蛛網(wǎng)膜下腔出血行氣管切開(kāi)后拔管困難患者的康復(fù)護(hù)理1例

楊薈琳 范茂華 胡楠 楊惠連 吳雪蓮

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，廣州 510260

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由多種原因引起的腦血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致的突然疾病，出血后總體病死率約15%，幸存者致殘率＞40%［1-3］。由于出血壓迫腦實(shí)質(zhì)引發(fā)呼吸功能障礙，患者容易合并肺部感染，因此早期行氣管切開(kāi)是維持生命的重要手段，但氣管切開(kāi)亦會(huì)帶來(lái)拔管困難、脫管和阻塞等并發(fā)癥［4-5］。拔管困難是指由于某些因素的影響，在原發(fā)病治愈后而不能順利地拔除套管者，神經(jīng)重癥氣管切開(kāi)患者因病情復(fù)雜，特別是合并吞咽障礙的患者，往往難以拔除氣管套管甚至需要終身帶管生活［6-7］。因此，如何為神經(jīng)重癥氣管切開(kāi)患者拔除套管創(chuàng)造心肺條件，盡早介入康復(fù)，準(zhǔn)確把握拔除氣管套管的時(shí)機(jī)，縮短帶管時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量，成為亟待解決的臨床問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于神經(jīng)重癥氣管切開(kāi)患者拔管困難的護(hù)理報(bào)告尚未見(jiàn)報(bào)道。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2021年10月收治了1例蛛網(wǎng)膜下腔出血行氣管切開(kāi)合并拔管困難的患者，康復(fù)過(guò)程中曾嘗試堵管但首次堵管時(shí)失敗，后經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診并制訂了個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)患者堵管的失敗原因進(jìn)行了干預(yù)，最終患者成功堵管并拔管，康復(fù)效果良好，入院第37天時(shí)病情穩(wěn)定后在家屬攙扶下步行出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

患者，女，74歲，因“左側(cè)肢體乏力7月余”于2021年10月18日入院。患者于2020年3月10日下樓時(shí)不慎摔倒致頭部著地后出現(xiàn)頭痛、惡心，急診頭顱CT血管造影（CTA）顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)積血，2020年3月16日患者因神志不清而行右顳項(xiàng)部鉆孔置管并擴(kuò)大鉆孔+硬膜下血腫清除術(shù)+置管引流術(shù)，術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）因肺部感染加重行氣管切開(kāi)術(shù)。2020年4月6日神志轉(zhuǎn)清后轉(zhuǎn)至普通病房，病情逐漸改善后出院，但氣管套管難以拔除且未行康復(fù)治療，患者為解決拔管困難和吞咽障礙來(lái)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科就診，門(mén)診以“腦出血恢復(fù)期”收入院。入院查體：體溫36.8 ℃，脈搏68次/min，呼吸20次/min，血壓121/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧飽和度97%。

