加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的作用

侯仕彩 劉曉麗 莊加紅 牟 靜 徐 佳 謝修蕊

（山東省日照市人民醫(yī)院普外科四五病區(qū)，山東 日照，276800）

結(jié)腸癌作為惡性腫瘤疾病，臨床針對(duì)該疾病的治療多綜合采用化療、藥物和手術(shù)治療，通過手術(shù)切除的治療方式可有效延長(zhǎng)結(jié)腸癌患者的生存時(shí)間[1-3]。近幾年，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在腹腔鏡引導(dǎo)下所施行的結(jié)腸癌切除術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，因其切口小、出血量少和術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的推崇[4]。在孫振普等[5]的研究中便指出，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在高位結(jié)腸癌患者治療中效果較好，其不僅可減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，還可減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)。由此可見，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在結(jié)腸癌患者治療中有優(yōu)質(zhì)效果。但因手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，故通過護(hù)理干預(yù)以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升十分重要。在臨床上，加速康復(fù)外科理念（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）是一種利用各種手段加快手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度與質(zhì)量的干預(yù)措施，在各類手術(shù)患者的護(hù)理中均有著廣泛的應(yīng)用。為此，本研究選取在山東省日照市人民醫(yī)院行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的部分結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，針對(duì)性分析了ERAS 理念對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的效果，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年4 月于山東省日照市人民醫(yī)院接受腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療的112 例患者進(jìn)行臨床研究，并將所有研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組56 例。研究組男性29 例，女性27 例；年齡48～75 歲，平均年齡（64.31±2.96）歲；其中TNM 分期結(jié)果顯示Ⅰ期11例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期9 例。對(duì)照組男性31 例，女性25 例；年齡50～75 歲，平均年齡（64.88±2.95）歲；其中TNM 分期結(jié)果顯示Ⅰ期9 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東省日照市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。所有患者均知情且自愿簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）結(jié)直腸癌診療指南》（2019）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均符合腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)治療指征；③年齡均＜80 周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并重癥傳染性疾病者；③合并慢性腸炎、腸梗阻或胃腸道動(dòng)力障礙者；④合并重性精神疾病、認(rèn)知障礙和溝通障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤疾病或伴有惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施。首先，患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢查，護(hù)理人員應(yīng)于該階段向患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者明確術(shù)前檢查的重要性和手術(shù)流程，提升患者依從性。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。其次，護(hù)理人員應(yīng)陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，同主刀醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行患者信息的核對(duì)，并幫助患者調(diào)整體位。手術(shù)過程中護(hù)理人員還應(yīng)監(jiān)控患者的生命體征變化，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療。最后，護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行病房巡查，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)，指導(dǎo)患者定時(shí)服藥。待患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)予以出院指導(dǎo)，囑患者定時(shí)復(fù)查。

研究組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上加用ERAS 理念。首先，患者的術(shù)前健康知識(shí)宣教內(nèi)容應(yīng)更加全面且細(xì)致，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性向患者講解手術(shù)治療的安全性和有效性，提升患者的治療信心。并且，護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)患者的術(shù)前負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，通過列舉成功治療實(shí)例的方式疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，幫助患者梳理良好的治療心態(tài)。其次，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的術(shù)前飲食管理，指導(dǎo)患者術(shù)前3 d 調(diào)整飲食主體為半流質(zhì)食物，并逐步向流質(zhì)飲食過度，要求患者術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水。再次，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)中做好患者的體溫護(hù)理，術(shù)中所需藥液及器械均應(yīng)予以預(yù)加熱處理，并利用保溫毯保持患者的術(shù)中體溫恒定。最后，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)控患者的術(shù)后生命變化，待患者清醒后予以適量碳水化合物飲料的攝入，飲水應(yīng)于術(shù)后6 h 進(jìn)行，并指導(dǎo)患者于首次肛門排氣后進(jìn)行流質(zhì)食物的進(jìn)食，并逐步向正常飲食進(jìn)行過度。并且，患者術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行尿管的拔除，并通過熱敷的方式促進(jìn)尿液的排出，待患者清洗后應(yīng)每隔2 h 進(jìn)行一次體位調(diào)整，并于術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷活動(dòng)，隨著患者的逐漸康復(fù)，活動(dòng)量也應(yīng)逐漸增加。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的術(shù)后疼痛情況，及時(shí)通過藥物幫助患者鎮(zhèn)痛，以加快患者的術(shù)后活動(dòng)速度，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期指標(biāo)：排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后疼痛（兩組患者均于術(shù)后第2 天、第5 天應(yīng)用視覺模擬法進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，滿分10 分，患者得分同疼痛程度間為負(fù)相關(guān)的關(guān)系）情況。

