高級健康評估課程改革研究進展

馬俊蕊,尹麗華

云南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,云南 650500

教學(xué)是促進學(xué)習(xí)的一種過程。醫(yī)學(xué)教育屬于高等教育的一部分,深切關(guān)乎人類的健康,護理學(xué)的教育對于整個社會健康具有決定意義。醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療保健的要求日益提高,教育系統(tǒng)也應(yīng)跟隨時代和技術(shù)的發(fā)展而改變,以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的社區(qū)需求[1]。護理質(zhì)量體現(xiàn)在為病人提供的服務(wù)質(zhì)量,護理質(zhì)量源自正確的教育,教育是護理服務(wù)的第一步[2]。因此,合適的課程和教學(xué)能培養(yǎng)更優(yōu)秀的健康服務(wù)者。高級健康評估是取得碩士學(xué)位的必修課程,是核心課程之一,旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合運用知識的能力,訓(xùn)練學(xué)生的批判思維。2017年12月我國出臺了《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標準》,鼓勵各高校進行課程教育改革,進而優(yōu)化教育體系[3]。課程改革和開發(fā)創(chuàng)新是新時代醫(yī)學(xué)教育的要求之一,因此,探索更符合時代特色的課程教學(xué)迫在眉睫。本研究介紹了目前護理研究生的主干課程、高級健康評估的課程教學(xué)改革及教學(xué)評價研究進展,旨在為新一輪的課程改革提供參考。

1 教學(xué)改革

1.1 學(xué)生標準化病人結(jié)合案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是一種基于問題的學(xué)習(xí),讓學(xué)生將問題帶入學(xué)習(xí),是一種理論與實際相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法,可以拓寬學(xué)生的視野,更加牢固地掌握知識[4]。學(xué)生標準化病人的引用有利于節(jié)約成本和學(xué)生能力的培養(yǎng),二者結(jié)合,有助于學(xué)生將理論知識與臨床實際的案例相結(jié)合,有利于學(xué)生對知識的掌握。當(dāng)學(xué)生再次遇到類似情況時,可以靈活地應(yīng)用[5]。研究顯示,學(xué)生標準化病人結(jié)合案例教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)中可以提高學(xué)生的實踐能力和評判性思維能力[6]。然而該模式的使用需要前期進行大量的臨床案例庫建設(shè)和積累,案例編寫的質(zhì)量優(yōu)劣直接關(guān)乎教學(xué)質(zhì)量,因此,對學(xué)校案例庫的編寫提出較高要求,同時,該模式應(yīng)用前期也需要培養(yǎng)學(xué)生標準化病人,花費較多人力、物力及時間。

1.2 SPICES模式(基于學(xué)生、基于問題、整合、基于社區(qū)、選修和系統(tǒng))

該模式是由Harden等[7]于1984年提出,以教師團隊為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化方法。該模式強調(diào)教育團隊的作用,同時要有外界條件的配合,因其后期需要有臨床實踐對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行鞏固。研究顯示,運用該模式后可提高學(xué)生批判性思維和整體提高學(xué)業(yè)成績。Asgari等[8]的研究表明SPICES模式是現(xiàn)代教育系統(tǒng)中最有效的策略之一。在Omar等[9]的回顧研究表明,許多學(xué)院成功地在其課程中實施了這一模式,同時建議每個教師都應(yīng)該根據(jù)自身的條件和能力來實施這一模式。這一模式的運用需要學(xué)校打造教師團隊。

1.3 故事教學(xué)法

Timbrell[10]的研究表明,將故事教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)中,可以提高教學(xué)一致性,達到有效教學(xué)。另外,實踐故事教學(xué)法的最佳步驟是對學(xué)生學(xué)習(xí)成果與成就進行進一步研究,意味著對教學(xué)效果進行及時反饋可以加強該方法運用于教學(xué)過程的效果。Treloar等[11]的研究表明,故事教學(xué)法通過提供臨床案例可以為學(xué)生提供更加多元的視角和途徑對臨床問題進行剖析和解決。有研究顯示,學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿得以提高,成績和課程滿意度也有提高[12]。該方法對教師的故事內(nèi)容創(chuàng)設(shè)能力要求較高,同時教師課堂上對參與故事和討論的課堂氛圍要求有較強的把控能力。

