藝術(shù)在醫(yī)學(xué)教育和臨床應(yīng)用中的研究進(jìn)展

郝家琪,陳文俊,陳 嘉,杜曉宇,王 晨,陽錦泓

中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院,湖南 410075

2020年9月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出應(yīng)全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)與多學(xué)科深度交叉融合,培養(yǎng)仁心仁術(shù),藝術(shù)精湛的高水平醫(yī)學(xué)人才[1]。《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》[2]中也指出醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人,在醫(yī)學(xué)教育過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)3個方面滲透和多學(xué)科交叉融合,醫(yī)學(xué)教育中要注重提高分析問題和解決問題的能力,形成多樣化的人才培養(yǎng)模式,促使學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。而在多種學(xué)科中,藝術(shù)的作用對象是人的情感,而情感又涉及心理或是靈魂[3],除此之外,藝術(shù)還具有“以美輔德”的教育作用,這也是藝術(shù)在眾多學(xué)科中與眾不同之處。由于醫(yī)學(xué)和藝術(shù)從不同的思維角度強(qiáng)調(diào)對人的關(guān)注,實現(xiàn)藝術(shù)與醫(yī)學(xué)的融合能夠?qū)崿F(xiàn)對人更為全面的照護(hù)及關(guān)懷。因此,本研究從藝術(shù)在醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)2個方面切入,對具有代表意義的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和總結(jié),為更加全面廣泛且深入地進(jìn)行醫(yī)學(xué)與藝術(shù)的融合研究奠定基礎(chǔ)。

1 藝術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

1.1 提高臨床診療能力

培養(yǎng)臨床診療能力是醫(yī)學(xué)教育中最重要的環(huán)節(jié)之一,藝術(shù)作品對于培養(yǎng)臨床決斷能力,評判性思維能力,觀察能力是一個新穎且有效的方式。它以一種更為直接的方式?jīng)_擊著人們的感官,具有比文字更為獨特的教育功能[4]。

國外藝術(shù)融入臨床醫(yī)學(xué)教育較早,1999年倫敦一家教學(xué)醫(yī)院開設(shè)了藝術(shù)課程,為藝術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的融合提供了契機(jī)[5]。通過對藝術(shù)作品的鑒賞,提升了醫(yī)學(xué)生觀察能力以及臨床決斷能力。例如,美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院曾做過一項研究,帶領(lǐng)1年級和2年級的臨床醫(yī)學(xué)生去波士頓美術(shù)館進(jìn)行藝術(shù)課程的學(xué)習(xí),先由接受過思維策略培訓(xùn)的藝術(shù)工作者進(jìn)行75 min的觀察練習(xí),學(xué)生在欣賞與醫(yī)學(xué)相關(guān)畫作的同時進(jìn)行溝通交流以及對畫作進(jìn)行口頭描述和解釋;然后由專業(yè)人員進(jìn)行1 h的講座將視覺藝術(shù)與臨床診斷聯(lián)系起來,結(jié)果顯示學(xué)生通過對藝術(shù)作品多次細(xì)致觀察其視覺素養(yǎng)水平以及評判性思維能力得到了明顯提升。此外,藝術(shù)觀察培訓(xùn)還可以提高醫(yī)學(xué)生對眼部觀察和描述能力[6]。Gurwin等[7]帶領(lǐng)藝術(shù)培訓(xùn)小組的學(xué)生在費城藝術(shù)博物館由專業(yè)藝術(shù)教育工作者進(jìn)行為期3個月的藝術(shù)觀察課程,結(jié)果顯示該小組醫(yī)學(xué)生在眼部疾病的觀察和描述能力方面表現(xiàn)出色。通過在臨床病例小組培訓(xùn)課程中加入藝術(shù)元素舞蹈以提升醫(yī)學(xué)生臨床觀察識別能力。Shapiro等[8]分別讓兩組醫(yī)學(xué)生參加帶有臨床照片和病例的小組培訓(xùn),并在其中一組培訓(xùn)課程中加入藝術(shù)元素-舞蹈,經(jīng)過一段時間培訓(xùn)后,加入藝術(shù)培訓(xùn)小組的學(xué)生觀察技能和識別能力得到提高,并且在藝術(shù)的熏陶下,學(xué)生的情感識別能力得以提升,學(xué)會從多個視角評估病人的綜合情況,看到更完整的病人“圖片”,提升了臨床教學(xué)的質(zhì)感。除此以外,藝術(shù)培訓(xùn)也可以在一定程度上有效提升醫(yī)學(xué)生的聽診能力。Pellico等[9]通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行音樂聽覺訓(xùn)練(MAT),著重對音高、音色、節(jié)奏等一些音樂技巧方面進(jìn)行指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生在聽腸鳴音、心聲和肺音方面有明顯改善。

