PERMA心盛理論概述及其在健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用

燕宏麗，楊 婕，田宜禾，吳 菁，張 蕾，儲(chǔ) 靜

（海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，上海 200433）

在健康管理領(lǐng)域，人群的心理健康已越來(lái)越受到重視，研究的關(guān)注點(diǎn)也從減少負(fù)性情緒為主傾向于挖掘積極情緒體驗(yàn)。而積極心理學(xué)在其中起到重要作用[1]。積極心理學(xué)之父Seligman在2012年發(fā)表的著作《Flourish》中提出，積極心理學(xué)的主題是幸福，衡量幸福的標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)體的心盛水平，積極心理學(xué)的最終目標(biāo)就是提高個(gè)體的心盛水平[2]。心盛的英文“flourish”又譯為“花開(kāi)”，有茁壯成長(zhǎng)、蓬勃之意，是指一種完全、高度的心理健康狀態(tài)。Keyes將其定義為高水平的情緒健康、心理健康和社會(huì)健康[3]。2011年，Seligman提出了PERMA心盛理論，將心盛轉(zhuǎn)化為相對(duì)可操作的概念，幫助研究者們根據(jù)心盛的不同要素進(jìn)行研究，以更好地提升人群心盛水平[4]。目前，已有許多國(guó)內(nèi)外研究將PERMA心盛理論應(yīng)用到健康管理中，并取得了較好成效。本文旨在對(duì)PERMA心盛理論進(jìn)行綜述，以期為人群心盛水平的提升及健康管理發(fā)展提供參考。

1 PERMA心盛理論的提出及演變

Seligman于2000年提出積極心理學(xué)，之后在收集并總結(jié)研究成果期間，于2002年提出了幸福的三要素，即積極情緒、投入和意義[4-5]。隨著對(duì)積極心理的深入探究，Sligman在2011年發(fā)表的書(shū)中又提出，幸福由五大元素共同定義，分別是積極情緒（positive emotion）、投入（engagement）、人際關(guān)系（relationship）、意義（meaning）和成就（accomplishment），英文首字母縮寫(xiě)為PERMA，即PERMA心盛理論[6]。2019年，Seligman在發(fā)表的文章中又提到，或許還有2個(gè)因素能夠與以上5個(gè)元素共同定義幸福，分別是軀體健康和軀體控制[4]。但該假設(shè)尚未被證實(shí)?？梢?jiàn)，PERMA心盛理論及積極心理學(xué)均是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，仍有待深入探索。

2 PERMA心盛理論的內(nèi)涵

2.1 基本內(nèi)涵PERMA心盛理論的內(nèi)涵即幸福五元素的內(nèi)涵。①積極情緒：指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷一些事件后所產(chǎn)生的積極的心理狀態(tài)，也是幸福的研究重點(diǎn)。提升積極情緒通常被認(rèn)為是一種更好地提高幸福感的可行途徑。Bastian等[7]提出，重視積極情緒與提高幸福感有關(guān)，特別是可以提高個(gè)人對(duì)生活的滿意度。②投入：指?jìng)€(gè)體全身心地投入到自己的事情中，能體驗(yàn)到一種“flow”（也稱(chēng)心流）的狀態(tài)，即高程度沉浸于當(dāng)前活動(dòng)中，感覺(jué)不到時(shí)間流逝、忘我的一種主觀狀態(tài)。也有研究者[2]將其解釋為沉浸體驗(yàn)。存在沉浸體驗(yàn)是心盛的重要特征，與積極情緒和幸福感體驗(yàn)相關(guān)[8]。③人際關(guān)系：指人與人之間溝通交際時(shí)產(chǎn)生的社會(huì)關(guān)系。積極的人際關(guān)系能夠?yàn)樾腋５拇龠M(jìn)提供外界支持以及內(nèi)部動(dòng)力。良好的社會(huì)關(guān)系是幸福的必要條件，而幸福也可以促進(jìn)積極的社會(huì)關(guān)系。同時(shí)，我們的情緒狀態(tài)通常也會(huì)影響我們與他人的互動(dòng)和關(guān)系，積極情緒水平較高的人傾向于進(jìn)行正向的社會(huì)交往[9]。④意義：指?jìng)€(gè)體主動(dòng)參與并致力于某些具有挑戰(zhàn)性、需要不斷追求的事情。人們可以通過(guò)各種途徑尋找人生的意義（如取得成就、達(dá)成自己的預(yù)定目標(biāo)、獲得快樂(lè)、有滿足感等），這些可促進(jìn)人們?cè)谝饬x層面達(dá)到幸福。在生活中有意義和目的感是很重要的。有研究表明，缺乏意義的生活會(huì)導(dǎo)致抑郁[10]。⑤成就：指?jìng)€(gè)體通過(guò)自己的努力，運(yùn)用自己的優(yōu)勢(shì)所獲得的成就感。自我決定理論認(rèn)為，能力是人類(lèi)的核心基本需求[11]。成就感包括一種朝著目標(biāo)努力、掌握事態(tài)和完成任務(wù)的效能感，同時(shí)成就也受到環(huán)境、機(jī)會(huì)和個(gè)人抱負(fù)等的影響[12]。

