PBL聯(lián)合醫(yī)學(xué)模型教學(xué)在婦產(chǎn)科實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

馬紅梅 谷文文 王湘瓊

婦產(chǎn)科學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，需要理論和實踐密切結(jié)合。臨床實習(xí)期是由理論知識向臨床實踐能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時期，在婦產(chǎn)科教學(xué)中的地位十分重要。傳統(tǒng)教學(xué)是學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下與患者接觸﹑詢問病史﹑查體等，參與臨床實踐。婦產(chǎn)科的患者均為女性，由于病史涉及患者隱私，檢查時患者有一定的不適和痛苦，很多醫(yī)學(xué)生被拒絕檢查操作，甚至不讓觀摩見習(xí)，使得婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)難以有效展開；且傳統(tǒng)教學(xué)也存在學(xué)習(xí)連續(xù)性差﹑培養(yǎng)周期長等不足[1-2]。為滿足婦產(chǎn)科學(xué)臨床實踐性較強(qiáng)的要求，需要探討一種更科學(xué)有效的教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)模型教學(xué)是利用仿人體真實解剖結(jié)構(gòu)而成的醫(yī)學(xué)模型作為工具，模擬一個仿真的臨床環(huán)境進(jìn)行臨床實踐教學(xué)，幫助學(xué)生實現(xiàn)理論到實踐轉(zhuǎn)化的教學(xué)方法[3-4]。醫(yī)學(xué)模型教學(xué)可以有效化解患者與實習(xí)生之間的緊張關(guān)系，解決患者不配合﹑不能多次重復(fù)檢查等問題，同時還能緩解臨床教學(xué)資源不足[5]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）可將學(xué)生帶入至真實問題情景中，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[6-8]。研究將54 名五年制臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生作為研究對象，評估PBL 聯(lián)合醫(yī)學(xué)模型教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實踐能力培養(yǎng)中的價值，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1—12 月在馬鞍山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的54 名學(xué)生作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為聯(lián)合教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)法組，每組27 名。其中聯(lián)合教學(xué)組男11 名，女16 名；年齡21～27 歲，平均（23.59±1.67）歲；近期期末考核成績49～92 分，平均（78.26±4.59）分。傳統(tǒng)教學(xué)法組男10 名，女17 名；年齡22～27 歲，平均（23.74±1.52）歲；近期期末考核成績47～90 分，平均（77.42±4.90）分。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 模型及場地配置

選擇在婦產(chǎn)科專門設(shè)置的臨床技能培訓(xùn)教室進(jìn)行教學(xué)活動，配備有高仿真婦科檢查模型（配套單純宮頸模塊﹑不同大小和形態(tài)的子宮及雙附件模塊等單個模型）﹑后穹隆穿刺模型﹑搶救心肺復(fù)蘇模型﹑基礎(chǔ)解剖模型等。

1.2.2 教學(xué)方法

兩組所有負(fù)責(zé)實踐教學(xué)教師組成教學(xué)團(tuán)隊，采取統(tǒng)一備課，構(gòu)思婦產(chǎn)科實踐過程中典型案例，人人熟悉掌握，達(dá)成教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一。由易到難的合理安排教學(xué)內(nèi)容；并組建搶救小組，對危重病例實施演練，提升學(xué)生臨床基本技能。每次教學(xué)時長均為60 min。然后將學(xué)習(xí)生進(jìn)行分組教學(xué)。

傳統(tǒng)教學(xué)法組應(yīng)用傳統(tǒng)法教學(xué)進(jìn)行實踐教學(xué)，由帶教老師在婦產(chǎn)科門診﹑病房帶領(lǐng)實習(xí)生學(xué)習(xí)婦科多發(fā)病﹑常見病與典型案例，并采取婦產(chǎn)科后穹隆穿刺﹑四部觸診﹑骨盆外測量﹑三合診﹑雙合診等臨床技能操作講授，指導(dǎo)實習(xí)生操作，盡可能取得門診或者住院患者的配合，為實習(xí)生爭取實際操作機(jī)會。