近年來,國內(nèi)也有院校嘗試將藝術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。2014年,美國雅禮協(xié)會在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院展示耶魯大學(xué)多年以來藝術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)融合的研究成果,之后聯(lián)合開展了藝術(shù)與醫(yī)學(xué)融合的教育改革。2017年,雙方開設(shè)了“視覺藝術(shù)在護(hù)理健康評估中的應(yīng)用工作坊”。2018年,研究者以中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院的本科生和研究生作為研究對象,選取了6幅具有開放特征的油畫作品,讓體驗組學(xué)生進(jìn)行觀察、推理,之后對比兩組學(xué)生臨床圖片的觀察、病例詮釋及提出診斷結(jié)果的差異[10]。結(jié)果顯示,體驗組與對照組的成績有明顯差異,實驗研究結(jié)果驗證了藝術(shù)教育可以提升醫(yī)護(hù)學(xué)生的觀察能力,肯定了藝術(shù)與醫(yī)學(xué)有著密切的關(guān)系。良好的分析觀察能力和聽診能力對于臨床診療十分重要,藝術(shù)與醫(yī)學(xué)的融合過程不僅是多學(xué)科交叉,也是醫(yī)學(xué)生從理性認(rèn)識逐步提高到感性認(rèn)識的一個過程。

1.2 提高人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育不再只注重專業(yè)知識技能的培養(yǎng),還特別注重醫(yī)者人文素養(yǎng)的培育[11],“以人為本”[2],“仁術(shù)兼修”[12]亦是人文關(guān)懷的體現(xiàn),國內(nèi)外研究表明藝術(shù)作品可以提高醫(yī)護(hù)人員的同理心以及共情能力,而這種能力對于醫(yī)護(hù)工作者來說是至關(guān)重要的[13]。

藝術(shù)作品的素材來源于生活,藝術(shù)家將抽象的事物或現(xiàn)象通過生動、感性的方式展現(xiàn)在大眾面前,塑造出有血有肉的人物形象,通過為其賦予不同的情感,更直觀地進(jìn)行情感傳遞[14]。Klemenc-Ketis等[15]通過安排醫(yī)學(xué)生觀看以卵巢癌病人與疾病抗?fàn)帪橹黝}的電影,通過影視資料使學(xué)生更為直接地了解死亡的各個階段,同時也從中學(xué)到人際交流、共情等能力,以提高其同理心和人文關(guān)懷水平。Zazulak等[16]在視覺藝術(shù)課程的基礎(chǔ)上又加入了舞蹈欣賞,研究結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員對病人的認(rèn)知不再只停留在疾病表面而是更為深入地將病人生理和心理視為一個整體,舞蹈的加入讓醫(yī)護(hù)人員意識到一些非語言表達(dá)的動作和神態(tài)也能傳遞信息,并在后續(xù)應(yīng)用于臨床問診和護(hù)理過程得到較好的反饋。美國哈佛大學(xué)組織1年級的醫(yī)學(xué)生去參觀博物館藝術(shù)作品,借助藝術(shù)作品更深入地了解肥胖人群的生活,由專家講解體型的多樣性以提高醫(yī)學(xué)生的同理心從而削減對肥胖人群的歧視和偏見[17]。紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)人文學(xué)科的選修課,學(xué)生通過閱讀以臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)象為素材的醫(yī)學(xué)藝術(shù)作品,逐漸理解了病人的想法和處境,在臨床工作中也就更能夠以同理心對待病人和引導(dǎo)病人[18]。

我國也有類似的研究,通過藝術(shù)課程的開展,提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)認(rèn)知能力。例如,2019年武漢設(shè)計工程學(xué)院亞心護(hù)理學(xué)院[19]通過開設(shè)攝影、觀看臨床紀(jì)實片、話劇表演等藝術(shù)課程,經(jīng)過1年的培訓(xùn),學(xué)生心理和情感上產(chǎn)生了潛移默化的變化,更能夠?qū)Σ』甲匀欢坏貜男牡桩a(chǎn)生同理心,在進(jìn)行話劇表演時多角色扮演豐富了護(hù)生的情感體驗。通過敘事有助于提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力和傾聽能力[20],更能夠設(shè)身處地地考慮病人、家屬及醫(yī)生的想法,能夠以包容的姿態(tài)看待醫(yī)護(hù)關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系,真正將課本上的人文關(guān)懷轉(zhuǎn)變成了切實的感受。該項研究結(jié)果表明,藝術(shù)與醫(yī)學(xué)交叉融合使護(hù)生人文素養(yǎng)認(rèn)知明顯增強(qiáng),人文關(guān)懷能力明顯提升。

