心情像過山車 警惕雙相情感障礙

□文/張磊 副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

人生在世，有些事讓我們放聲大笑，也有些事讓我們黯然神傷，喜怒哀樂起起伏伏，我們總視之為平常。然而，我們可曾想過有些情緒已超出了正常的波動范圍？

小周是一名高三學生，兩個月前與好朋友鬧矛盾后，心情一直很低落。以前很喜歡畫畫，現(xiàn)在提筆就厭煩；以前愛打游戲，現(xiàn)在也沒興趣；上課容易走神，越來越自卑，有時候甚至覺得活著沒意思……兩周前，小周竟用美工刀割傷了自己，家長發(fā)現(xiàn)后急忙將他送到醫(yī)院，門診醫(yī)生考慮小周可能得了“抑郁癥”，建議住院治療。

入院后，醫(yī)生詳細詢問了小周的情緒波動情況，了解到3個月前，小周曾有過一段時間情緒特別高亢：總感覺自己有用不完的精力，畫畫到凌晨3點也不覺得累；人特別自信，腦子也特靈活，學知識很快。這種興奮的狀態(tài)持續(xù)有1個月的時間，慢慢卻轉(zhuǎn)為了消極悲觀的情緒。

醫(yī)生明白了，小周得的不是單純的“抑郁癥”，而是“雙相情感障礙”。醫(yī)生很快調(diào)整了小周的治療方案，經(jīng)過三周精心治療，小周情緒逐漸平穩(wěn)，又可以拿起心愛的畫筆畫畫了。

什么是雙相情感障礙

雙相情感障礙，這個醫(yī)學名詞并不為公眾所熟知。但你要知道“瘋狂的天才”“大喜大悲的人生”“所有精神障礙中自殺率最高”……這些關(guān)鍵詞都指向它。幾年前的一部熱映影片《至愛凡高·星空之謎》中的靈魂人物凡·高，全球最知名的藝術(shù)家，就飽受雙相情感障礙疾病的折磨，痛苦不堪。

雙相情感障礙（bipolardisorder），也稱為躁郁癥，是一種躁狂與抑郁交替發(fā)作的嚴重精神類疾病。

雙相情感障礙發(fā)作時，患者會出現(xiàn)情緒和活動水平的明顯紊亂。有時表現(xiàn)為情緒高漲，精力和活動增加，說話滔滔不絕，自信心爆棚，無節(jié)制的購物或行為莽撞；有時表現(xiàn)為情緒低落、精力降低和活動減少，喪失興趣和愉快感，悲觀自責。發(fā)作間期通常以完全緩解（平常狀態(tài)）為特征。臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。

●躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作是雙相情感障礙的標志性特征。主要表現(xiàn)有：

心境高漲

自我感覺良好，整天興高采烈，但情緒不穩(wěn)，時而歡樂愉悅，時而激動暴怒。部分患者則以憤怒、易激惹、充滿敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或馬上賠禮道歉。

思維奔逸

反應(yīng)敏捷，思潮洶涌，有很多的計劃和目標，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，言語增多，滔滔不絕。

活動增多

精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，為了吸引眼球過度修飾自己，變得極為健談，語速快，且話語內(nèi)容夸張。

軀體癥狀

面色紅潤，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴大。

另外，還有睡眠需求減少，節(jié)律紊亂；食欲亢進，暴飲暴食，或因過于忙碌而進食不規(guī)律，加上過度消耗引起體重下降；對異性的興趣增加，性欲亢進，性生活無節(jié)制。

●抑郁發(fā)作

抑郁發(fā)作是雙相情感障礙的另一大特征。雙相障礙中的抑郁發(fā)作期的癥狀往往與單相抑郁癥相似，臨床上往往難以區(qū)分。他們也會表現(xiàn)出心境低落、喪失興趣和活動性減弱等抑郁癥狀。只有情緒低落的時候，他們才會有求助的念頭，而正是因為大部分患者都是在抑郁期就醫(yī)，雙相障礙很容易被誤診斷為抑郁癥。因此，當你察覺到身邊的朋友或親人有抑郁的癥狀時，也要留意他/她是否出現(xiàn)過躁狂的癥狀。

何時需要就醫(yī)

雙相情感障礙有這么多表現(xiàn)，到什么程度需要看醫(yī)生呢？鑒于雙相障礙首次發(fā)作多以抑郁癥為主要表現(xiàn)，推薦給大家一個簡便又靠譜的可以篩查抑郁癥的量表，叫做9項患者健康問卷（簡稱PHQ-9）。如果這個量表大于10分，就需要考慮存在抑郁癥的可能性了，建議來醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。

在過去的兩周里，你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少？A代表0，B 代表 1，C 代表 2，D 代表 3，請把相應(yīng)的數(shù)字總和加起來 (詳情見問卷)。

雙相情感障礙可以被治愈嗎

不少雙相情感障礙患者對未來很悲觀，常常覺得自己的病看不好。但實際情況是，大部分患者可以被治愈。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，雙相情感障礙已經(jīng)有了三大類有效的治療方法：藥物治療、心理治療和物理治療。

目前很多治療指南都推薦雙相情感障礙患者同時進行藥物治療和心理治療。因為藥物治療聯(lián)合心理治療比單用一種治療方法效果要好。

除了藥物治療、心理治療之外，還有第三大有效的治療方法，就是物理治療。物理治療包括重復經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）、改良電休克治療(MECT)、光照治療等。其中尤其值得一提的是rTMS治療。近年來越來越多的研究證據(jù)表明，rTMS是一種安全、療效佳、不良反應(yīng)少的治療方法。如果是重度的、自殺或沖動攻擊風險高的患者，建議選擇效果更好、起效更快速的MECT進行治療。

