大學(xué)生心理健康研究
——構(gòu)建基于循證理論的認(rèn)知行為療法

吳 靜

（西南石油大學(xué) 學(xué)生工作部〔團(tuán)委〕心理健康中心，四川 南充 637000）

一、心理健康教育的循證研究現(xiàn)狀

循證最早在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出，被稱為循證醫(yī)學(xué)，隨后逐漸引起全世界的關(guān)注［1］。傳統(tǒng)心理健康教育主要基于教育者個人的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)及教科書或?qū)＜姨岬降囊庖姡虼?，教育者從業(yè)年限、受教育程度等個人素質(zhì)，往往直接決定了教育效果的高低。循證實(shí)踐試圖淡化個人經(jīng)驗(yàn)的作用，要求所有教育者遵循已有嚴(yán)謹(jǐn)證據(jù)證明為“最有效”的方法進(jìn)行行動［2］，確保所有受教育者均能獲得最佳的服務(wù)。在醫(yī)學(xué)和犯罪學(xué)領(lǐng)域，國內(nèi)外很多學(xué)者已經(jīng)開始使用循證研究，但是在教育和咨詢領(lǐng)域的循證方法還很少；現(xiàn)有的研究基本都屬于定性分析，科學(xué)性和有效性難以考證。通過分析過去的論文數(shù)據(jù)，得知認(rèn)知行為是較為有效的咨詢手段［3］，因此，欲構(gòu)建以認(rèn)知行為療法為基礎(chǔ)的循證研究，探討針對大學(xué)生焦慮、抑郁等情緒的有效治療方法，讓學(xué)生學(xué)習(xí)解決問題的思路、方法、技能，提高其生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)質(zhì)量［4］。

認(rèn)知行為治療是以目標(biāo)導(dǎo)向與系統(tǒng)化的程序，解決喪失功能的情緒、行為與認(rèn)知問題［3］。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究，認(rèn)知行為治療項目能夠改善心理健康水平，特別是在焦慮和抑郁的有效性上，該項目實(shí)施后的因子顯著水平降低了14.8%，有效性排在所有項目之首［4］。

鑒于循證研究所涉及的范圍較廣，特別是研究對象數(shù)據(jù)模型及相關(guān)數(shù)據(jù)庫的建立需要長時間的實(shí)踐，國內(nèi)已有研究者從循證實(shí)踐角度對心理健康服務(wù)進(jìn)行了探究，但整體仍處于起步階段，如何借助新手段，推動心理健康的循證實(shí)踐并促進(jìn)心理健康的快速發(fā)展，是亟須解決的問題［5］。本文僅以循證理念中的核心部分，即注重研究對象具體特征或癥狀進(jìn)行實(shí)證研究，以咨詢實(shí)踐為切入點(diǎn)，以我校90名焦慮或抑郁癥狀較為明顯的大學(xué)生為研究對象，以心理咨詢和治療領(lǐng)域的認(rèn)知行為療法為研究范圍，結(jié)合目前我校已經(jīng)開展一年有余的朋輩實(shí)證研究，探討如何將循證理念更好地與心理健康教育工作實(shí)踐相結(jié)合，開展一系列較為有效的心理領(lǐng)域咨詢，期望能夠以點(diǎn)帶面，為后期循證研究工作做鋪墊。

二、研究對象與方法

循證研究是歸納、開放、包容的過程，是連續(xù)、不斷進(jìn)化的過程，也是動態(tài)的過程［6］。同時，循證研究基于證據(jù)的實(shí)踐，將個人經(jīng)驗(yàn)、最佳證據(jù)、專業(yè)判斷及決策過程進(jìn)行有機(jī)結(jié)合［7］。第一步是制定科學(xué)的心理咨詢和治療項目，含有詳細(xì)的操作步驟，以保證每個咨詢師按照步驟實(shí)施；第二步是選擇兩組差異較小的學(xué)生，一組用該項目矯正，另一組做一般性的心理健康教育，項目結(jié)束后對比兩組大學(xué)生的心理焦慮、抑郁等指數(shù)的變化；第三步是篩選出有效的咨詢和治療項目放入數(shù)據(jù)庫，將項目的使用范圍、有效性、詳細(xì)操作過程錄入數(shù)據(jù)庫，方便檢索；第四步是后期檢索使用，根據(jù)來訪者的特征，在數(shù)據(jù)庫篩選有效的項目為來訪者進(jìn)行咨詢或治療，再把來訪者的治療結(jié)果形成證據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫。

（一）樣本的選取

通過量表篩查（SCL-90、焦慮自評量表、抑郁自評量表）、輔導(dǎo)員追蹤了解、與項目成員進(jìn)行結(jié)構(gòu)性面談等方式，甄選出有較強(qiáng)自我改變意愿和動機(jī)、焦慮或抑郁指標(biāo)偏高的學(xué)生90人；將學(xué)生隨機(jī)分成兩組，每組45人，其中一組為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)入朋輩認(rèn)知行為輔導(dǎo)組，另一組為傳統(tǒng)心理教育組。