1.3 促進(jìn)醫(yī)學(xué)描述、解釋、理解和表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)包含臨床醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多門學(xué)科[21],在教學(xué)中如果僅靠文字材料進(jìn)行敘述,一些復(fù)雜抽象的醫(yī)學(xué)知識很難被理解,有研究表明,人腦對于圖片等形象信息的記憶能力是語言文字記憶的1 000倍[22]。因此醫(yī)學(xué)可以有效提高教學(xué)質(zhì)量從而取得良好的教學(xué)效果[23]。最早的醫(yī)學(xué)插圖來自16世紀(jì)意大利文藝復(fù)興時期多項領(lǐng)域博學(xué)者達(dá)·芬奇[24],其通過對人體細(xì)節(jié)及其功能的研究,成功創(chuàng)建了腦室和主動脈的解剖模型,定義了人體的理想比例,繪制了關(guān)于醫(yī)學(xué)的藝術(shù)作品,其作品被認(rèn)為是最早出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)插圖,為醫(yī)學(xué)留下了寶貴的資料。Norman被譽(yù)為“現(xiàn)代插圖之父”,其將醫(yī)學(xué)插圖作為記錄神經(jīng)外科解剖病理的手段,通過插圖描繪了外科手術(shù)程序,為神經(jīng)外科的臨床實踐提供了寶貴的見解[25]。我國古代醫(yī)學(xué)著作《本草綱目》中對中草藥的寫實繪制,畫法精練比例寫實,給后人編繪藥用植物插圖提供了珍貴的參考資料。Mavroudis等[26]通過繪制插圖的方法以準(zhǔn)確描述復(fù)雜的病理解剖學(xué),三維相互關(guān)聯(lián)的解剖細(xì)節(jié)和復(fù)雜的手術(shù),以實現(xiàn)更好的培訓(xùn)臨床醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)療保健專業(yè)人員的目的。醫(yī)學(xué)插圖除了應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育外,也應(yīng)用于與病人的溝通交流中,通過藝術(shù)創(chuàng)作將深奧的醫(yī)學(xué)知識以一種更加形象生動的客觀形態(tài)表現(xiàn)出來,讓病人更加直觀地了解病情,同時形象生動的醫(yī)學(xué)插圖使理論性較強(qiáng)的知識得以傳播和普及[27]。

2 藝術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

2.1 藝術(shù)診斷

由于無意識物質(zhì)可以通過藝術(shù)創(chuàng)作以不同的形式展現(xiàn)出來,比如繪畫、音樂、舞蹈等多種方式進(jìn)行表現(xiàn)[28]。利用這一特性,藝術(shù)診斷主要針對那些難以或不便自身語言表達(dá)自我感受的病人,如精神病病人或有智力障礙的患兒。例如,Fróis[29]通過讓智障兒童進(jìn)行繪畫,利用繪畫作為診斷患兒疾病發(fā)展的一個依據(jù),從中更科學(xué)地反映他們的認(rèn)知情感發(fā)展?fàn)顩r。

