體驗式教學(xué)模式在實習(xí)護生中的應(yīng)用效果觀察

李銀玲 鄭學(xué)風(fēng) 王紅 申秋霞

護理實習(xí)上護生將護理所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實際操作能力的過程，對于護校的護生而言，醫(yī)院實習(xí)是非常重要的緩解[1]。傳統(tǒng)針對實習(xí)護生的帶教上，常規(guī)是采取以教學(xué)為目的的示范式教學(xué)，這種教學(xué)方式存在主觀性缺失的情況，如此使得護生學(xué)習(xí)積極性往往受影響，使得實習(xí)護生實踐能力較低，難以為臨床中培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才提供幫助[2]。體驗式教學(xué)模式則是遵循醫(yī)護生為中心理念的護理干預(yù)措施，具體教學(xué)實踐過程主要是以教學(xué)活動為載體，通過護生積極參加教學(xué)過程以培養(yǎng)情感表達(dá)能力及自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時在具體實踐中應(yīng)用，這樣能很好地繼發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性及培養(yǎng)創(chuàng)新精神[3]。此外體驗式教學(xué)模式也實現(xiàn)理論與知識的高度結(jié)合，凸顯教學(xué)過程護生素質(zhì)培養(yǎng)，這也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要方向之一[4]。為進一步探討體驗式教學(xué)模式在護士實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，研究通過分組對照的方法，比較常規(guī)教學(xué)與體驗式教學(xué)在實習(xí)護生帶教中的應(yīng)用價值，希望對相關(guān)帶教人員有所幫助，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—6 月在胃腸外科實習(xí)的51 名護生為對照組，男性4 名，女性47 名；年齡18～22 歲，平均年齡（19.87±0.51）歲。選取2020 年6—12 月胃腸外科實習(xí)的50 名護生為觀察組，男3 名，女47 名，年齡18～22 歲，平均（19.91±0.52）歲。兩組實習(xí)護生在性別與年齡資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有的護生均完成護理學(xué)基礎(chǔ)﹑醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等課程。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均是在本院進行實習(xí)的實習(xí)生，實習(xí)科室為胃腸外科。（2）實習(xí)生無中途退出或者轉(zhuǎn)科室實習(xí)情況。（3）實習(xí)生均積極配合帶教工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非胃腸外科實習(xí)的實習(xí)生。（2）中途因為個人原因退出者。（3）配合度差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要是實習(xí)護生在帶教老師的指導(dǎo)下實習(xí)，在過程以教師主體演示以及講解相關(guān)操作流程為主要方式，予以一對一跟班教學(xué)指導(dǎo)，護生緊緊跟隨帶教老師仔細(xì)觀摩具體操作過程。安排實習(xí)護生每周進行一次3 個學(xué)時的操作技能訓(xùn)練，在帶教過程主要是教師可先示范基本操作，之后講解相關(guān)理論知識，在護生觀摩后就通過分組逐一進行演練，最后則是安排教師對操作的情況評估。護理實習(xí)時間為1 個月。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用體驗式教學(xué)模式：（1）制定實習(xí)教學(xué)方案。在護生進行實習(xí)的過程，具體實踐中需要以教學(xué)方案為指導(dǎo)。對于護理人員而言，在臨床實習(xí)的過程通常要面對各種各樣突發(fā)事件，并且也需要對工作中出現(xiàn)的各種情況評估，以期培養(yǎng)護理工作中應(yīng)變能力﹑處理問題能力。以護生學(xué)習(xí)期間的護理學(xué)基礎(chǔ)以及護理技術(shù)為要求，選取胃腸外科常見的疾病類型以及應(yīng)急突發(fā)事件，設(shè)計出幾個同教學(xué)內(nèi)容符合的案例。在實習(xí)教學(xué)目標(biāo)上，具體是幫助實習(xí)護生掌握科室中不同疾病患者護理需求。同時指導(dǎo)護生在具體實踐過程充分應(yīng)用自己所學(xué)相關(guān)知識以為患者﹑患者家屬提供就診及護理服務(wù)。具體教學(xué)重點上，需要讓護生掌握護理過程對護理質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素，做到事先規(guī)避，如患者性別與年齡的個人因素﹑環(huán)境清潔及不覺得因素﹑護理人員自身情緒及操作技能的因素。