醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科實(shí)習(xí)基地同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量的分析與應(yīng)對(duì)

劉 念，黃小華，劉倩倩，張婭雯

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 四川 南充 637000）

1 研究背景

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)生向影像技師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于該專業(yè)具有實(shí)踐性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)、亞專業(yè)方向多等特點(diǎn)，且實(shí)習(xí)基地的醫(yī)療設(shè)備軟件和硬件、帶教教師水平參差不齊等原因，給本專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來了一定挑戰(zhàn)。目前，很多醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的改革和探索，并取得了良好效果[1-3]，但醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的同質(zhì)化臨床實(shí)習(xí)教學(xué)鮮有報(bào)道。2021年，川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)入選國家一流專業(yè)建設(shè)點(diǎn)（教高廳函〔2022〕14號(hào)）。因此，以川北醫(yī)學(xué)院為例，探討不同實(shí)習(xí)基地間醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生考核結(jié)果的差異,有助于為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)基地同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)和應(yīng)對(duì)策略，為實(shí)施一流本科專業(yè)建設(shè)提供方向。

2 材料與方法

2.1 研究對(duì)象

選取川北醫(yī)學(xué)院2022屆根據(jù)生源地區(qū)組隨機(jī)化公派實(shí)習(xí)基地的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象，不包括自聯(lián)實(shí)習(xí)單位、中途變更實(shí)習(xí)基地及實(shí)習(xí)基地少于3人的實(shí)習(xí)基地和學(xué)生，最終納入175名學(xué)生，對(duì)其實(shí)習(xí)完成返校后的畢業(yè)考試成績（包括實(shí)踐技能成績和理論筆試成績）進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的基地共有26家涉及12個(gè)區(qū)域，其中25家三級(jí)甲等醫(yī)院，1家三級(jí)乙等醫(yī)院。按照基地類型分為附屬醫(yī)院、地州市級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院。

2.2 考核方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生在大四上學(xué)期統(tǒng)一到各實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)42周后返校參加畢業(yè)考試，畢業(yè)考試考核方法包括實(shí)踐技能考試和理論筆試考試，均采用100分制。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)實(shí)踐技能考試和理論筆試考試成績按照基地區(qū)域和基地類型進(jìn)行分類分析，并進(jìn)行描述性分析和方差齊性檢驗(yàn)。采用Kolmogorov-Smirnov對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示；采用單因素方差分析和最小顯著差法檢驗(yàn)后兩兩比較分析不同基地區(qū)域和基地類型的考試成績差異，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同基地區(qū)域的實(shí)踐技能和理論筆試考試成績

12個(gè)基地區(qū)域的實(shí)踐技能成績和理論筆試成績存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），結(jié)果見表1。

表1 不同基地區(qū)域的實(shí)踐技能和理論筆試考試成績

3.2 不同基地類型的實(shí)踐技能和理論筆試考試成績

附屬醫(yī)院、地州市級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院三者間的理論筆試成績存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），成績分別為75.21±7.17、72.94±7.54、70.83±7.49，其中附屬醫(yī)院的理論筆試成績高于專科醫(yī)院（p<0.05），其余基地類型間的理論筆試成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；附屬醫(yī)院、地州市級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院三者間的實(shí)踐技能成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），成績分別為90.39±4.80、89.35±4.26、88.53±5.63。

4 討論

4.1 不同實(shí)習(xí)基地區(qū)域的考核結(jié)果分析

12個(gè)基地區(qū)域的實(shí)踐技能成績和理論筆試成績存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量存在一定差距。這可能與實(shí)習(xí)基地區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院在醫(yī)療資源、診療水平、培訓(xùn)管理水平、帶教師資以及帶教理念上參差不齊有關(guān)，越靠近省會(huì)中心的實(shí)習(xí)基地區(qū)域就越具有地域優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療資源更豐富，更容易吸引高端人才聚集，師資隊(duì)伍水平相對(duì)更高。這些因素均可能是造成實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量異質(zhì)性的原因。