治療經(jīng)過(guò)：（1）全身狀態(tài)評(píng)估。①神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大約3 mm，對(duì)光反射靈敏，伸舌居中。右上肢肌力4-級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，左上肢肌力3-級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，左側(cè)巴氏征（+），Brunnstrom分期V期。②認(rèn)知功能評(píng)估：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分15分，存在認(rèn)知障礙，遵從指令反應(yīng)較慢。③吞咽功能評(píng)估：胃管固定通暢，插入深度60 cm；雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，鼓腮漏氣，舌居中活動(dòng)欠靈活，咳嗽反射及咽反射減弱。唾液吞咽試驗(yàn)吞咽次數(shù)＜3次/30 s，喉上抬＜2 cm，改良洼田飲水試驗(yàn)5 ml不通過(guò)，染料實(shí)驗(yàn)（+），容積黏度吞咽測(cè)試（VVST）低稠度5 ml不通過(guò)。④呼吸功能評(píng)估：氣管切開(kāi)并置入帶有內(nèi)套管的塑料套管，呼吸深度淺，雙肺可聞及少許干濕啰音，咳嗽力量1級(jí)，無(wú)法吹呼吸訓(xùn)練器。⑤言語(yǔ)功能評(píng)估：無(wú)法發(fā)聲。（2）輔助檢查：C反應(yīng)蛋白2.66 mg/L，淀粉樣蛋白18.7 mg/L，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.65×109/L，降鈣素原0.089 μg/L。入院第3天纖維支氣管鏡檢查見(jiàn)氣管上段管腔輕度塌陷，黏膜腫脹，予更換帶有雙氣囊及聲門(mén)下吸引的7號(hào)硅膠套管。（3）治療方案：根據(jù)患者現(xiàn)階段體能狀態(tài)、需求以及病情，醫(yī)生會(huì)同護(hù)士、治療師一同討論后定制了個(gè)性化康復(fù)方案，并按計(jì)劃實(shí)施診治，針對(duì)性給予了呼吸康復(fù)訓(xùn)練、吞咽康復(fù)訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練、氣管切開(kāi)堵管和拔管訓(xùn)練等綜合康復(fù)護(hù)理?；颊咴谌朐旱?5天時(shí)成功堵管并順利拔除氣管插管，入院第37天時(shí)患者可在家屬陪同下步行并辦理出院，經(jīng)6個(gè)月的追蹤回訪，患者目前康復(fù)效果較好。

康復(fù)護(hù)理

1.組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制訂個(gè)性化治療及康復(fù)計(jì)劃

氣管切開(kāi)綜合管理涉及入院評(píng)估、康復(fù)治療與拔管后處理等多個(gè)環(huán)節(jié)，需要醫(yī)生、護(hù)士與治療師提供有效的合作才能為氣管切開(kāi)患者的康復(fù)提供保障。我們針對(duì)該患者組建了由康復(fù)科（醫(yī)生、治療師、護(hù)士）領(lǐng)銜，重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、神經(jīng)外科等多學(xué)科參與的診療團(tuán)隊(duì)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并多次在線下進(jìn)行會(huì)診討論以制訂最佳方案。最終診療團(tuán)隊(duì)制定了包括呼吸康復(fù)、吞咽康復(fù)、肢體康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、言語(yǔ)康復(fù)的康復(fù)措施和康復(fù)目標(biāo)，該方案由康復(fù)科醫(yī)生、治療師和護(hù)士實(shí)施，護(hù)士全程參與，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理過(guò)程并提出護(hù)理問(wèn)題，積極與醫(yī)生溝通，優(yōu)化護(hù)理方案。

2.呼吸功能的康復(fù)護(hù)理

大多數(shù)氣管切開(kāi)患者需長(zhǎng)期臥床，氣道與外界直接連通并伴隨神經(jīng)功能的損傷，導(dǎo)致排痰困難、氣管套管拔管困難、肺部感染等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及預(yù)后。近年來(lái)重癥肺康復(fù)研究證實(shí)，氣道綜合管理包括常規(guī)管理、氣道廓清技術(shù)、呼吸訓(xùn)練管理及運(yùn)動(dòng)管理，可以有效為患者的救治贏得時(shí)機(jī)［7-9］。

2.1.氣道管理 （1）將該患者安置在小病房，每天2次清潔消毒及開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度為20～24 ℃，濕度為50%～70%。（2）做好氣道濕化，使用密閉式吸痰管及人工鼻模擬鼻腔的加溫加濕作用，患者痰液呈Ⅱ度黏稠樣，使用藥物包括全身用藥（氨溴索注射液、桉檸蒎腸溶軟膠囊祛痰）和霧化治療（普米克令舒q8h氧氣霧化），確保氣管切開(kāi)球囊壓力在25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），使用吸唾管及時(shí)抽吸分泌物，避免誤吸。保持口腔清潔，每天使用負(fù)壓沖洗式牙刷為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理。氣管套管用綁帶妥善固定防止脫管，松緊度以一指穿過(guò)為宜，每日更換切口敷料以保持切口的清潔干燥，如有污染及時(shí)更換［10-11］。

