長(zhǎng)期吃飯難下咽 可能是賁門(mén)失弛緩癥

□文/游世明 副主任醫(yī)師 建德市第二人民醫(yī)院

臨近下班，醫(yī)院消化科來(lái)了一位78歲的李奶奶，趁著陪護(hù)住院的老伴，抽空來(lái)咨詢她自己吃東西容易吞咽不適的問(wèn)題。

李奶奶在5年前就開(kāi)始出現(xiàn)吃東西卡住的情況。食物哽咽在喉嚨里下不去，多數(shù)是吃米飯等稍硬一些的食物時(shí)容易發(fā)生，吃稀飯、餛飩等軟流質(zhì)類的食物沒(méi)有吞咽困難的現(xiàn)象。

醫(yī)生仔細(xì)查看了李奶奶曾經(jīng)的胃鏡檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)她食道下段賁門(mén)處閉合較緊，通俗地說(shuō)就是食管和胃的連接處通道比較狹小，結(jié)合奶奶的進(jìn)食特點(diǎn)，初步診斷為“賁門(mén)失弛緩癥”。

醫(yī)生建議李奶奶做個(gè)食道造影拍片檢查，進(jìn)一步明確診斷。影像報(bào)告顯示：食管下段擴(kuò)張，下端賁門(mén)口呈漏斗狀、鳥(niǎo)嘴樣改變，考慮賁門(mén)失弛緩。

這下，李奶奶5年來(lái)反復(fù)持續(xù)存在的吞咽不適感總算找到了原因。幸運(yùn)的是李奶奶的癥狀還不嚴(yán)重，進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)的食物還是能順利通過(guò)食道，只是進(jìn)食白米飯等食物容易出現(xiàn)吞咽哽咽的癥狀，還沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的賁門(mén)失弛緩導(dǎo)致的吞咽困難、胸痛、反酸、嘔吐食物、誤吸、咳嗽，合并消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等情況。

醫(yī)生告訴李奶奶，此病不是惡性疾病，但目前所見(jiàn)食管下段已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)擴(kuò)張、扭曲現(xiàn)象了，建議李奶奶選擇半流質(zhì)食物，要細(xì)嚼慢咽，少量進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)、進(jìn)食后避免臥躺。此外，盡早安排內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，解除賁門(mén)處的狹窄，今后就可以正常進(jìn)食了。

什么是賁門(mén)失弛緩癥

賁門(mén)失弛緩癥是一種原發(fā)性食管動(dòng)力障礙性疾病，其特點(diǎn)是食管體平滑肌無(wú)效蠕動(dòng)和食管下括約肌松弛障礙。發(fā)生機(jī)制目前仍不明確，可能與感染、自身免疫及遺傳因素相關(guān)。

賁門(mén)失弛緩癥有哪些癥狀

患者常表現(xiàn)為吞咽哽咽不暢感或有吞咽困難，進(jìn)食后胸痛、悶脹感，嚴(yán)重時(shí)伴反流、嘔吐、燒心感，反流導(dǎo)致吞咽嗆咳，長(zhǎng)期進(jìn)食困難導(dǎo)致體重減輕。流質(zhì)飲食容易通過(guò)狹窄口，癥狀可稍輕。

賁門(mén)失弛緩癥怎么治

治療方法主要有口服藥物治療（臨床療效短暫，并不能阻止疾病進(jìn)展，且易產(chǎn)生較多副作用，因此僅推薦用于拒絕接受或無(wú)法行內(nèi)鏡或手術(shù)治療的患者，或內(nèi)鏡及手術(shù)治療失敗的患者）；內(nèi)鏡下肉毒桿菌毒素注射（EBTI）、氣囊擴(kuò)張術(shù)（PD）、腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)（LHM）和經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）、外科食管切除等。

經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療成功率高。符合“超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)”的理念，即治療過(guò)程中僅祛/剔除病變，不切除器官，保持了解剖結(jié)構(gòu)的完整性與功能性，患者術(shù)后生活質(zhì)量基本不受影響，是目前大規(guī)模開(kāi)展的治療方法。