2.2 藝術(shù)治療

藝術(shù)治療使用非語言表達(dá)和干預(yù),病人可通過借助藝術(shù)的方式將內(nèi)心的想法表達(dá)出來,無意識物質(zhì)可以通過藝術(shù)創(chuàng)作表現(xiàn)出來。目前的藝術(shù)治療分為三大類,分別是美術(shù)治療、舞蹈治療、音樂治療。美術(shù)治療旨在病人積極通過藝術(shù)創(chuàng)造表達(dá)內(nèi)心的想法,創(chuàng)造性地表達(dá)自己的體驗和思考,在治療的過程中加入美學(xué)。Mcmullin等[30]通過使用讓癌癥病人創(chuàng)作漫畫的方式,激發(fā)病人對自身的反思,并將其內(nèi)心的憤怒、創(chuàng)傷、喜悅及其各種各樣的社會心理反應(yīng)在漫畫作品中,有效緩解癌癥病人的抑郁焦慮,真正實現(xiàn)了藝術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合。音樂治療在對于焦慮抑郁方面有很好的治療效果,Liu等[31]用富有表現(xiàn)力的藝術(shù)療法結(jié)合音樂對婦科惡性腫瘤病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,音樂對緩解圍術(shù)期焦慮有一定效果同時也有助于肌肉放松。蔡光蓉等[32]利用音樂療法配合胃腸道病人化療,根據(jù)臨床癥狀、心理測試結(jié)果和個人喜好為病人選定曲目進(jìn)行干預(yù),達(dá)到了優(yōu)化病人心理狀態(tài),提高機(jī)體免疫功能以及神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,在一定程度上減輕了化療對肝胃功能的損害。由于音樂具有良好的人群基礎(chǔ),使得音樂療法更能被大眾所接受,并可長期推廣[33]。同時,Bryl等[34]研究發(fā)現(xiàn)舞蹈治療對于新型冠狀病毒感染病人的心理狀態(tài)以及壓力抑郁等方面均呈現(xiàn)明顯的改善。對于音樂治療方面,在我國古籍《禮記樂記》中就有記載利用音樂治療疾病的先例,提出“反情”“比類”的觀點,利用音樂產(chǎn)生共鳴,對心情進(jìn)行舒緩調(diào)理,幫助情緒的宣泄[35]。劉曉紅等[36]提出將音樂治療與心靈關(guān)懷相結(jié)合,對進(jìn)行常規(guī)手術(shù)病人和化療、放療治療的腫瘤病人進(jìn)行干預(yù),能夠有效調(diào)整病人的心理狀態(tài),促使病人積極配合治療,改善認(rèn)知,從而提高病人的生活質(zhì)量。

2.3 藝術(shù)康復(fù)

在當(dāng)代臨床實踐中,藝術(shù)越來越多地應(yīng)用于病人康復(fù),相比于醫(yī)療器械的沉重感,藝術(shù)可以帶給病人更為輕松愉悅的康復(fù)體驗,而且音樂本身就有舒緩心情緩解壓力的安撫作用[37]。將舞蹈融入疾病康復(fù)鍛煉的過程中,可以有效有助于術(shù)后康復(fù)以及改善其身心狀態(tài)。Karkou等[38]進(jìn)行了一項“與健康共舞”的研究,研究人員在乳腺癌病人康復(fù)計劃中引入了一系列拉丁美洲舞蹈,病人通過每周練習(xí)舞蹈動作鍛煉了上肢以及肩關(guān)節(jié)的靈活性,增強(qiáng)了腿部的平衡能力,特定的舞蹈動作有助于術(shù)后康復(fù),同時練習(xí)舞蹈有助于提升個人氣質(zhì),調(diào)節(jié)情緒從而可以潛在地解決一些心理問題,該項研究結(jié)果顯示病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)以及生活質(zhì)量均呈積極方向的改變。Boing等[39]為正在接受治療的乳腺癌的女性提供普拉提和肚皮舞課程,最大限度地減少治療對生理和心理的副作用,為病人提供愉快的身體體驗,研究結(jié)果顯示,在治療過程中加入舞蹈課程可以有效改善身體和心理狀況、提高生活質(zhì)量、加快康復(fù)速度。

3 小結(jié)

綜上所述,通過探索藝術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn),藝術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合有廣闊的探索空間,在臨床教學(xué)中融入藝術(shù)可以有效提升醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力以及人文關(guān)懷能力,在藝術(shù)的潛移默化中提高醫(yī)生的人文素養(yǎng),真正實現(xiàn)“仁術(shù)兼修”。靈活應(yīng)用藝術(shù)相關(guān)知識還可以將一些復(fù)雜的病理解剖通過更為簡潔、直觀的形式表現(xiàn)出來。同時,在護(hù)理課程中將醫(yī)學(xué)與藝術(shù)進(jìn)行交叉融合,在理論知識的基礎(chǔ)上加入藝術(shù)元素的熏陶,從而讓醫(yī)護(hù)人員在治病救人的過程中加入深層次的思考,實現(xiàn)對病人生理和心理的全方位照護(hù)。富有表現(xiàn)力的藝術(shù)方法可以運用到臨床治療康復(fù)過程中,在為病人提供更為愉悅的康復(fù)治療感受同時也起到了有效的治療效果。不過,目前在我國醫(yī)學(xué)教育中仍以人體的形態(tài)和機(jī)能的感性認(rèn)識教育為主,對于醫(yī)學(xué)與藝術(shù)的融合較少。在醫(yī)療服務(wù)中,將藝術(shù)融入臨床實踐是一個比較新穎的嘗試,廣泛接納國內(nèi)外經(jīng)驗,實現(xiàn)進(jìn)一步的探索與發(fā)展。