9項患者健康問卷

1.做事時提不起勁或沒有興趣。

A.沒有 B.有幾天 C.一半以上時間 D.幾乎天天

2.感到心情低落、沮喪或絕望。

A.沒有 B.有幾天 C.一半以上時間 D.幾乎天天

3.入睡困難、睡不安或睡得過多。

A.沒有 B.有幾天 C.一半以上時間 D.幾乎天天

4.感覺疲倦或沒有活力。

A.沒有 B.有幾天 C.一半以上時間 D.幾乎天天

5.食欲不振或吃太多。

A.沒有 B.有幾天 C.一半以上時間 D.幾乎天天

6.覺得自己很糟或覺得自己很失敗，或讓自己、家人失望。

A.沒有 B.有幾天 C.一半以上時間 D.幾乎天天

7.對事物專注有困難，例如看報紙或看電視時。

A.沒有 B.有幾天 C.一半以上時間 D.幾乎天天

8.行動或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺？或剛好相反——變得比平日更煩躁或坐立不安，動來動去。

A.沒有 B.有幾天 C.一半以上時間 D.幾乎天天

9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。

A.沒有 B.有幾天 C.一半以上時間 D.幾乎天天

預防雙相情感障礙應(yīng)培養(yǎng)哪些好習慣

保持心理健康，預防雙相情感障礙，要從全面的角度出發(fā)，采取綜合措施。

●合理安排工作、學習，多戶外活動

親近大自然，進行一定的體育鍛煉。當我們心情不好的時候可能會比平時更想躺平在家里，不去運動，不去工作，這樣導致有更多的時間去想那些糟心的事情，也更加會覺得自己一事無成，從而感到更加低落悲觀，導致惡性循環(huán)。要打破這個惡性循環(huán)，首先我們要激勵自己，讓自己動起來，這個時候我們會收獲一些掌控感，收獲一些愉悅感，進而心情變好。心情變好后，我們會越來越積極地參加活動，然后我們會感覺更好更快樂，形成螺旋向上的良性循環(huán)。有研究顯示，相比從不鍛煉的人群，每周進行1～2個小時中高強度鍛煉的人群患抑郁癥的概率就會減少44%。研究者認為，大部分鍛煉所帶來的心理健康效益都會在每周鍛煉的第一個小時內(nèi)實現(xiàn)。

●調(diào)整認知

心情不好，很有可能來源于對于自我的負性認知。比如有人批評自己，我們感到不開心的原因可能是有了“我做啥都不行”“我一無是處”等對于自我的負性認知。這個時候我們需要捫心自問：“自己真的一無是處嗎？自己有缺點，但是不是也有優(yōu)點呢？”這個時候，我們可以把自己的優(yōu)點和缺點分別列出來，客觀地呈現(xiàn)在自己眼前，避免對自己的過度攻擊。在客觀地看待自己后，我們再來看自己在前面這件事情上所存在的問題，然后思考以后自己如何做才能避免出現(xiàn)同樣的問題。

●放松身心，學會傾訴情緒

不過于壓抑。出現(xiàn)莫名煩躁、焦慮等情緒時，意識到是人體季節(jié)性情緒波動，有充分心理準備。

●控制煙酒，生活規(guī)律

注意休息，避免勞累和娛樂過度，保持心態(tài)平衡。保持充足的睡眠和陽光照射也可以減少雙相障礙的發(fā)生。

●按醫(yī)囑用藥

有精神類疾病史的患者，要注意不要隨意減少藥物劑量，更不可擅自停藥。如果病情波動，應(yīng)及時就醫(yī)。一項研究表明，實施干預縮短發(fā)病的持續(xù)時間，能夠顯著降低日后精神障礙的復發(fā)率。

●慎吃四類食物

有些食物可能會使病情惡化，如富含咖啡因、辛辣的食物、高脂飲食、易使肝火妄動的中藥等。有研究表明地中海飲食和抗炎飲食可以預防抑郁癥的發(fā)生。這種飲食的共同點就是多吃新鮮蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果、全谷類，少吃紅肉、加工肉、甜飲料、精細糧食、高脂食品、油炸食品等，烹飪時要用植物油來代替動物油。

●了解發(fā)作先兆

睡眠、情緒和飲食的變化，如睡眠晝夜顛倒、情緒不穩(wěn)定、進食減少等。出現(xiàn)發(fā)作先兆，要及時向醫(yī)生反映，做進一步觀察和處理，能最大限度地避免復發(fā)。

●了解相關(guān)精神衛(wèi)生知識

患者和家屬要了解一些精神衛(wèi)生知識和概念，既要認識到精神疾病治療難度大容易復發(fā)的規(guī)律，也要認識到精神疾病是可預防和治療的，正確對待，既不過分緊張，又不掉以輕心。

醫(yī)生提醒，雙相情感障礙的漏診和誤診率非常高。即使已確診的雙相情感障礙患者，目前的治療狀況也令人堪憂。雙相情感障礙是慢性病，必須認真對待，配合治療，相信在醫(yī)生、患者、家屬的三方努力下，最終能減少復發(fā)，走上康復的道路。