在教案制定重點上，強調(diào)理論與實踐相結(jié)合的重要性，通過多種案例表述，整合理論應(yīng)用臨床實踐，真正地做到提升實習(xí)人員的專業(yè)水平。（2）體驗教學(xué)流程。以胃腸外科室患者輸液為例詳細(xì)闡述體驗教學(xué)流程，具體如下：①創(chuàng)建體驗情境。教師邀請一名護生扮演患者，同時配合旁白解說：“這是一位進入胃腸外科后出現(xiàn)休克，需要進行急診輸液的患者，他需要在10 min內(nèi)建立靜脈通路給予輸注生理鹽水。假如你是負(fù)責(zé)該名患者的責(zé)任護士，在對其處理的時候怎樣能做到快速準(zhǔn)確的建立靜脈通路并且輸液？”護生已經(jīng)學(xué)習(xí)過相關(guān)護理知識，了解穿刺的流程以及需要注意的事項，知道如果不能及時的輸液患者會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，使得病變進一步加重，需要盡快穿刺給予液體輸注，由此引出課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容。②情境展示。帶教老師可以播放靜脈穿刺輸液的基本操作流程，以此提高實習(xí)護生視覺體驗，播放為患者靜脈穿刺輸液的視頻中，除了展示正確穿刺步驟還需展示錯誤方法，幫助實習(xí)護生強化認(rèn)識避免錯誤行為出現(xiàn)，經(jīng)視覺上刺激以明顯強化實習(xí)護生的自身體驗，使得護生能盡快進到相應(yīng)學(xué)習(xí)情境進行實踐操作。情境展示相關(guān)內(nèi)容的過程中，情境搭建適合臨床工作實際，在人員配備﹑環(huán)境上盡可能貼合，營造緊張的情緒，這樣可鍛煉實習(xí)生在緊張工作狀態(tài)下正確的思維能力，提高應(yīng)變能力，起到良好的引導(dǎo)效果，使得情境展示的效果滿意。③合作體驗。實習(xí)開始就可讓護生以2～3 人為小組，互幫互助，避免單人存在慌亂及恐懼情況。在進行人員分組的時候，需要遵循平衡性的基本原則，切忌安排高水平的人員在同一組造成的分組不佳情況，分組中安排一名能力較強的人員作為組長，方便管理以及合作互動。小組組建后，在課程開展前可以提前發(fā)放學(xué)習(xí)體驗任務(wù)，組員討論出自身負(fù)責(zé)內(nèi)容，實習(xí)護生充分利用課余時間針對靜脈穿刺操作及相關(guān)注意事項匯總。收集整理學(xué)習(xí)資料以及實踐案例，制定出一套適合自己的操作方案，并且為了避免突發(fā)事件的發(fā)生還應(yīng)設(shè)計幾套應(yīng)急預(yù)案，方便及時有效的處理，解決實踐過程存在的問題，提高患者滿意度。合作體驗過程為了確保小組成員參與，組長需根據(jù)組員的能力，組員設(shè)置相應(yīng)的任務(wù)，通過組員協(xié)作并且全員參與，體驗合作獲得結(jié)果的過程，使得動手能力以及積極性提高。④成果展示。組員根據(jù)制定的護理方案，進行角色扮演，因為靜脈穿刺有一定風(fēng)險性，因此可以用假人作為工具模擬，護生在進行操作實踐過程互相配合，從實踐操作上獲得具體體驗并且懂得換位思考。⑤教師評價與總結(jié)。在小組展示操作后教師就負(fù)責(zé)點評及總結(jié)，對護理模擬中的一些亮點突出展示，幫助實習(xí)生了解自己方案的優(yōu)勢，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，而對于一些問題要及時指出讓實習(xí)護生反思，讓實習(xí)生多次反復(fù)思考，從內(nèi)心建立提高認(rèn)識，針對操作過程一些遺漏的內(nèi)容需要優(yōu)化，幫助護生鞏固及提高護生的積極性與主動性。教師在總結(jié)后也可進行演示，通過親身示教以明顯加深護生對操作的印象，可以演示一套對于疾病干預(yù)的正確操作，在展示的過程中加以解釋，使得實習(xí)生可進一步了解自己操作上存在的不足，深化認(rèn)知，提高掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績。在完成1 個月的實習(xí)帶教后對兩組實習(xí)護生進行出科考核，具體是進行理論知識與實踐操作考核。理論知識考核主要是設(shè)計統(tǒng)一問卷，從題庫中抽取題目組成，總分為100 分；實踐操作則是設(shè)置操作問題，安排護生進行操作，由兩名胃腸外科帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)考及評價，滿分為100 分，以平均分作為最終考核得分。（2）教學(xué)效果評價。參照相關(guān)文獻(xiàn)資料，由帶教老師自行設(shè)計實習(xí)護生對教學(xué)效果評價問卷，問卷經(jīng)護理部以及?？谱o理教學(xué)組長集體討論制定。評價的內(nèi)容包括理論與實踐結(jié)合程度﹑學(xué)習(xí)積極性﹑自主思維能力等共計10 個條目，對于各個條目均是采取1～5 分的5 級評分法，其中1 分為非常不認(rèn)同﹑2 分為不認(rèn)同﹑3 分一般認(rèn)同﹑4 分認(rèn)同﹑5 分非常認(rèn)同。帶教老師將問卷以現(xiàn)場發(fā)放方式評價，實習(xí)護生現(xiàn)場填寫回收，共計發(fā)放問卷101 份，回收101份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行結(jié)果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較

