個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在重癥肺炎高熱驚厥小兒護(hù)理中的研究

吳冬梅

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶，163000）

重癥肺炎高熱驚厥屬于一種十分常見(jiàn)的兒科疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率，經(jīng)常發(fā)生于5 歲以下嬰幼兒，因?yàn)樵撃挲g段患兒免疫能力比較薄弱，各方面功能尚不成熟，所以極易受到外界細(xì)菌的干擾侵襲，導(dǎo)致上呼吸道發(fā)生感染[1-3]。重癥肺炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、煩躁、嗜睡和精神萎靡等，情況比較嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)合并昏迷、視盤水腫、意識(shí)障礙等癥狀，而高熱驚厥是重癥肺炎患兒中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，疾病發(fā)生和患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能衰弱相關(guān)，多數(shù)患兒屬于良性驚厥，但是也有部分患兒反復(fù)發(fā)生驚厥，對(duì)患兒的腦功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，較為嚴(yán)重的還能誘發(fā)癲癇等并發(fā)癥，而且該病發(fā)病快，易反復(fù)發(fā)作，所以治療過(guò)程中加強(qiáng)疾病干預(yù)對(duì)于疾病改善發(fā)揮著十分關(guān)鍵的意義。本研究主要分析重癥肺炎高熱驚厥小兒護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年9 月大慶市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例重癥肺炎高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組中，男性21例，女性19 例；年齡0.6～7.8 歲，平均年齡（2.95±0.65）歲。觀察組中，男性22 例，女性18 例；年齡0.7～7.9 歲，平均年齡（2.98±0.71）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)大慶市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)20217066），所有患兒及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8 版）》中小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒存在四肢抽搐癥狀；③患兒驚厥時(shí)間5 s～10 min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在精神疾??；②患兒存在惡性腫瘤；③患兒存在肝腎功能不全；④患兒臨床資料不齊全；⑤患兒治療期間，退出研究。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)患兒生命體征的監(jiān)測(cè)，保證病房中空氣流通，通過(guò)播放音樂(lè)等方式分散患兒注意力，改善患兒緊張情緒，讓患兒合理飲食，維持患兒電解質(zhì)平衡，積極促進(jìn)患兒降溫。