（二）研究方法

本次研究中選取朋輩團(tuán)體輔導(dǎo)和傳統(tǒng)心理教育兩種方式。朋輩輔導(dǎo)員和成員年齡相仿、經(jīng)歷相似，在團(tuán)體輔導(dǎo)過程中有更好的影響和引導(dǎo)作用，在充滿信任的良好氛圍中，通過示范、模仿、訓(xùn)練等方法，對改善團(tuán)體成員焦慮、抑郁情緒體驗(yàn)有更好的效果。在研究中，以認(rèn)識情緒、接納情緒、掌控情緒為主要目標(biāo)制定活動方案，包括建設(shè)團(tuán)體（緣來一家人）、情緒再認(rèn)識（情緒五線譜）、情緒管理（管理小魔丸）、問題解決（我有我力量）、社會支持（幸福你我他）、結(jié)束團(tuán)體（勇敢向未來）等環(huán)節(jié)。輔導(dǎo)團(tuán)體共3個，每個團(tuán)體15人，每周輔導(dǎo)1次，每次1.5小時，連續(xù)進(jìn)行6周。在開展朋輩團(tuán)體輔導(dǎo)的過程中，要對朋輩輔導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)，充分講解設(shè)置好的團(tuán)體活動方案；由心理健康教師帶領(lǐng)朋輩輔導(dǎo)員先進(jìn)行體驗(yàn)式培訓(xùn)，每個單元的活動完成后，朋輩輔導(dǎo)員和團(tuán)體內(nèi)成員將進(jìn)行活動感受的評估調(diào)查。

傳統(tǒng)的心理教育主要包括相關(guān)心理知識的講解和相關(guān)書籍讀物、影視作品的學(xué)習(xí)與反思。在本次研究中，傳統(tǒng)心理教育是通過心理教師課堂講解情緒相關(guān)知識、課下布置閱讀或觀看任務(wù)，并要求學(xué)生寫出心得體會開展的。在此過程中最重要的就是相關(guān)書籍的篩選，因此，需要有經(jīng)驗(yàn)的心理健康教師進(jìn)行前期的調(diào)查和篩選，結(jié)合個人經(jīng)驗(yàn)，為輔導(dǎo)對象提供合適的心理健康教育并最終確定輔導(dǎo)方案［8］。

最終，形成朋輩團(tuán)體輔導(dǎo)單元任務(wù)書：在幫助那些有著共同成長課題與有類似問題和困擾的人時，朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種經(jīng)濟(jì)而有效的方法［9］。結(jié)合實(shí)驗(yàn)組成員特點(diǎn)和干預(yù)目標(biāo)，設(shè)置朋輩團(tuán)體輔導(dǎo)的時間、頻率和項目實(shí)施方案；形成傳統(tǒng)心理教育的資料編排、自學(xué)方式及總結(jié)反饋，從視頻選取、文章閱讀、記錄心得、反饋及總結(jié)等方面完善并編輯成冊。

（三）統(tǒng)計方法

通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并得出結(jié)論，對比兩種認(rèn)知療法在干預(yù)大學(xué)生焦慮抑郁情緒中作用的差別。

三、相關(guān)數(shù)據(jù)分析和結(jié)論

（一）樣本的人口學(xué)特征

在抽取的90名樣本中，男性47人，女性43人，均為大三在校生，年齡跨度為18～22歲。

（二）實(shí)驗(yàn)的設(shè)計和檢驗(yàn)方式

通過獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析檢驗(yàn)項目R1和R2的差異是否顯著；通過分析O1與O2的差異性及03與04的差異性分別檢驗(yàn)項目R1、R2是否有效，具體分組情況如表1所示。

表1 分組情況

（三）SCL-90數(shù)據(jù)的分析

通過t檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生在SCL-90測試中的前后抑郁、焦慮和人際關(guān)系得分情況的差異來分析項目的有效性。

1.分組的有效性。將實(shí)驗(yàn)組和對照組樣本的SCL-90前測數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0，對比兩組數(shù)據(jù)在抑郁、焦慮和人際關(guān)系這三項心理指標(biāo)上的差異（見表2）。實(shí)驗(yàn)組和對照組在SCL-90 前測中的三個心理維度上，平均值和標(biāo)準(zhǔn)差差距都很小。對實(shí)驗(yàn)組和對照組的前測進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，得出表3。

表2 組統(tǒng)計量

表3中均無顯著性數(shù)據(jù)，說明實(shí)驗(yàn)組與對照組在焦慮、抑郁和人際關(guān)系前測上差異不顯著，兩組樣本具有一致性，分組有效。

表3 獨(dú)立樣本檢驗(yàn)

2.朋輩實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)前后的因子差異的顯著性檢驗(yàn)（見表4）。實(shí)驗(yàn)組前后測數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)組在人際關(guān)系、抑郁因子、焦慮因子三個維度上，前后測試有顯著差異，說明朋輩心理輔導(dǎo)能提升人際關(guān)系，降低抑郁和焦慮，作用顯著。

表4 獨(dú)立樣本檢驗(yàn)