在經(jīng)1 個月的護理實習(xí)后，在實習(xí)護生考核成績上，觀察組理論知識﹑實踐操作考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)護生考核成績（分，）

表1 兩組實習(xí)護生考核成績（分，）

2.2 教學(xué)效果評價

問卷調(diào)查實習(xí)護生對教學(xué)效果的評價情況，觀察組實習(xí)護生在各項目評分上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組實習(xí)護生對教學(xué)效果的評價結(jié)果（分，）

表2 兩組實習(xí)護生對教學(xué)效果的評價結(jié)果（分，）

表2 （續(xù)）

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高。在實際治療疾病的過程中，很多患者在享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療救治的同時也同樣希望獲得良好護理服務(wù)。因此現(xiàn)代護理在醫(yī)療體系中的重要性逐漸呈現(xiàn)，并且護理模式隨著廣大患者群體的需求在不斷地更新。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校，對于護理人才儲備提供有利幫助，而對于醫(yī)學(xué)院及護理學(xué)院的護生而言，在學(xué)校的學(xué)習(xí)主要是以理論學(xué)習(xí)為主，而真實的護理需要實踐操作，因此不能缺少操作的培訓(xùn)。而對提高護理人員的操作技能，進行護理實習(xí)是護理教育中關(guān)鍵的一環(huán)，通過護理實習(xí)主要是可讓護理人員實現(xiàn)理論知識同實踐操作的結(jié)合，提高護生綜合素養(yǎng)，因此護理實習(xí)優(yōu)劣也直接關(guān)系到護理人才儲備以及護理學(xué)科的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展[5-7]。傳統(tǒng)針對實習(xí)護士的護理帶教，主要是以教師為主體，這種教學(xué)模式下護生處在被動的地位，教學(xué)方式及教學(xué)形式上單一，護生難以長時間保持高度精力及注意力，在實習(xí)過程中容易分心及專注度不高，這樣使得帶教效果及帶教效率不理想，這樣顯然不利于護生實習(xí)效果的提高。同時傳統(tǒng)的教學(xué)方式，展示相關(guān)知識的過程學(xué)生也處在被動狀態(tài)，自身體驗比較少，這樣就使得實習(xí)生雖然接受長時間的培訓(xùn)，但是實際上本身所掌握的能力不足以勝任未來的臨床護理工作，這樣對于實習(xí)效果的提升不利。