觀察組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理：①驚厥護(hù)理：在患兒發(fā)生驚厥后，護(hù)理人員要立即幫其解開(kāi)衣領(lǐng)，協(xié)助患兒平臥，及時(shí)將口中的分泌物清理干凈，在患兒上下齒之間置入壓舌板，避免患兒咬破唇舌，為了保證患兒的唇舌穩(wěn)定，要為其提供供氧干預(yù)，以便糾正患兒機(jī)體缺氧的情況，在患兒發(fā)紺、屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況下，應(yīng)該立即進(jìn)行呼吸器通氣干預(yù)，密切觀察患兒的瞳孔和意識(shí)變化，防止患兒發(fā)生水腫，對(duì)于瞳孔大小不一的情況，要立即告知醫(yī)生處理。②高熱護(hù)理：發(fā)熱期間加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，體溫監(jiān)測(cè)時(shí)間為每2 小時(shí)1 次，待患兒心率平穩(wěn)后改為每8 h 一次，發(fā)熱干預(yù)需以散熱為原則，然后通過(guò)酒精干預(yù)降溫，對(duì)于高熱不退的患兒，需要給予口服退熱藥物，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，為患兒及時(shí)擦拭汗液，保持皮膚干燥。③咳嗽護(hù)理：小兒重癥肺炎患兒的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰，對(duì)于咳痰無(wú)力的患兒，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)通過(guò)吸痰防止呼吸阻塞，咳嗽嚴(yán)重的患兒可以給予咳嗽藥干預(yù)，但是要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，控制次數(shù)和劑量。④心理護(hù)理：因?yàn)榛純耗挲g和認(rèn)知方面的原因，其對(duì)于病情的表達(dá)和理解不是十分完善，所以護(hù)理人員應(yīng)該積極與患兒家屬溝通，以便得到患兒的信任，讓其積極配合疾病護(hù)理和治療。對(duì)情況嚴(yán)重的患兒進(jìn)行強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，通過(guò)多種方式的利用轉(zhuǎn)移患兒注意力，對(duì)于不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境的患兒，可以通過(guò)撫摸、玩具、舒緩音樂(lè)、語(yǔ)言引導(dǎo)、家屬干預(yù)、游戲、講故事等方式幫助患兒放松身心，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，獲得患兒的信任，消除患兒的抵觸感。該護(hù)理模式下，護(hù)理人員能夠根據(jù)評(píng)估結(jié)果，主動(dòng)與患兒溝通，滿足患兒生理及心理需求，以患兒為中心，及時(shí)疏解患兒家屬疑慮，做患兒家屬傾訴的傾聽(tīng)者，幫助家屬與患兒緩解負(fù)面情緒，提升其依從性配合主治醫(yī)生積極治療。⑤口腔護(hù)理：患兒要及時(shí)做好口腔護(hù)理，嚴(yán)格的根據(jù)無(wú)菌原則，利用0.9%氯化鈉溶液完成口腔清理，2 次/d，保證口腔黏膜的完整。⑥健康教育：護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)向患兒家屬講解高熱驚厥相關(guān)知識(shí)，讓家屬全面了解物理降溫方法，以便患兒在高熱驚厥發(fā)生時(shí)可以急救，告知家長(zhǎng)避免帶患兒到人多嘈雜的地方，防止患兒發(fā)生危險(xiǎn)。日常生活中應(yīng)該注意觀察患兒是否有智力障礙、肢體活動(dòng)異常等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)到醫(yī)院檢查，健康宣教應(yīng)該用通俗易懂的語(yǔ)言，便于家長(zhǎng)了解。⑦飲食護(hù)理：對(duì)于重癥肺炎高熱驚厥患兒來(lái)說(shuō)，飲食方面也需要引起重視，飲食應(yīng)該以清淡、容易消化的食物為主，多食用富含維生素和高蛋白的食物，避免食用刺激性和生冷食物，患兒情況改善后可以服用一些流食，鼓勵(lì)患兒多喝水。⑧氣道護(hù)理：為了保證患兒呼吸正常，護(hù)理人員需要及時(shí)清理鼻痂、鼻腔分泌物，保持呼吸通暢和通氣穩(wěn)定，合理的氣道濕化更利于保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液的排出，如果分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)過(guò)濕化和霧化如果無(wú)法排出，就需要利用氣管插管清除痰液，通過(guò)變換體位和拍背，讓患兒保持氣道濕度。⑨并發(fā)癥護(hù)理：患兒由于年齡較小，各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育不完全，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺大泡，膿胸，膿氣胸、肝功能損害，心肌損害，嚴(yán)重可引起呼吸衰竭等，針對(duì)不同患兒不同情況，需密切觀察患兒體征，回避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)各類型并發(fā)癥進(jìn)行癥狀分析，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀出現(xiàn)，需立即上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理前后驚厥發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間；②比較兩組臨床癥狀干預(yù)時(shí)間。包括病情恢復(fù)時(shí)間、驚厥抽搐癥狀消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間；③比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分。利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括的維度為心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能等，分值與正常質(zhì)量呈正比；④比較兩組護(hù)理滿意度。滿意度評(píng)價(jià)需要采用大慶市中醫(yī)醫(yī)院自制量表評(píng)估，量表包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理技巧和護(hù)理態(tài)度評(píng)價(jià)等4 項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)25 分，總分100 分。得分大于等于85 分為非常滿意；得分60～84 分為滿意；得分小于等于59 分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者收集所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后驚厥發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間比較

護(hù)理前，兩組驚厥發(fā)作頻率和時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組發(fā)作頻次和時(shí)間低于護(hù)理前，且觀察組發(fā)作頻次和時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后驚厥發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間比較 （）

表1 兩組護(hù)理前后驚厥發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間比較 （）

2.2 兩組臨床癥狀干預(yù)時(shí)間比較

觀察組神志恢復(fù)時(shí)間、驚厥抽搐癥狀消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀干預(yù)時(shí)間比較 （，d）