聯(lián)合教學(xué)組應(yīng)用PBL 聯(lián)合醫(yī)學(xué)模型教學(xué)法進(jìn)行實踐教學(xué)，授課地點選擇在臨床技能培訓(xùn)室，帶教老師先以PBL 教學(xué)法進(jìn)行病例講授，再結(jié)合病例采取所需婦產(chǎn)科臨床技能操作于高仿真模型上實施講授與指導(dǎo)，實習(xí)生可反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。實習(xí)生就自身疑問可現(xiàn)場請教教師，相互探討，反復(fù)練習(xí)每項技能操作直到掌握。在課程結(jié)束后采取現(xiàn)場考核，促使學(xué)習(xí)生了解自身不足，更牢固地掌握授課內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo)

在實習(xí)期結(jié)束前組織出科考核，內(nèi)容包括理論考核﹑技能操作考核﹑病例分析能力考核，每項考核滿分100分。理論考核采取選擇試卷考核。技能操作考核在婦產(chǎn)科高仿真醫(yī)學(xué)模型上進(jìn)行，考核標(biāo)準(zhǔn)包括：操作適應(yīng)證及禁忌證﹑準(zhǔn)備工作﹑操作規(guī)范程度﹑無菌觀念﹑人文關(guān)懷等五個方面，病歷分析考核采用實習(xí)期間臨床實際典型的病歷進(jìn)行分析討論，包括診斷依據(jù)，診斷及鑒別診斷，治療方案選擇。并在學(xué)習(xí)期結(jié)束時采取教學(xué)滿意度調(diào)查，應(yīng)用自制調(diào)查問卷表評價，內(nèi)容主要為學(xué)生對教學(xué)方式﹑接診自信心建立﹑學(xué)習(xí)興趣激發(fā)﹑理論知識強(qiáng)化﹑臨床操作能力培養(yǎng)5 項內(nèi)容的滿意情況，總分100 分，＜60分為不滿意，60～70 分為基本滿意，71～80 分為滿意，＞80 分為非常滿意，滿意率＝（基本滿意＋滿意＋非常滿意）/27×100%。比較2 組考核成績，觀察不同教學(xué)方法的教學(xué)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實習(xí)考核成績的比較

兩組學(xué)生出科考核成績中理論考核得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而技能操作考核及病例分析能力得分上聯(lián)合教學(xué)組明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科考核成績的比較（分，）

表1 兩組出科考核成績的比較（分，）

2.2 教學(xué)滿意度調(diào)查

聯(lián)合教學(xué)組教學(xué)滿意度達(dá)96.30%高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度調(diào)查情況的比較[名（%）]

3 討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實際工作結(jié)合應(yīng)用的過渡階段，是由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，實習(xí)期的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，影響其畢業(yè)后的實際工作能力。在目前新型醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀下，患者對醫(yī)院及實習(xí)醫(yī)生抱有偏見，女性患者維護(hù)個人隱私的意識強(qiáng)烈，婦產(chǎn)科的實踐教學(xué)工作有效開展相當(dāng)受限[9-10]。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，需要不斷改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方法，探索更靈活有效的教學(xué)方法。

近年來，PBL 和醫(yī)學(xué)模型教學(xué)法在越來越多的教學(xué)醫(yī)院開展。醫(yī)學(xué)模型教學(xué)法利用仿真醫(yī)學(xué)模型提供一個模擬的臨床環(huán)境進(jìn)行實踐教學(xué)，杜絕患者隱私暴露，無產(chǎn)生醫(yī)患矛盾和糾紛的風(fēng)險，尤其適用于婦產(chǎn)科教學(xué)[11]。PBL 教學(xué)法可改變傳統(tǒng)教學(xué)中灌輸式教學(xué)的模式，以學(xué)生為中心，提高學(xué)習(xí)積極﹑主動性[12]。醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室的研究結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)聯(lián)合教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組兩組的出科考核中，除了理論考試成績無明顯差異外，技能操作考核﹑病歷分析能力成績及教學(xué)滿意度調(diào)查均為聯(lián)合教學(xué)組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與國內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果相互支持[13]。