1.4 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法通常被運用在醫(yī)學(xué)教學(xué)中,因其學(xué)科的特殊性,案例來源于臨床實際,也運用于臨床實際[13]。有學(xué)者認為,教師將典型案例引入課堂的同時,也將護理實踐融入特定的護理情境中,學(xué)生通過情景模擬案例角色模擬出醫(yī)療情境,為學(xué)生提供更加真實的實踐體驗[14]。案例教學(xué)法可能具有強調(diào)教學(xué)積極性的優(yōu)勢,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)和人際溝通能力[15]。案例教學(xué)法有利于提升學(xué)生的護理技能和綜合能力,有利于激發(fā)學(xué)生的興趣。此外,學(xué)生也很高興接受案例教學(xué)法,并喜歡使用案例教學(xué)法[16]。但是目前缺乏完備的案例庫,國內(nèi)的案例庫尚處于建設(shè)之中。

1.5 基于慕課平臺(MOOC)的混合式“金課”教學(xué)模式

在這個數(shù)字時代,傳統(tǒng)教學(xué)需要與現(xiàn)代化教學(xué)進行結(jié)合,MOOC學(xué)習(xí)為學(xué)生提供了非常好的學(xué)習(xí)方式,可以讓學(xué)生自由時間可重復(fù)地充分學(xué)習(xí),提高了學(xué)生在線學(xué)習(xí)效率[17-18]。MOOC學(xué)習(xí)因缺少教師的監(jiān)督及對教學(xué)過程的管控,因而對學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力要求較高。然而,某些學(xué)者對MOOC保持觀望態(tài)度,尤其對提高實踐技能方面[19]。這可能與MOOC學(xué)習(xí)不能為學(xué)生提供真實而實際的實踐體驗有關(guān),該模式可與情境模擬進行合用,以補充缺乏實踐這一缺點。

1.6 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬

健康評估的癥狀評估數(shù)目繁多且抽象,光是通過聽老師講,而不經(jīng)過思維的深入學(xué)習(xí)加工,學(xué)生不容易掌握,翻轉(zhuǎn)課堂是一種伴隨互聯(lián)網(wǎng)誕生的教學(xué)模式[20]。研究顯示,使用翻轉(zhuǎn)課堂后取得了良好的效果[21]。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬應(yīng)用于健康評估的癥狀學(xué)教學(xué)中,有助于提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力,提高學(xué)生的長期記憶能力,情景模擬方法可以使學(xué)生在第一次接觸新知識時與新知識產(chǎn)生強烈的聯(lián)系,并在翻轉(zhuǎn)的課堂環(huán)境中加深理解[22]。學(xué)生通過情景模擬案例角色模擬出醫(yī)療情境,這幫助學(xué)生獲得更加真實的實踐體驗,可以更加清晰地學(xué)習(xí)到癥狀學(xué)的相關(guān)知識。但是在實踐性較強或者復(fù)雜的知識章節(jié)、合作型的環(huán)節(jié),則略顯薄弱,因此,該方法應(yīng)用范圍較窄,需要與其他方法結(jié)合使用?？傊?教育是培養(yǎng)護理專業(yè)人才的基礎(chǔ)工程,具有奠基性的作用。我國自開展高等教育來,一直沿襲傳統(tǒng)的聽講教學(xué)模式?？茖W(xué)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)時代的到來,大眾對健康的需求也發(fā)生了變化。因此,利用科技與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合,博采眾長,讓學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)體驗。

2 課程效果評價方式

通過執(zhí)業(yè)資格考試、期末考試、課程滿意度、層次分析法(analytic hierarchy process,AHP)模糊綜合評價、理論+實踐評分系統(tǒng)來評價教學(xué)效果。