②住院時(shí)間：入院至出院所需時(shí)間。

③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓、切口感染、尿路感染、尿潴留、胃腸道反應(yīng)患者例數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率=（下肢深靜脈血栓+切口感染+尿路感染+尿潴留+胃腸道反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④生活質(zhì)量評(píng)分：兩組研究對(duì)象出院時(shí)均應(yīng)用《生活質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，該調(diào)查表分為生理機(jī)能、一般健康狀況和情感職能等8 個(gè)部分，每個(gè)部分滿分100 分，患者得分越高表示生活質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)指標(biāo)采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)采用（）表示，采取t 檢驗(yàn)方式。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)即排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較，研究組的上述指標(biāo)相比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （，d）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （，d）

2.2 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后疼痛評(píng)分比較

研究組的住院時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，且研究組的術(shù)后2 d、5 d 時(shí)的疼痛評(píng)分相比對(duì)照組也較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者院時(shí)間和術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （）

表2 兩組患者院時(shí)間和術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較組間并發(fā)癥即下肢深靜脈血栓、切口感染、尿路感染、尿潴留、胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況，研究組的上述并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)相比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者出院時(shí)的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康八項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)研究組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況要好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。得出上述研究結(jié)果的原因在于ERAS 理念是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過在圍手術(shù)期予以患者一系列優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段，以達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的護(hù)理理念[8-10]。該理念在臨床護(hù)理干預(yù)期間能通過術(shù)前健康知識(shí)宣教和心理干預(yù)的方式提升患者的治療信心和配合度，有助于治療的順利施行[11]。而術(shù)前飲食管理措施的施行還能夠提升患者的術(shù)中耐受度，并有助于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低。而術(shù)中施行的保溫護(hù)理則能夠降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者術(shù)后恢復(fù)效果的提升。術(shù)后施行的生命體征監(jiān)控、飲食指導(dǎo)、導(dǎo)尿管早期拔除、體位調(diào)整和疼痛干預(yù)等一系列護(hù)理措施，還可進(jìn)一步加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，并有助于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)水平均較差，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)前1 d 和出院前1 d 時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)榛颊咴诖_診后會(huì)因?qū)膊〉膿?dān)憂而陷入負(fù)面情緒中，且在疾病因素的影響下患者的身體機(jī)能也普遍較弱，故兩組患者入院時(shí)的生活質(zhì)量較低。而隨著各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的開展，ERAS 理念能通過細(xì)致的健康教育、優(yōu)質(zhì)的心理疏導(dǎo)和全面的飲食調(diào)理在術(shù)前幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，這不僅能夠促進(jìn)患者術(shù)前生活質(zhì)量的提升，還能夠幫助患者以更好的身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，能夠提升患者的術(shù)前配合度，有助于手術(shù)的順利開展[13]。另外，ERAS 理念還能通過術(shù)后生命體征監(jiān)控、飲食調(diào)整和疼痛干預(yù)等措施，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)環(huán)境，這不僅有助于患者術(shù)后康復(fù)效果的提升，還能夠起到提升患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用，能夠幫助患者以更好的狀態(tài)迎接新生活，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升[14]。在李小華等[15]的研究中，加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)圍術(shù)期的效果顯著，明顯縮短了患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間，可降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，明顯提高生活質(zhì)量，這一研究結(jié)果同本研究基本一致。綜上所述，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)患者行ERAS 理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果較佳，該措施可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果的提升，值得臨床應(yīng)用。