2.2 研究?jī)?nèi)涵心盛由以上五大元素共同定義。因此，在PERMA心盛理論指導(dǎo)下，可通過(guò)促進(jìn)個(gè)體的積極情緒、提升投入狀態(tài)、幫助建立和維持積極的人際關(guān)系、協(xié)助發(fā)現(xiàn)人生意義、樹(shù)立階段性目標(biāo)等，針對(duì)性構(gòu)建心理干預(yù)措施，促進(jìn)個(gè)體身心健康。促進(jìn)幸福雖然明顯有益，但仍需適度地關(guān)注心盛五要素的提升，而不是絕對(duì)地提升某一要素，這樣才最有可能有助于人群幸福[7]。Seligman[4]也提出，需注意避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系和成就的重要性，應(yīng)考慮采取多方面的干預(yù)，以促進(jìn)個(gè)體達(dá)到“心盛”的狀態(tài)。

3 心盛測(cè)評(píng)工具

3.1 測(cè)評(píng)工具的發(fā)展目前已有多種心盛測(cè)評(píng)工具。如Keyes[13]于2005年結(jié)合情緒幸福感、心理幸福感和社會(huì)幸福感3種幸福感理論研制的“心理健康連續(xù)體量表”。我國(guó)學(xué)者尹可麗等[14]于2012年將其漢化修訂，得到中文簡(jiǎn)版量表。另有Diener等[15]于2010年編制的7維度8條目心盛量表，以及VanderWeele[16]在2017年提出的從心理和物質(zhì)安全感方面測(cè)量人群心盛水平的心盛指數(shù)（Flourish Index及Secure Flourish Index）等。由于不同研究者對(duì)心盛的概念持不同看法，上述工具的測(cè)量維度也存在一些差異。2016年，Butler和Kern[17]依據(jù)Seligman提出的PERMA心盛理論編制了心盛測(cè)評(píng)工具（PERMA Profiler，PP），將心盛變得可操作化，為后續(xù)心盛的促進(jìn)和干預(yù)提供了理論框架和實(shí)踐指導(dǎo)。PP包含9個(gè)維度，共23個(gè)條目。除積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義和成就5個(gè)維度（每個(gè)維度3條目）外，另有8個(gè)補(bǔ)充條目構(gòu)成的4個(gè)維度，用于評(píng)估研究對(duì)象的整體幸福感（1條目）、消極情緒（3條目）、孤獨(dú)感（1條目）和身體健康（3條目）。研究者指出，8個(gè)補(bǔ)充條目的意義在于：一方面，其中的消極情緒和孤獨(dú)感維度可以防止作答者在填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)傾向性地認(rèn)為自己是“心盛”的，同時(shí)避免方法學(xué)偏差；另一方面，可提供一些有用的附加信息，如從消極情緒、孤獨(dú)感等負(fù)面方向了解研究對(duì)象的心理現(xiàn)狀[17-18]。