4.2 不同實(shí)習(xí)基地類型的考核結(jié)果分析

本研究發(fā)現(xiàn)附屬醫(yī)院的理論筆試成績高于專科醫(yī)院，地州市級(jí)醫(yī)院和附屬醫(yī)院、?？漆t(yī)院的理論和實(shí)踐技能成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明不同實(shí)習(xí)基地類型在實(shí)踐技能教學(xué)上具有同質(zhì)化結(jié)果，而附屬醫(yī)院在理論教學(xué)上比專科醫(yī)院更具優(yōu)勢(shì)。既往研究[4-5]與本研究結(jié)果類似，附屬醫(yī)院或綜合性醫(yī)院優(yōu)于?？漆t(yī)院的教學(xué)質(zhì)量，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)。附屬醫(yī)院是綜合性教學(xué)醫(yī)院，各科室設(shè)置齊全，其教育資源、醫(yī)療硬件條件、綜合實(shí)力和教師師資等條件比?？漆t(yī)院存在一定優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，附屬醫(yī)院在教學(xué)和學(xué)生管理方面經(jīng)驗(yàn)可能更豐富，制度更為健全[6]。?？漆t(yī)院通常以某一?？埔婇L，學(xué)生實(shí)習(xí)所見到、學(xué)到的疾病種類有限，不利于實(shí)踐與理論知識(shí)的聯(lián)系統(tǒng)一。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室通常只涉及醫(yī)學(xué)影像檢查相關(guān)的科室，而?？漆t(yī)院的這些科室并非其特長或優(yōu)勢(shì)。直屬附屬醫(yī)院在執(zhí)行實(shí)習(xí)大綱和帶教方面的執(zhí)行情況優(yōu)于非直屬附屬醫(yī)院。因此，這些因素均可能是附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地優(yōu)于專科醫(yī)院的原因。

4.3 實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)基地同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量的應(yīng)對(duì)策略

雖然既往研究[7]已證實(shí)臨床實(shí)習(xí)基地的水平是影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量的重要制約因素，已成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)差異化的共性問題，但醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的實(shí)習(xí)基地教學(xué)有其獨(dú)特性。因此，分析醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量異質(zhì)化的現(xiàn)象和原因，有助于為實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)基地同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。

首先，從學(xué)校層面應(yīng)分專業(yè)建立細(xì)化的實(shí)習(xí)基地入選條件，完善實(shí)踐教學(xué)基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立入選和退出機(jī)制。教務(wù)處會(huì)同有關(guān)職能部門定期到實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行檢查、評(píng)估教學(xué)情況，或給予必要的協(xié)助和指導(dǎo)。對(duì)基地建設(shè)管理、運(yùn)行成績突出的基地予以表彰；對(duì)建設(shè)成效不大、不能保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的基地，要求限期整改或撤銷。每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由學(xué)校統(tǒng)一制訂考試內(nèi)容，實(shí)習(xí)基地采用線上虛擬仿真操作系統(tǒng)統(tǒng)一組織出科考試。在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)過程中，教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)實(shí)時(shí)對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，通過學(xué)生反饋提升教學(xué)質(zhì)量。

其次，從實(shí)習(xí)基地層面由直屬附屬醫(yī)院牽頭建立同一專業(yè)的實(shí)習(xí)基地聯(lián)盟，由各實(shí)習(xí)基地專人負(fù)責(zé)傳遞、聯(lián)絡(luò)教學(xué)安排或管理要求，通過建立入科崗前培訓(xùn)、導(dǎo)師責(zé)任制、采用多元化教學(xué)手段、規(guī)范實(shí)習(xí)生考核制度、培養(yǎng)實(shí)習(xí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)、小講座及疑難技術(shù)討論、實(shí)習(xí)中期匯報(bào)和最終考核及總結(jié)等手段，提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量及效果[8-9]。帶教老師可與學(xué)員建立專業(yè)學(xué)習(xí)群，通過網(wǎng)絡(luò)推薦學(xué)習(xí)各種平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)課程[10]，采用同伴協(xié)作學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)習(xí)效果。因此，學(xué)校應(yīng)組織加強(qiáng)各實(shí)習(xí)基地間的交流聯(lián)系，參照優(yōu)秀實(shí)習(xí)基地的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，遴選優(yōu)秀的帶教師資，建立“實(shí)踐和理論并重、相互融合”的教學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的同質(zhì)化。

最后，從帶教師資的層面采用崗前培訓(xùn)課程模式，采用帶教導(dǎo)師責(zé)任制，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類管理。每年定期組織各實(shí)習(xí)基地帶教老師和負(fù)責(zé)人全面學(xué)習(xí)管理工作和培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容包括帶教方法、帶教技巧、帶教規(guī)范、臨床操作規(guī)范、職業(yè)道德教育、思政教育等，通過學(xué)習(xí)、觀摩、交流、借鑒等方式，樹立質(zhì)量標(biāo)桿，進(jìn)行推廣普及和深度運(yùn)用，有助于實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生理論教學(xué)同質(zhì)化。

5 結(jié)論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量參差不齊，同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量依賴于實(shí)習(xí)基地區(qū)域和基地類型，從學(xué)校、實(shí)習(xí)基地、帶教師資三個(gè)層面建立同質(zhì)化的實(shí)習(xí)管理與安排、帶教、出科考核方式、教學(xué)檢查與評(píng)價(jià)、質(zhì)量保障體系，有助于實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化教學(xué)。因此，我校將以此結(jié)果為參考，深化實(shí)踐基地教學(xué)改革和基地建設(shè)，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教育環(huán)節(jié)的國家一流專業(yè)建設(shè)目標(biāo)。