2.2.氣 道 廓 清 技 術(shù)（airway clearance therapy，ACT）ACT包括體位引流、機(jī)械排痰及輔助咳痰（呼吸功能訓(xùn)練、球囊膨肺聯(lián)合徒手胸部震顫技術(shù)）等技術(shù)，可促進(jìn)氣道內(nèi)的痰液或分泌物排出，進(jìn)而改善患者呼吸道不暢的情況［12-14］。該例患者氣管處于長(zhǎng)期切開(kāi)狀態(tài)，胸片提示肺部炎癥，咳嗽分級(jí)1級(jí)，氣管痰液較多（30 ml/d）且痰液為Ⅱ度黃白色黏痰。我們采取的綜合ACT方法具體如下。（1）體位引流和機(jī)械排痰：患者呼吸道有中量2度黃色痰，胸片提示雙側(cè)肺部下葉、背段炎癥，體位引流方案為晨起先霧化20 min，空腹?fàn)顟B(tài)下90°～135°側(cè)臥位、取頭低足高體位引流15 min，隨即機(jī)械排痰5 min，排痰振動(dòng)頻率20～30 Hz，結(jié)束后指導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽，并協(xié)助吸痰。下午在禁食2 h后再執(zhí)行引流方案1次，每次體位左右交替，持續(xù)3周。（2）呼吸功能訓(xùn)練：主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)是將腹式呼吸、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、用力呼氣運(yùn)動(dòng)三者進(jìn)行結(jié)合，從而松動(dòng)和清除呼吸道分泌物的一種治療方法［15］。第1步指導(dǎo)該患者放松肩和上胸部，以自己的節(jié)律和深度呼吸，主動(dòng)深慢縮唇呼吸；如吸氣費(fèi)力時(shí)加壓下腹部，控制吸呼比為1∶4～1∶2，每天1次，每次 3～10 min，維持氧飽和度95%以上。第2步指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，屏氣3 s后用嘴緩慢呼氣，連續(xù)進(jìn)行3～5次深呼吸。第3步重復(fù)第1步步驟。第4步待患者正常吸氣后，同時(shí)收縮胸部和腹部，快速呵氣1～2次。（3）球囊膨肺聯(lián)合胸部震顫技術(shù)：膨肺技術(shù)聯(lián)合胸腔震顫技術(shù)有利于支氣管分泌物的排出，并預(yù)防肺不張［16-18］。該患者實(shí)施方法如下：給患者吸純氧（流量8～10 L/min），將簡(jiǎn)易呼吸器連接呼吸器囊，患者吸氣時(shí)開(kāi)始擠壓球囊至2/3，吸氣結(jié)束后停頓3 s并迅速松開(kāi)氣囊。治療師雙手掌重疊置于要引流的胸廓部位，在放氣囊至呼氣期間進(jìn)行徒手胸部震顫，操作者雙手掌重疊置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施加一定壓力上下輕柔抖動(dòng)。震顫頻率為3～5次/s，每一部位重復(fù)6～7個(gè)呼吸周期，每次時(shí)間為15～20 min，治療后護(hù)士立即吸痰，每日早上執(zhí)行1次，方案持續(xù)2周。

經(jīng)上述聯(lián)合訓(xùn)練輔以多功能呼吸康復(fù)閥及誘發(fā)性肺量計(jì)、膈肌起搏器治療，3周后患者能有效咳出痰液，為Ⅰ度稀薄痰液，咳嗽力量3級(jí)，痰液量較前減少，胸片提示肺炎較前吸收。