2.1 執(zhí)業(yè)資格考試

執(zhí)業(yè)考試是最直觀的考核方式。Siemon等[23]認為學(xué)生成功的全球衡量標準,如通過執(zhí)照或認證考試,通常被用作護理教育項目的基準護士執(zhí)業(yè)資格考試是護士執(zhí)業(yè)的準入標準。該考試屬于國家級考試,是評價是否具備執(zhí)業(yè)資格的金標準[24]。執(zhí)業(yè)成績有效反映了護士的執(zhí)業(yè)能力。研究顯示,該成績與第一年的執(zhí)業(yè)能力密切相關(guān),也反映學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,管理者可以從成績判斷新入職護士的能力[25]。新入職護士應(yīng)該認真對待執(zhí)業(yè)資格考試,爭取高分通過執(zhí)業(yè)資格考試,以提高個人競爭力。

2.2 期末考試

包括理論考試和操作考試。這是現(xiàn)在的主流考核方式,也是應(yīng)用最多的考核方式?？荚噷儆诮虒W(xué)環(huán)節(jié)很重要的一環(huán),成績可以衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)成效,檢測學(xué)習(xí)成果,也能從錯題中了解到學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)和待加強的知識點[26]。

2.3 課程滿意度

學(xué)生滿意度的概念起于顧客滿意度,國內(nèi)滿意度參考國外的經(jīng)驗與操作方法,學(xué)生的課程滿意度是用于衡量教學(xué)質(zhì)量的指標之一,還可以用來解釋學(xué)生的學(xué)習(xí)動機,展示學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。從某種層面上來說,課程滿意度是學(xué)生的理想狀態(tài)的學(xué)習(xí)程度,反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度[27]。

2.4 AHP模糊綜合評價(AHP-Fuzzy comprehensive evaluation)

AHP模糊綜合評價在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有不可替代的作用,學(xué)生可以通過模擬現(xiàn)實情境進行模擬實踐學(xué)習(xí),但是不用承擔(dān)現(xiàn)實情境的風(fēng)險,這有利于提高學(xué)生的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力[28]。該方法是用于評價模擬教學(xué)質(zhì)量,將主觀評價和客觀評價相結(jié)合的模糊綜合評價,在護理教育中是一種科學(xué)可行的方法。

2.5 理論+實踐評分系統(tǒng)

理論+實踐評分系統(tǒng)將理論資格(模擬理論和實踐)視為每個學(xué)科最終成績的50%。其他50%應(yīng)與臨床實踐中獲得的資格相對應(yīng),其中案例分析、情景模擬等均按該系統(tǒng)進行評價[29]。

3 小結(jié)

我國現(xiàn)行的高級健康評估教材,內(nèi)容均以案例分析的形式進行學(xué)習(xí),教學(xué)立足于教材,但是教學(xué)形式多樣化,目的是使護理研究生在本科健康評估的基礎(chǔ)上進一步鞏固健康評估的知識和技能?？刹捎眯〗M學(xué)習(xí),案例教學(xué)法或案例小組討論匯報,或者分小組情境模擬訓(xùn)練,教學(xué)評價形式尚無統(tǒng)一的標準。我國的高級實踐護士培養(yǎng)依然任重道遠,雖然碩士培養(yǎng)已有多年的歷史,但是培養(yǎng)體系依然不完整,尚無統(tǒng)一的培養(yǎng)標準,各學(xué)校按照教育部大綱自行設(shè)定各自的培養(yǎng)模式。對于護理碩士專業(yè)學(xué)位的課程教學(xué)改革,目前尚無很多研究,故在今后的教學(xué)改革研究里,亟須更多大樣本多中心的研究,形成完整的教育教學(xué)及評價體系教學(xué)設(shè)計,需要對每個學(xué)校的學(xué)情進行分析,了解學(xué)生的特點,結(jié)合學(xué)校的特色,包括目前情況與目標要求之間的差距,實施教學(xué),進而選擇教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)途徑和相應(yīng)方法從而實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標。