科本身的不同特點(diǎn)，在教學(xué)的過程中要根據(jù)自身的學(xué)科進(jìn)行有針對性的設(shè)計(jì)，在具體教學(xué)實(shí)施的過程中要能夠體現(xiàn)出學(xué)科特色，細(xì)節(jié)上會略有不同，而結(jié)果也都取得了提升學(xué)生的成績以及學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)滿意度的效果。因此，發(fā)展線上線下混合教學(xué)模式不僅有助于學(xué)生對課程整體知識的把握，對學(xué)生的個體化教學(xué)培養(yǎng)，還有助于因材施教，理論聯(lián)系實(shí)際，緊密與學(xué)科最新發(fā)展需求相結(jié)合，培養(yǎng)出全面﹑創(chuàng)新﹑實(shí)用型人才[19-20]。

綜上所述，線上線下混合教學(xué)模式在腫瘤學(xué)的本科教學(xué)中充分利用了信息技術(shù)，不再受制于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)對時間﹑空間﹑教材等的限制，將網(wǎng)絡(luò)資源與實(shí)踐教學(xué)有效結(jié)合。有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績﹑對課程的興趣度以及教學(xué)滿意度。這種模式更有助于因材施教，提高學(xué)習(xí)積極性﹑課堂參與度﹑培養(yǎng)適合學(xué)科發(fā)展的高素質(zhì)人才，并可以在未來進(jìn)一步的推廣實(shí)施。