3.吞咽功能的康復(fù)護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)會(huì)增加滲漏、誤吸等并發(fā)癥的概率，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)肺部感染而加重病情，對(duì)患者預(yù)后及生命安全產(chǎn)生巨大威脅，此外氣管切開(kāi)并發(fā)嚴(yán)重誤吸亦導(dǎo)致拔管困難風(fēng)險(xiǎn)增加［19-21］。因此，如何預(yù)防氣管切開(kāi)伴吞咽障礙的患者發(fā)生誤吸、滲漏等并發(fā)癥及改善預(yù)后具有重要意義。研究表明，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)特別是呼吸肌力量的訓(xùn)練對(duì)改善吞咽行為效果明顯，因此我們重點(diǎn)進(jìn)行了吞咽功能和呼吸功能的訓(xùn)練［22-23］。該患者吞咽功能評(píng)估表明患者為吞咽啟動(dòng)延遲、喉上抬不充分、誤吸、吞咽安全性及有效性受損。因此，我們?cè)谥委煄熗萄手委煹幕A(chǔ)上繼續(xù)指導(dǎo)進(jìn)行口腔操，口腔操包括張口、齜牙咧嘴、鼓腮、微笑動(dòng)作，另外還使用口腔肌肉訓(xùn)練儀器進(jìn)行口面部器官及舌肌訓(xùn)練。進(jìn)食方式采用間斷推注喂養(yǎng)，每餐＜400 ml，且抬高床頭30°以防止食物返流。同時(shí)，使用負(fù)壓沖洗式口腔護(hù)理器及時(shí)清除分泌物。此外，配合治療師進(jìn)行使用冰刺激、電刺激法訓(xùn)練，刺激患者的吞咽啟動(dòng)，每天30 min訓(xùn)練1次。呼吸功能訓(xùn)練包括：（1）指導(dǎo)該患者行腹式聯(lián)合縮唇法呼吸及咳嗽訓(xùn)練，并聯(lián)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練，一直持續(xù)到出院。（2）呼吸肌力量與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：在患者可接受的前提下，通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣管口徑，將吸氣與呼氣阻力增大，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)3～5 min/次，3～5次/d，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間至20～30 min/次，以提高呼吸相關(guān)肌和吞咽相關(guān)肌群的協(xié)調(diào)收縮改善，促進(jìn)舌上抬，增加吞咽壓力。

經(jīng)過(guò)上述康復(fù)鍛煉及護(hù)理后，患者入院第22～24天3次染料實(shí)驗(yàn)（-），入院第31天患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)Ⅱ級(jí)，VVST試驗(yàn)全部通過(guò)，予拔除胃管，開(kāi)始經(jīng)口攝食。

4.肢體功能的康復(fù)護(hù)理

研究證明，肢體肌力不僅影響患者日常生活能力，也是影響氣管拔管的重要因素［24］。此外，根據(jù)集束化管理模式鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，可增加側(cè)支通氣、使痰液移動(dòng)、促進(jìn)氣道廓清，從而利于分泌物排出［25］。該患者采取的運(yùn)動(dòng)方式包括了有氧訓(xùn)練、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)順序主要從床上翻身橋式運(yùn)動(dòng)到坐位平衡、站立訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，具體如下。入院第1天體位管理：床上翻身、Bobath翻身和橋式移動(dòng)訓(xùn)練。第2天開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。第4天坐位平衡訓(xùn)練。第15天站立訓(xùn)練：扶床欄步行訓(xùn)練5～6 min/次、原地踏步、身體重心轉(zhuǎn)移。第20天行走訓(xùn)練：原地踏步、身體重心轉(zhuǎn)移，在病區(qū)走廊步行訓(xùn)練8～10 min/次?；颊呓?jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，右下肢肌力升至4級(jí)，左下肢肌力升至4-級(jí)，站位平衡2級(jí)，可緩慢自行行走。