表2 兩組臨床癥狀干預(yù)時(shí)間比較 （，d）

2.3 兩組護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，該疾病主要發(fā)病人群為小兒群體，疾病的主要發(fā)生季節(jié)為冬春寒冷季節(jié)，其很大程度上是因?yàn)樾好庖呦到y(tǒng)不夠健全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易導(dǎo)致患兒氣道干燥，造成黏液腺分泌不足，不利于驚厥、高熱等癥狀消散[5-6]。高熱驚厥屬于重癥肺炎并發(fā)癥，不僅病情變化快，而且危害性高，患兒患病后病情不容易得到控制，所以極易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、腦水腫和急性肺水腫等并發(fā)癥，危及患兒的生命健康，影響患兒的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于重癥肺炎高熱驚厥癥狀的改善，還需要通過(guò)針對(duì)性護(hù)理提升護(hù)理效果。

個(gè)性化護(hù)理作為一種以人為本的護(hù)理理念，其對(duì)于臨床疾病的改善具有顯著的價(jià)值。針對(duì)性護(hù)理中，需要將患兒家屬考慮在內(nèi)，督促患兒能夠全面的參與到臨床護(hù)理中，有效的預(yù)防疾病對(duì)患兒造成的不良影響。個(gè)性化護(hù)理就是從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)性的對(duì)其提供護(hù)理措施。因?yàn)樾盒愿瘛⒛挲g、病情等與成年人具有顯著的差別，所以個(gè)性化護(hù)理需要充分考慮小兒的身體狀況，以此為背景提供護(hù)理指導(dǎo)，從而保證護(hù)理服務(wù)措施開(kāi)展的連續(xù)性和針對(duì)性，控制疾病惡化，滿足患兒對(duì)于精神、身體的需求，改善護(hù)理環(huán)境，增加患兒對(duì)于護(hù)理人員的信任感，幫助患兒建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣[7-9]。之所以針對(duì)性護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，主要是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理措施對(duì)于小兒重癥肺炎高熱驚厥疾病改善的針對(duì)性更強(qiáng)，從驚厥護(hù)理、高熱護(hù)理、咳嗽護(hù)理和心理護(hù)理等不同方面出發(fā)，密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、血壓等狀況，便于盡快的改善患兒體溫，及時(shí)清理口腔殘留物，避免患兒發(fā)生窒息危險(xiǎn)，防止患兒驚厥的時(shí)候咬到舌頭。護(hù)理人員將纏有紗布的壓舌板放于患兒口腔中，聯(lián)合冰敷和冷敷，改善患兒缺氧狀態(tài)，還可以有效的預(yù)防顱內(nèi)壓升高[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組驚厥發(fā)作頻率和時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組發(fā)作頻次和時(shí)間低于護(hù)理前，且觀察組發(fā)作頻次和時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就充分說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能夠降低驚厥的發(fā)作頻率和發(fā)作時(shí)間，起到控制疾病的目的。觀察組神志恢復(fù)時(shí)間、驚厥抽搐癥狀消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能夠縮短重癥肺炎高熱驚厥患兒的住院時(shí)間，促進(jìn)患兒體溫恢復(fù)。干預(yù)前，兩組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理措施能夠控制疾病發(fā)生，降低患兒的驚厥反應(yīng)，消除患兒的不良情緒，為高熱狀態(tài)下的患兒進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和物理降溫，調(diào)節(jié)患兒的中樞功能，控制體溫升高。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能夠提升患兒護(hù)理滿意度，根據(jù)患兒的驚厥反應(yīng)實(shí)施呼吸道護(hù)理和口腔護(hù)理，清理患兒口腔分泌物，實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)降壓，避免不良事件發(fā)生。孟英英等[12]研究中，觀察組采取個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，驚厥次數(shù)低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，與本研究具有一致性，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理對(duì)于退熱時(shí)間和住院時(shí)間縮短具有顯著的價(jià)值。

綜上所述，給予重癥肺炎高熱驚厥患兒個(gè)性化干預(yù)，能夠有效的縮短患兒住院時(shí)間和臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)臨床癥狀緩解，提升患兒的生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。