分娩鎮(zhèn)痛知多少

□文/李海冰 副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院

什么是分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛是指在維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的前提下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩疼痛的目的。它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變?yōu)榭扇淌埽蛑皇歉惺茏訉m收縮而不痛。通常藥物停止注射后，2小時(shí)便可完全恢復(fù)。

分娩鎮(zhèn)痛的好處有哪些

●對母嬰影響小，降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。

●易于給藥、起效快、作用可靠。

●可滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，不影響產(chǎn)程和產(chǎn)婦運(yùn)動，或可加速產(chǎn)程。

●產(chǎn)婦清醒，能參與生產(chǎn)過程。

分娩鎮(zhèn)痛的方法有哪些

非藥物性鎮(zhèn)痛：包括精神安慰法、呼吸法、針灸、電磁刺激、水中分娩等。

藥物性鎮(zhèn)痛：包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法。

經(jīng)證實(shí)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前效果最好、可全程鎮(zhèn)痛、能最大限度保障母嬰安全的分娩鎮(zhèn)痛方法。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦清醒，可參與產(chǎn)程的全過程。

可靈活地滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要，為及早結(jié)束產(chǎn)程爭取時(shí)間。隨著新的給藥方式“患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛”（PCEA）技術(shù)的出現(xiàn)，提高了分娩鎮(zhèn)痛效果，對母嬰和產(chǎn)程幾乎無任何影響。萬一發(fā)生一些比較緊急的情況，比如發(fā)生臍帶脫垂、產(chǎn)后大出血、子宮破裂、胎兒窘迫等狀況，可以滿足緊急剖宮產(chǎn)的需要。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn):技術(shù)含量高，需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來操作。其中有3%的準(zhǔn)媽媽不能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，但是可以通過調(diào)整藥物劑量等措施盡量緩解分娩疼痛。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是有創(chuàng)操作，有一定風(fēng)險(xiǎn)，但與同類操作的剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉相比，所用藥物濃度更低，劑量更小，安全性有保障。

分娩鎮(zhèn)痛能做到完全不痛嗎

鎮(zhèn)痛效果會因人而異，所達(dá)到的效果也不盡相同，并非所有的分娩都能做到完全無痛。使用分娩鎮(zhèn)痛以后，通?？梢詫a(chǎn)婦的疼痛程度從最高的10分控制下調(diào)在3分以下，有些人甚至可以達(dá)到0分。大部分產(chǎn)婦在使用分娩鎮(zhèn)痛之后，在宮縮的時(shí)候只會有肚子發(fā)緊的感覺，沒有明顯的疼痛感。

什么時(shí)候開始分娩鎮(zhèn)痛

把握好分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)不僅能夠降低產(chǎn)婦的疼痛感，而且還能夠讓分娩更加順利。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院已經(jīng)達(dá)成共識：一旦有規(guī)律宮縮、宮口開至2厘米及以上時(shí)，產(chǎn)婦即可根據(jù)自身情況提出鎮(zhèn)痛的要求。麻醉醫(yī)生會第一時(shí)間對產(chǎn)婦進(jìn)行醫(yī)療評估，若無禁忌證，會告知產(chǎn)婦及其家屬并讓他們簽署知情同意書，開始分娩鎮(zhèn)痛。

分娩期間產(chǎn)婦發(fā)抖是怎么回事

有15～20%產(chǎn)婦分娩期間會出現(xiàn)“發(fā)抖”現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上也稱之為寒顫反應(yīng)。分娩鎮(zhèn)痛時(shí)寒戰(zhàn)是機(jī)體即中心體溫和未阻滯區(qū)血管收縮的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。分娩鎮(zhèn)痛后血管擴(kuò)張，血流重新分布，因而影響全身體溫的正常調(diào)節(jié)，體表溫度與中樞溫度存在梯度差。這種不良反應(yīng)可以通過調(diào)整心態(tài)、加熱毯保暖、提高室溫、輸液加溫等方法予以預(yù)防。