3.2 PP評(píng)分PP的每個(gè)條目均采用0～10分計(jì)分，心盛得分為5維度15個(gè)條目總分加整體幸福感得分后的平均值，分?jǐn)?shù)越高表明心盛水平越高[17]。但Bartholomaeus等[18]指出，這樣的計(jì)算方式與Sligman提出的PERMA心盛理論并不一致，應(yīng)采用相應(yīng)維度15個(gè)條目的平均分來(lái)評(píng)估測(cè)試對(duì)象的心盛水平。Bartholomaeus還認(rèn)為，原量表“投入”維度下設(shè)的3個(gè)條目不足以對(duì)此維度進(jìn)行準(zhǔn)確度量，因?yàn)橥度氡旧硎且粋€(gè)多維度的概念，建議可以使用工作投入量表作為對(duì)投入維度的替代或補(bǔ)充測(cè)量[18]。

3.3 PP應(yīng)用評(píng)價(jià)目前，PP已在美國(guó)、澳大利亞、韓國(guó)、日本等國(guó)家的人群中得到應(yīng)用，并體現(xiàn)了較好的信效度[17-21]。有研究者以1 942名澳大利亞成年人為研究對(duì)象，對(duì)PP的信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，建立了由5個(gè)一階因子和1個(gè)二階因子（整體幸福感）組成的因子結(jié)構(gòu)，驗(yàn)證了整體幸福感是PERMA心盛模型的重要研究方面[18]。同時(shí)，PP也被證明具有合理的聚合區(qū)分效度，除“投入”維度外，其余各維度Cronbach’α系數(shù)均＞0.70，具有較好的信度[18]。這也提示，投入維度的測(cè)量還有待進(jìn)一步研究。另有韓國(guó)研究者[20]對(duì)PP進(jìn)行本土化后將其應(yīng)用于工作環(huán)境中，以測(cè)量人群的多維度幸福，得到各維度Cronbach’α系數(shù)為0.70～0.95，并經(jīng)驗(yàn)證性因子分析建立了五因子模型，證實(shí)其具有較好的聚合區(qū)分效度，可用作工作場(chǎng)景積極心理健康評(píng)估。

4 PERMA心盛理論的應(yīng)用

4.1 應(yīng)用領(lǐng)域PERMA心盛理論應(yīng)用范圍較廣，除心理領(lǐng)域外，目前已延伸至教育、組織管理、醫(yī)療等領(lǐng)域，并取得了較好的應(yīng)用效果。一項(xiàng)對(duì)澳大利亞516名學(xué)生的橫斷面調(diào)查[22]表明，Seligman的PERMA框架在積極教育領(lǐng)域具有良好適用性，且以PERMA為框架的幸福多維度測(cè)量是有意義的，并證明了負(fù)性情緒獨(dú)立于PERMA五要素之外。宋曉東等[23]在對(duì)大學(xué)生幸福觀的分析中，強(qiáng)調(diào)了幸福應(yīng)由PERMA五要素共同定義，單一因素并不能代表幸福，需從5個(gè)方面全方位提高大學(xué)生對(duì)幸福的認(rèn)知，以幫助其形成全面的幸福觀。

4.2 在健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用PERMA心盛理論在健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用包括針對(duì)患者群體及非患者群體的心理健康促進(jìn)。疾病通常是個(gè)體感知心盛的一個(gè)充分但不必要刺激，疾病經(jīng)歷中斷了人們相較于以前的正常生活，并引發(fā)人們反思生活的目的和意義[24]。因此，對(duì)患者進(jìn)行積極心理干預(yù)更有其必要性和實(shí)際意義。PERMA心盛理論在健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用包括以下兩個(gè)方面。

