不能輕視的食管異物

□文/吾紅光姜麗 衢州市第二人民醫(yī)院

近日，74歲的張爺爺因“進(jìn)食哽噎，咽喉部堵塞感，惡心兩天”來到醫(yī)院耳鼻喉科就診。接診醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，了解到張爺爺兩天前由于肚子餓，吃完急著去干活，年紀(jì)大又沒有幾顆牙齒，豬肉沒有細(xì)嚼就直接咽下去，導(dǎo)致出現(xiàn)上述癥狀。一開始并未引起家人的重視，都覺得喝點(diǎn)水吃點(diǎn)東西慢慢就好了，但兩天后，張爺爺覺得咽喉部堵塞感加重。經(jīng)過CT檢查，發(fā)現(xiàn)張爺爺口咽部左側(cè)壁多發(fā)高密度影，醫(yī)生考慮食管異物，便安排住院治療。入院后胃鏡下發(fā)現(xiàn)：張爺爺食管腔內(nèi)有大量食物滯留，距離門齒26厘米左右可見大塊疑似豬肉樣食物。內(nèi)鏡醫(yī)生小心翼翼地用異物鉗及圈套器取出異物，發(fā)現(xiàn)為大塊豬肉團(tuán)。

什么是食管異物

食管異物是指在食管內(nèi)難以排出而滯留的各類物體，是臨床中常見的一種急癥?？砂l(fā)生在任何年齡，但以兒童和老人多見。在異物類型上，兒童中常見為電池、硬幣、玩具、別針等，成人多為動(dòng)物骨骼（家禽骨、魚刺等）、堅(jiān)果核、義齒等。

食管異物的好發(fā)部位

對(duì)于無基礎(chǔ)疾病的人群，食管的三個(gè)生理性狹窄為異物嵌頓的高發(fā)位置，分別為食管起始處（距中切牙約15厘米處）、食管與左主支氣管交點(diǎn)處（距中切牙約25厘米處）、食管穿過膈的食管裂孔處（距中切牙約40厘米處）。

食管異物有哪些癥狀

常與異物性質(zhì)、大小、形狀以及停留的部位和時(shí)間以及有無繼發(fā)感染等有關(guān)。

●吞咽困難：異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口時(shí)，吞咽疼痛明顯。輕者可進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，重者則飲水困難。小兒可伴有流涎癥狀。

●吞咽疼痛：異物較小或圓鈍時(shí)，疼痛不明顯或僅有梗阻感。尖銳的異物會(huì)疼痛明顯。

●呼吸道癥狀：異物較大向前壓迫氣管后壁，或異物位置較高部分未進(jìn)入食管壓迫喉部時(shí)，尤其幼小兒童，可能出現(xiàn)呼吸困難，甚至有窒息致死的可能。所以應(yīng)及時(shí)處理，以保持呼吸道通暢。還有些人會(huì)出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限。

發(fā)生食管異物該如何處理

首先不要繼續(xù)進(jìn)食，尤其不要用饅頭、食醋等“土辦法”。對(duì)于卡在咽部的骨、刺等異物，不要強(qiáng)行撥動(dòng)，以免發(fā)生損傷、出血。對(duì)于有意吞服異物者，一定要嚴(yán)加看管，盡快送醫(yī)院處置，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)懷疑有異物的患者應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查或咽喉部CT檢查，以明確診斷并進(jìn)行治療。若已明確為異物，并進(jìn)入食管內(nèi)，應(yīng)盡早行內(nèi)鏡下異物取出，以免炎癥加劇或出現(xiàn)并發(fā)癥。

如何預(yù)防食管異物的發(fā)生

●進(jìn)餐時(shí)應(yīng)專心，不宜大聲嬉笑，更應(yīng)避免邊看電視邊進(jìn)餐。避免口含食物時(shí)說話，食物應(yīng)充分咀嚼后再下咽；對(duì)于佩戴義齒者，應(yīng)經(jīng)常檢查義齒是否松動(dòng)。

●老人和小孩的咀嚼和吞咽能力較弱，這是造成食管異物的主要原因，建議70歲以上老年人及3歲以下的小朋友在食用雞鴨魚類和大棗等食物前，在家人的幫助下處理后再食用。

●硬幣等玩具，盡量不要放在孩子面前。

●有基礎(chǔ)疾病的，尤其是自主吞咽功能減弱的人群，盡量吃一些流食、半流食食物。

民以食為天，食以安為先。醫(yī)生提醒：無論大人還是兒童發(fā)現(xiàn)食管異物，應(yīng)盡快到附近醫(yī)院診治，勿抱僥幸心理，希望將其消化或者自行排出，拖延時(shí)間會(huì)造成并發(fā)癥的發(fā)生，取出難度加大，風(fēng)險(xiǎn)增加。