醫(yī)學(xué)模型教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實踐能力培養(yǎng)中的價值具體表現(xiàn)在以下各個方面：（1）教學(xué)方式新穎靈活，具有可重復(fù)性﹑漸進(jìn)性與機(jī)會均等性。傳統(tǒng)教學(xué)方法中學(xué)生進(jìn)行獨立操作的機(jī)會非常少，而在醫(yī)學(xué)模型教學(xué)中，每位學(xué)生均可在不同婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)模型上反復(fù)進(jìn)行雙合診﹑三合診等練習(xí)，以及四步觸診﹑聽診胎心音﹑骨盆外測量等操作訓(xùn)練，既有仿真感又不受時間限制，激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，教學(xué)滿意度高。通過帶教老師的逐步講解和指導(dǎo)，學(xué)生逐步掌握技能操作技巧，將抽象的理論知識具象化，完成理論與實踐的有效結(jié)合，避免在接診患者時手足無措，為其進(jìn)行臨床工作建立良好的基礎(chǔ)。（2）教學(xué)過程安全，保護(hù)患者隱私。學(xué)生在初次面對患者時都比較緊張，操作程序﹑無菌原則也不很規(guī)范，特別是男實習(xí)醫(yī)生的檢查，容易引起患者反感，激化醫(yī)患矛盾。而學(xué)生通過在仿真模擬醫(yī)學(xué)模型上反復(fù)演練，不存在侵犯患者的隱私或造成傷害，讓學(xué)生掌握常用的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)操作技巧后再去接觸患者，廣泛運(yùn)用先模型﹑后患者的學(xué)習(xí)過程，與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，可有效減少醫(yī)療糾紛，避免醫(yī)療矛盾的發(fā)生，降低了帶教老師可能承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險。（3）具有鮮明的針對性，過程的動態(tài)性，訓(xùn)練的真實性。醫(yī)學(xué)模型教學(xué)可以填補(bǔ)季節(jié)性疾病和少見病的缺失﹑危急重癥疾病狀態(tài)的不可復(fù)制性等傳統(tǒng)床邊教學(xué)短板，有效緩解醫(yī)療資源的緊張﹑解決實習(xí)規(guī)定時間內(nèi)臨床病例不足的問題。在教學(xué)活動中，帶教老師可根據(jù)學(xué)生掌握的程度，模擬真實典型病例，師生之間相互討論，適當(dāng)調(diào)節(jié)操作的難易度，指導(dǎo)并糾正學(xué)生實踐基本操作中錯誤，通過模擬訓(xùn)練使其建立接診自信心，培養(yǎng)接診能力，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，規(guī)范技能動作，提高臨床操作能力，達(dá)到預(yù)期的實習(xí)效果[14]。同時，PBL 教學(xué)法將學(xué)生作為中心，關(guān)注學(xué)生需求及疑問，采取科學(xué)引導(dǎo)，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主思考和與人溝通能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)自覺能動性，改善教學(xué)質(zhì)量[15-17]。將PBL 與醫(yī)學(xué)模型教學(xué)有機(jī)結(jié)合可解決教學(xué)中疑難問題，增強(qiáng)學(xué)生對教學(xué)的認(rèn)可度，集中精力聽講，促進(jìn)對授課內(nèi)容的理解與掌握，切實提高婦產(chǎn)科理論知識與臨床實際操作技能﹑病例分析能力，改善教學(xué)效果及學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

總之，PBL 聯(lián)合醫(yī)學(xué)模型教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)實踐教學(xué)中展現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢，可以促進(jìn)基礎(chǔ)知識和臨床有效融合，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的缺點，提升醫(yī)學(xué)生實習(xí)期的臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，改善教學(xué)滿意度。對于婦產(chǎn)科教學(xué)中難點問題可嘗試應(yīng)用PBL 聯(lián)合醫(yī)學(xué)模型教學(xué)模式，促進(jìn)婦產(chǎn)科學(xué)實踐教學(xué)改革。期待未來進(jìn)一步完善PBL 聯(lián)合醫(yī)學(xué)模型教學(xué)具體規(guī)程，使其在婦產(chǎn)科及其他科室教學(xué)中起到更大的作用。