4.2.1 以PERMA心盛理論為框架構(gòu)建積極心理干預(yù)方案相關(guān)干預(yù)方案的應(yīng)用對(duì)象包括健康成年人、患者及醫(yī)護(hù)人員等。Gander等[25]對(duì)1 624名成年人進(jìn)行線上積極心理干預(yù)，并將其分成7組，以PERMA心盛模型的5個(gè)維度為框架主題，要求各組每天分別記錄不同主題的好事（1～5組分別對(duì)應(yīng)積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義和成就5個(gè)主題，每組對(duì)應(yīng)記錄各自主題下的3件好事；第6組每個(gè)主題下各記錄1件好事；第7組為對(duì)照組，要求盡可能詳細(xì)地記錄1件童年早期的經(jīng)歷），共持續(xù)記錄1周。結(jié)果顯示，記錄“積極人際關(guān)系”和“成就”組被試的抑郁癥狀得到有效緩解，且幸福感程度較其他組更高。該研究認(rèn)為，記錄“積極情緒”“投入”和“意義”的干預(yù)措施可以在較長(zhǎng)時(shí)間（＞6個(gè)月）內(nèi)促進(jìn)人們幸福感并緩解抑郁癥狀；干預(yù)組人群報(bào)告此次積極心理干預(yù)使其體驗(yàn)到主觀獲益感，且處于中度幸福水平人群的干預(yù)效果最好。朱婷等[26]以PERMA心盛模型為指導(dǎo)，構(gòu)建了對(duì)腦卒中傷殘患者的積極心理干預(yù)方案，并針對(duì)不同PERMA主題，以訪談加練習(xí)的方式連續(xù)實(shí)施了8周積極心理干預(yù)，干預(yù)頻率為每周2次、每次30～50 min。結(jié)果顯示，相關(guān)干預(yù)措施可有效提升患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平和主觀幸福感、促進(jìn)患者的積極情緒，進(jìn)而增強(qiáng)其生活自理能力。另有研究者以PERMA心盛理論為指導(dǎo)，針對(duì)維持性血液透析患者和助產(chǎn)士等群體構(gòu)建了心理干預(yù)措施，均取得了較好的干預(yù)效果[27-29]。

4.2.2 以PERMA心盛理論解釋論證相關(guān)因素與心理健康的關(guān)系Waterworth等[30]在對(duì)社區(qū)居家老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談后，以PERMA心盛模型為框架進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，積極情緒是老人獲得幸福感并達(dá)到“心盛”狀態(tài)的基礎(chǔ)，并以此提示醫(yī)務(wù)工作者，可通過(guò)幫助老年人專(zhuān)注投入于與他人或自身相關(guān)的積極活動(dòng)中，從而改變其消極思想及負(fù)性情緒。Jones等[31]基于PERMA心盛理論的五要素闡述電子游戲與心理健康的聯(lián)系，指出適度的電子游戲可以提升幸福感、促進(jìn)個(gè)體心理健康。Croom[32]也通過(guò)PERMA心盛理論論證了音樂(lè)治療對(duì)人群心盛促進(jìn)的有效性。

5 思考及展望

心盛是人們面對(duì)逆境時(shí)為保持有意義和目標(biāo)感的狀態(tài)而進(jìn)行的積極而持續(xù)的斗爭(zhēng)。心盛需要個(gè)體認(rèn)識(shí)到自身的脆弱性和事件發(fā)生的偶然性，它是一種雖經(jīng)歷偶發(fā)事件仍能過(guò)有意義生活的一種積極心態(tài)。對(duì)于深受疾病困擾的患者，疾病的癥狀負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力已讓其身心俱疲，并影響其心盛水平[33]，但也不應(yīng)忽視患者具有體驗(yàn)心盛的能力和追求心盛的訴求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者在改善心理狀態(tài)的同時(shí)采取積極應(yīng)對(duì)方式，以促進(jìn)心理健康、提升生活質(zhì)量，使其能夠在疾病狀態(tài)下有意義地活著。PERMA心盛理論目前多用于研究幸福的影響因素并構(gòu)建干預(yù)策略。國(guó)外已有研究以PERMA心盛理論為框架對(duì)人群的幸福及心盛狀態(tài)進(jìn)行探究，國(guó)內(nèi)也有研究針對(duì)大學(xué)生人群進(jìn)行了心盛現(xiàn)狀調(diào)查。但對(duì)患者群體的研究多是以PERMA心盛模型為指導(dǎo)的干預(yù)研究。未來(lái)可基于PERMA心盛理論對(duì)人群心盛水平進(jìn)行深入調(diào)研，并分析其影響機(jī)制、針對(duì)不同人群特點(diǎn)構(gòu)建干預(yù)措施等，以更好地提升人群心盛水平、促進(jìn)其心理健康。