本研究以體驗式教學(xué)模式為優(yōu)化的護理模式，同傳統(tǒng)教學(xué)模式進行對比，結(jié)果顯示在經(jīng)1 個月的實習(xí)帶教后，觀察組的實習(xí)護生在理論知識與實踐操作考核成績上明顯高于對照組，提示體驗式教學(xué)模式用于實習(xí)護生的帶教中對于提高護生理論以及實踐操作水平有重要意義。分析原因主要是體驗式教學(xué)模式主要是教師在教學(xué)工作中，以實踐活動為載體，護生自主活動及體驗為主題，通過護生對知識形成過程體驗以得到感受以及自身領(lǐng)悟，繼而運用到具體實踐過程[8]。在實習(xí)護生的帶教過程，體驗式教學(xué)模式通過護生自身體驗以及自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動護生積極性與主動性，顯著提高教學(xué)效果，教學(xué)過程教師創(chuàng)設(shè)相關(guān)的體驗情境可讓實習(xí)護生置身到具體護理場景中，這樣就利于護生做到理論知識同實踐操作的結(jié)合，如此不但有助于提高護生對相關(guān)知識的接受程度也能明顯提高護生注意力，達(dá)到良好教學(xué)效果，使護生可以獲得直觀的教學(xué)體驗[9-11]。一些護理知識比較抽象，單單憑借口頭講解的方式勢必讓護生難以理解，而通過觀看視頻后教師進行講解，可以使抽象知識具體化，這樣便于護生更好的理解，通過理論知識同實踐相結(jié)合，促進護生專業(yè)素養(yǎng)的提高。

本研究結(jié)果顯示，在護生對教學(xué)效果的評價結(jié)果上，觀察組在各項目評分上明顯高于對照組，提示體驗式教學(xué)模式對實習(xí)護生各方面能力的提高有積極作用。主要是體驗式教學(xué)模式，教師將教學(xué)的中心轉(zhuǎn)移到以護生為中心，讓護生自主探索知識，這樣便于增強護生獲得以及運用知識的動力，護生自主思維能力及創(chuàng)新思維能力顯著提高。傳統(tǒng)教學(xué)模式填鴨式的學(xué)習(xí)存在傳授知識面廣﹑機械性配合的問題，護生缺乏整體護理理念，而體驗式教學(xué)模式中護生通過合作學(xué)習(xí)及自主探索，使得教學(xué)過程具有開放性的特點，在體驗過程根據(jù)制定的方案體驗護理操作的全程，在團隊合作期間不斷發(fā)現(xiàn)問題并且總結(jié)出整體化護理操作流程，讓護生的團隊合作能力﹑臨床實踐能力以及學(xué)習(xí)積極性明顯提高[12]。臨床護理操作過程，強化對細(xì)微緩解的關(guān)注有助于提升護理服務(wù)品質(zhì)，這樣對護生專業(yè)素養(yǎng)以及應(yīng)急能力培養(yǎng)有重要幫助，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中以教師親身示范為主，因為教師講授的知識面有限，護生被動模仿常容易遺漏一些細(xì)微緩解，這樣造成護理實踐中護生無法有效同家屬溝通的問題出現(xiàn)，缺乏自主性以及積極性的行為經(jīng)常出現(xiàn)[13-14]。而實行體驗式教學(xué)模式就可以很好的彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，在實習(xí)帶教過程將技能訓(xùn)練中重難點以及細(xì)微緩解融入至教案，經(jīng)合作方式幫助護生體驗到自主操作及實踐的積極作用，這樣不但提高護理質(zhì)量也提高護生應(yīng)急能力[15]。案例式教學(xué)過程中，護生自主學(xué)習(xí)后進行演示進一步鞏固技能，教師對護生的實踐操作評價并總結(jié)，對優(yōu)秀的操作給予鼓勵有利于提高護生的積極性，而進行進一步的展示幫助護生不斷提高自身技能，從而優(yōu)化教學(xué)策略。

綜上所述，在對實習(xí)護生的護理帶教工作中，應(yīng)用體驗式教學(xué)模式具有比常規(guī)護理帶教更為滿意的效果，實現(xiàn)理論知識與實踐操作的融合，培養(yǎng)及提高護生專業(yè)素養(yǎng)，讓實習(xí)護生可更好的適應(yīng)臨床護理工作，為優(yōu)質(zhì)護理人才培養(yǎng)奠定堅實基礎(chǔ)。