分娩鎮(zhèn)痛會影響母乳喂養(yǎng)嗎

實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛以維護(hù)母親和胎兒的安全為最高原則。局麻藥如利多卡因、布比卡因和羅哌卡因是大極性分子，不易轉(zhuǎn)運(yùn)至母乳中，可安全用于母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。阿片類藥物雖能以不同劑量轉(zhuǎn)運(yùn)至母乳中，但仍在母乳喂養(yǎng)的安全范圍內(nèi)，且由于初乳量和初始乳汁攝入量低，新生兒攝入的藥物總劑量微乎其微，對小寶寶不會有什么影響。

產(chǎn)后腰痛是打麻醉引起的嗎

引起腰痛的原因有很多，可能來自脊柱，也可能來自神經(jīng)、肌肉、韌帶，還有可能是生完孩子以后母乳喂養(yǎng)、帶孩子引起的疲勞，這些因素都有可能會導(dǎo)致腰痛。

多數(shù)情況下，這種腰痛是暫時(shí)的，生完孩子以后，隨著激素水平的下降，身體各個(gè)部位會逐漸恢復(fù)到懷孕前的狀態(tài)。其實(shí)，產(chǎn)后各位寶媽也應(yīng)該早些下地恢復(fù)正常的活動，掌握好節(jié)奏，逐步恢復(fù)運(yùn)動，包括快步走、跑步、游泳、健身和瑜伽，這些運(yùn)動方式都可以幫助寶媽早日恢復(fù)，遠(yuǎn)離腰痛。

除了主動的運(yùn)動，還可以配合一些康復(fù)的治療，包括康復(fù)師局部的手法和器械治療，這些都有助于恢復(fù)。

無痛分娩會延長產(chǎn)程嗎

不會。相反，打了無痛之后，產(chǎn)婦放松了，宮口反倒會開得更快。此外，研究發(fā)現(xiàn)，使用鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)鉗的使用率沒有發(fā)生變化，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率卻下降了。無痛分娩并沒有增加產(chǎn)傷，反而由于母親側(cè)切率的急劇下降而減少了母親的產(chǎn)傷。

所有產(chǎn)婦都能選擇分娩鎮(zhèn)痛嗎

分娩鎮(zhèn)痛適合于大多數(shù)人，但不是人人都適合。有陰道分娩禁忌證、硬膜外穿刺置管禁忌證或者凝血功能障礙的人群一般不適合。想選擇分娩鎮(zhèn)痛的準(zhǔn)媽媽必須經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生評估后，才能確定本人是否可以采用分娩鎮(zhèn)痛方式。

分娩鎮(zhèn)痛后可以吃東西嗎

有效的分娩鎮(zhèn)痛加上科學(xué)的飲食指導(dǎo)有利于改善產(chǎn)程管理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高母嬰安全。大多數(shù)低危產(chǎn)婦可進(jìn)食清淡、易消化及少渣的食物，飲水及等滲飲料。有全身麻醉危險(xiǎn)因素、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)可能性高的產(chǎn)婦應(yīng)避免固體飲食，可飲用高能量無渣飲料。

中國有句老話“一孕傻三年”，國外也稱之為“babybrain”或者“pregnantbrain”（孕傻)。

孕媽的記憶力真的會減退嗎？英國一項(xiàng)研究對未育婦女和新媽媽的記憶力進(jìn)行測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者并沒有明顯區(qū)別?？蔀槭裁催€有很多新媽媽覺得自己“健忘”“變傻”呢？一個(gè)事實(shí)是，新媽媽產(chǎn)后照顧寶寶很辛苦，嚴(yán)重睡眠不足、過度疲勞都會導(dǎo)致記憶力下降、健忘。因此，新媽媽不用擔(dān)心因?yàn)閼言卸儭吧怠?，注意休息，保證睡眠，適度運(yùn)動與加強(qiáng)營養(yǎng)，很快就能恢復(fù)到孕前的神采。