5.氣管切開(kāi)堵管和拔管后康復(fù)護(hù)理

在整個(gè)堵管過(guò)程中，我們遵循了全面評(píng)估、循序漸進(jìn)且謹(jǐn)慎嚴(yán)密地堵管及拔管。（1）拔管前評(píng)估：入院后即進(jìn)行全面的詳盡評(píng)估，包括患者痰液分泌情況、咳嗽效率、是否耐受堵管、意識(shí)水平、是否存在呼吸衰竭、是否存在吞咽功能障礙等，為患者制定肺康復(fù)治療方案，最大限度恢復(fù)患者的肺功能，為早日拔管做準(zhǔn)備。（2）循序漸進(jìn)試行堵管：該患者在入院第13天進(jìn)行第1次試驗(yàn)性堵管，堵管3 min后出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、血氧飽和度明顯下降，堵管失敗。但目前國(guó)內(nèi)尚未有統(tǒng)一的拔管標(biāo)準(zhǔn)，我們根據(jù)Nakashima等［24］學(xué)者提出的拔管指征進(jìn)行多次評(píng)估，并在入院第22天經(jīng)纖維支氣管鏡檢查見(jiàn)患者氣管切開(kāi)上方黏膜腫脹及塌陷情況較入院前消退，氣道狹窄病變占?xì)獾赖?0%，經(jīng)耳鼻喉、呼吸科會(huì)診后行循序漸進(jìn)地試堵管。在《康復(fù)科氣管堵管觀察單》里詳細(xì)記錄各項(xiàng)內(nèi)容，并在堵管過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征和血氧飽和度變化，教會(huì)陪護(hù)及家屬在試堵管過(guò)程中需觀察的內(nèi)容以及緊急情況下的處理，使陪護(hù)與家屬共同參與、管理患者的堵管過(guò)程。經(jīng)過(guò)上述康復(fù)訓(xùn)練后，患者逐漸過(guò)渡到可以連續(xù)堵管20 h。（3）謹(jǐn)慎嚴(yán)密堵管及拔管：在試堵管過(guò)程中，該患者生命體征平穩(wěn)，在堵管情況下能自主咳出分泌物，血氧飽和度無(wú)明顯下降，肺部感染無(wú)加重，入院第23天后可連續(xù)堵管48 h，連續(xù)堵管48 h后生命體征仍平穩(wěn)，遂在入院第25天時(shí)拔除氣管插管。拔除氣管套管后，根據(jù)患者情況調(diào)整吞咽訓(xùn)練計(jì)劃，開(kāi)始帶胃管經(jīng)口攝食訓(xùn)練，教患者行吞咽及頸部肌群肌力訓(xùn)練，必要時(shí)予門(mén)德?tīng)柺址◣椭颊吆砩咸А?/p>

6.認(rèn)知障礙及語(yǔ)言的康復(fù)護(hù)理

指導(dǎo)家屬與患者多交流，進(jìn)行簡(jiǎn)短的語(yǔ)言刺激，使用兒童識(shí)字圖片教患者朗讀，建議醫(yī)生與治療師為患者開(kāi)展說(shuō)、聽(tīng)、視結(jié)合訓(xùn)練。患者入院第22天時(shí)可認(rèn)識(shí)圖片上的物品名稱(chēng)同時(shí)開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，主要指導(dǎo)該患者進(jìn)行口舌操、面部按摩，配合治療師行運(yùn)動(dòng)發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)句表達(dá)訓(xùn)練；第26天患者可以發(fā)單音節(jié)音，聲音清晰；第28天可以說(shuō)簡(jiǎn)單的句子。