3.一般對照組心理干預(yù)前后的因子差異的顯著性檢驗(yàn)（見表5）。對照組前后測數(shù)據(jù)配對樣本t檢驗(yàn)：對照組在抑郁因子、焦慮因子維度上，前后測試有顯著差異，說明自行閱讀生命意義教材能降低抑郁和焦慮，作用顯著；但對人際關(guān)系影響不顯著。

表5 獨(dú)立樣本檢驗(yàn)

4.朋輩實(shí)驗(yàn)組和一般對照組在心理干預(yù)后的因子差異的顯著性檢驗(yàn)（見表6）。在經(jīng)過不同方式心理干預(yù)后，兩組成員在焦慮、抑郁和人際關(guān)系三個維度均值上的數(shù)據(jù)，對比表2可以得出：（1）在抑郁、焦慮維度上，朋輩實(shí)驗(yàn)組和一般對照組數(shù)據(jù)有所降低，但朋輩實(shí)驗(yàn)組降低更多；（2）在人際關(guān)系維度上，實(shí)驗(yàn)組和對照組均有所改善。因此，無論是朋輩組認(rèn)知行為的心理團(tuán)體輔導(dǎo)方法，還是一般的心理健康教育，對大學(xué)生的心理健康水平都有所幫助，能夠降低抑郁和焦慮因子。今后需要進(jìn)一步進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，確認(rèn)兩種心理干預(yù)方式是否真能降低大學(xué)生的焦慮和抑郁水平，以及朋輩實(shí)驗(yàn)組在改善心理健康水平和降低焦慮、抑郁因子方面是否更為明顯。

表6 組統(tǒng)計量

本研究中F檢驗(yàn)的顯著性人際關(guān)系維度=0.000＜0.05，方差不齊，其余2個維度方差均為齊性，因此，人際關(guān)系維度取方差不齊的結(jié)果，抑郁和焦慮維度取方差齊性的結(jié)果。從表7 分析得出以下幾個結(jié)論：（1）在抑郁維度上，雙側(cè)t檢驗(yàn)概率=0.000 ＜0.05，可認(rèn)為兩組間在抑郁維度上有明顯差別，即朋輩的認(rèn)知行為項目在針對抑郁維度上相比于一般對照組，可以更有效緩解抑郁心理；（2）在焦慮維度上，雙側(cè)t檢驗(yàn)概率=0.000＜0.05，可認(rèn)為兩組間在焦慮維度上有明顯差別，即朋輩的認(rèn)知行為項目在針對焦慮維度上更有效；（3）在人際關(guān)系維度上，雙側(cè)t檢驗(yàn)概率=0.000＜0.05，可認(rèn)為兩組間在人際關(guān)系維度上有明顯差別，即朋輩的認(rèn)知行為項目在針對心理健康維度上更有效。

表7 獨(dú)立樣本檢驗(yàn)

四、循證理念指導(dǎo)下心理健康教育工作的實(shí)踐與探索

（一）研究總結(jié)

通過研究分析發(fā)現(xiàn)，無論是朋輩組的認(rèn)知行為心理團(tuán)體輔導(dǎo)方法還是一般的心理健康教學(xué)，對降低大學(xué)生的焦慮和抑郁水平均有幫助，但朋輩組的認(rèn)知行為心理團(tuán)體輔導(dǎo)方法效果更好；在改善人際關(guān)系方面，一般的心理健康教學(xué)效果不明顯，朋輩組的認(rèn)知行為心理團(tuán)體輔導(dǎo)方法效果顯著，可將相關(guān)的處理步驟方法記錄成冊，在今后的工作中不斷豐富手冊內(nèi)容。

（二）研究不足及展望

1.循證研究是一個漸進(jìn)的過程，由于時間、樣本數(shù)量等資源的限制，試驗(yàn)的時間跨度和樣本的代表性有待檢驗(yàn)。研究雖在心理指標(biāo)的選擇上做了很多工作，但仍缺少可信度較高的證據(jù)支撐，需在今后的研究中繼續(xù)完善。

2.朋輩輔導(dǎo)員本身的能力制約。朋輩輔導(dǎo)員并不一定是心理學(xué)專業(yè)，其本身的團(tuán)體活動的經(jīng)驗(yàn)和能力會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，加之實(shí)驗(yàn)組樣本來源于不同年級專業(yè)，其本身課程的安排和面臨的壓力不同等因素對團(tuán)體活動的開展時間有影響。今后將在工作中進(jìn)一步完善，推進(jìn)對朋輩輔導(dǎo)員團(tuán)體的選擇及其領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)和考核。

3.一般心理教育素材的選擇。一般心理教育主要依托各種心理健康方面的知識和資料的學(xué)習(xí)，因此，選取資料的趣味性、可讀性都可能影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而學(xué)生本身的理解力也會對效果產(chǎn)生一定的影響。

4.鑒于時間和精力有限，本次研究僅選取了兩種認(rèn)知行為療法，在今后的工作中可以將認(rèn)知行為療法取向的個體心理咨詢效果加入研究對比中。