7.指導(dǎo)出院和院外延續(xù)性護(hù)理

為確?；颊邚尼t(yī)院到家庭的平穩(wěn)過(guò)渡，我們?cè)诔鲈呵斑M(jìn)行了詳細(xì)的準(zhǔn)備工作。（1）出院前1周，醫(yī)護(hù)技康復(fù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家庭進(jìn)行了全面評(píng)估，初步制定出院計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士分階段教會(huì)患者及家屬自我管理技能，包括生活方式、飲食、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防觀察及定期復(fù)查時(shí)間與方式。（2）出院前3天，護(hù)士對(duì)患者及家屬評(píng)估上述出院管理的掌握程度，確認(rèn)患者在出院后能通過(guò)正確的行為促進(jìn)康復(fù)。（3）出院前1天，負(fù)責(zé)隨訪醫(yī)護(hù)人員床邊查房，確認(rèn)患者的聯(lián)系方式并告知隨訪頻率和配合要點(diǎn)。（4）出院后第7天電話隨訪，以后每月隨訪1次，評(píng)估患者的恢復(fù)情況，做好居家照護(hù)指導(dǎo)。該患者及家屬在出院后第6個(gè)月隨訪時(shí)反饋呼吸平順，可按時(shí)服用藥物，能自理部分日常生活。

討 論

急性重癥腦損傷患者5%～15%需要?dú)夤芮虚_(kāi)，氣管切開(kāi)是搶救這類(lèi)患者并發(fā)呼吸困難的重要措施，但長(zhǎng)期氣管置管易導(dǎo)致肺部感染、氣道狹窄、拔管困難、發(fā)聲障礙等多種并發(fā)癥［26-29］，因此，采用綜合策略盡早拔除氣管套管尤為重要，不僅能恢復(fù)吞咽功能、發(fā)聲功能和氣道正常生理機(jī)能，同時(shí)還可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［30-31］。本案例中，護(hù)理人員充分理解氣管切開(kāi)對(duì)神經(jīng)重癥患者氣道的影響并針對(duì)性制定了綜合性康復(fù)策略，患者最后成功拔管。

研究表明，50%～90%的氣管切開(kāi)患者伴有呼吸及吞咽功能雙重障礙，吞咽障礙可以加重呼吸障礙導(dǎo)致氣管切開(kāi)時(shí)間延長(zhǎng)，而氣管切開(kāi)或者呼吸障礙又可以導(dǎo)致或加重吞咽障礙，這種過(guò)程稱(chēng)為吞咽呼吸功能失調(diào)［32］。吞咽和呼吸功能息息相關(guān)，二者若割裂分開(kāi)可增加氣管切開(kāi)患者滲漏、誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，亦會(huì)增加拔管難度。針對(duì)本患者，我們?cè)谥贫ㄓ行Х慰祻?fù)措施的同時(shí)，同樣重視患者吞咽功能的訓(xùn)練，并通過(guò)VVST吞咽評(píng)估、染料測(cè)試評(píng)估、經(jīng)口-胃管間歇性管飼、經(jīng)口攝食訓(xùn)練等方式，不僅促進(jìn)了吞咽功能的恢復(fù)，還精準(zhǔn)地把握了氣管切開(kāi)套管堵管、拔管的時(shí)機(jī)，為醫(yī)生拔除氣管套管提供了決策依據(jù)。

氣管切開(kāi)拔管的影響因素包括患者原發(fā)疾病、氣道通暢性、年齡（＞70歲）、肺功能、咳嗽反射、吞咽和認(rèn)知功能等，這些因素常導(dǎo)致部分高齡患者在氣管切開(kāi)后難以取出氣管插管，極大地影響了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后［33］。因此良好的氣道管理、恰當(dāng)?shù)暮粑c吞咽康復(fù)、體力訓(xùn)練、拔管前全面的評(píng)估和堵管訓(xùn)練，均可為最終拔管創(chuàng)造有利條件。本案例中，我們組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)規(guī)劃，通過(guò)醫(yī)技護(hù)個(gè)性化及精準(zhǔn)化的呼吸康復(fù)、吞咽康復(fù)、肢體康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、言語(yǔ)康復(fù)的康復(fù)方案，患者不但縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，而且還能加速患者的康復(fù)，實(shí)現(xiàn)盡早拔管。此外，通過(guò)探索該患者的康復(fù)護(hù)理過(guò)程，我們加強(qiáng)了醫(yī)技護(hù)的溝通與協(xié)作能力，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突