新冠肺炎疫情下醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運工作實踐研究*

劉 濤，顧勇偉

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600)

2019年，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情突然暴發(fā)，并逐漸演變?yōu)槿虼罅餍械膫魅静1-2]。上海作為疫情防控的前沿陣地，“外防輸入、內(nèi)防反彈”的壓力尤為明顯[3]。為此，上海市制訂了COVID-19疫情防控方案，要求加強對COVID-19陽性患者的密切接觸者、密接的密接者、篩查對象等規(guī)范落實相應(yīng)管控措施，對相關(guān)人員及時落實轉(zhuǎn)運和集中隔離觀察措施，做好隔離人員的生活保障等[4-5]。為此，本文以上海市松江區(qū)某大型綜合性公立醫(yī)院因COVID-19疫情采取14 d封院閉環(huán)管理措施期間的人員轉(zhuǎn)運工作為切入點，從轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后等不同環(huán)節(jié)，深入探討了醫(yī)學(xué)觀察工作模式，以及醫(yī)院黨委在疫情防控中發(fā)揮的重要作用，確保醫(yī)院閉環(huán)管理期間人員轉(zhuǎn)運全過程無縫銜接，防止轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生人員脫管、失控等問題。

1 醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運意義重大

1.1醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運是疫情防控的要求 在我國疫情防控進入常態(tài)化后，按照及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治的工作要求，堅持對患者和無癥狀感染者落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”等“四早”防控措施[6-7]，及時發(fā)現(xiàn)并救治患者，防止引起更大范圍的流行，最大限度減少疫情對人們生命安全和健康的損害。在嚴格的疫情防控機制下，按照“先管后篩”的防控要求，COVID-19確診、疑似、密接者和密接的密接者將被快速管制，相關(guān)環(huán)境或場所大量人員將接受篩查。醫(yī)院因疫情采取封院管理后，院內(nèi)任何一個篩查對象出現(xiàn)陽性癥狀將嚴重影響整個醫(yī)院疫情防控情況。因此，為了減少這類負面的影響，有必要根據(jù)疫情防控要求，將院內(nèi)篩查對象及時轉(zhuǎn)運至院外隔離點進行醫(yī)學(xué)觀察。

1.2醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運是防止院內(nèi)感染暴發(fā)的有效途徑 醫(yī)學(xué)隔離的意義在于打破傳染病由傳染源、傳播途徑、易感人群所組成的閉環(huán)，通過人為控制傳染源、切斷傳播途徑及保護易感人群等措施，防止病原微生物擴散，有效減少傳染病的傳播[8]。當醫(yī)院內(nèi)部人員滯留較多、流動減少時，往往難以避免發(fā)生人員聚集，這將極大地增加新冠病毒傳播的概率。在封閉院區(qū)管理條件下，院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生和人員的個人衛(wèi)生狀況難以得到充分保障，醫(yī)院將不可避免成為水痘、手足口病、痢疾等傳染性疾病滋生的“土壤”，因此及時將人員轉(zhuǎn)運至院外隔離點正是使之與周圍環(huán)境隔離，避免傳染病暴發(fā)的有效途徑。

1.3醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運是緩解醫(yī)院壓力的重要手段 當醫(yī)院因疫情原因需進行長時間閉環(huán)管理時，由于大量人員集中在院區(qū)內(nèi)，醫(yī)院的管理將面臨極大的挑戰(zhàn)。如何確保在院人員嚴格遵守疫情防控閉環(huán)管理規(guī)定，做到非必要不流動；如何高效快速清點在院人數(shù)，確保核酸檢測全覆蓋，且與核酸檢測結(jié)果相對應(yīng)；如何為院區(qū)內(nèi)全體人員(包括第三方、患者及其家屬)提供客飯、休息場地、洗浴場所及基本生活必需物資等。一系列日常工作和生活中看似平常的事情，在閉環(huán)管理的條件下，似乎都變得異常困難。而院外隔離用房一般都是借用周邊旅館，確保單間隔離，能夠滿足疫情防控需要和隔離人員的基本生活需求，可以極大地緩解大量人員滯留給醫(yī)院帶來的壓力。

2 醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運工作要求

2.1壓實“四方”責(zé)任 醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運工作看似簡單，其實涉及面很廣，主要包括屬地、部門、單位和個人等“四方”[9]。屬地主要指當?shù)匾咔榉揽刂笓]中心，部門指交通管理部門、車輛運輸部門、旅店管理部門等，單位則是受疫情原因采取封閉管理的醫(yī)院，個人即被轉(zhuǎn)運的篩查對象，其中任何一個方面出現(xiàn)問題，都將難以順利完成轉(zhuǎn)運工作。屬地要發(fā)揮靠前指揮的中樞作用，起著統(tǒng)籌管控、協(xié)調(diào)各方的作用；部門要根據(jù)各自職責(zé)做好交通管制、車輛調(diào)度、旅館準備等工作，確保各環(huán)節(jié)交接有序、忙而不亂；醫(yī)院則要根據(jù)疫情防控要求組織、梳理、動員院內(nèi)人員前往集中隔離點進行醫(yī)學(xué)觀察，做好人員的思想工作、物資準備和供應(yīng)，防止發(fā)生意外事件；待轉(zhuǎn)運人員則要加強個人防護，服從疫情管理規(guī)定，做好隨時轉(zhuǎn)運的準備。

2.2加強人員管控 醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運工作圍繞的核心就是被封閉在醫(yī)院的篩查對象，即使“四方”工作各自有條不紊，但是由于環(huán)節(jié)眾多，難免出現(xiàn)銜接不暢的情況。這時就要充分發(fā)揮黨委的主體責(zé)任，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，帶領(lǐng)待轉(zhuǎn)運人員克服各種困難，服從統(tǒng)一安排，如：由于待轉(zhuǎn)運人員須分批前往隔離點，不可避免出現(xiàn)排隊等候現(xiàn)象，這時就需要全體人員識大體、顧大局，提高政治站位，從疫情防控統(tǒng)籌管理的角度克服困難、服從安排、有序排隊；由于車輛安排、交通管制、旅館條件等涉及多家單位，各環(huán)節(jié)對接過程可能會出現(xiàn)信息不對稱等現(xiàn)象，這時就需要大家加強交流溝通，以高度的責(zé)任感服從組織安排。

3 醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運工作實踐

3.1轉(zhuǎn)運前

3.1.1建立統(tǒng)一指揮體系。抗疫斗爭中，黨的領(lǐng)導(dǎo)是戰(zhàn)勝COVID-19疫情的決定性因素[10]，建立集中統(tǒng)一高效的領(lǐng)導(dǎo)指揮體系，組建工作專班，制定疫情防控閉環(huán)管理處置方案，做到科學(xué)防治，精準施策。同時，制定醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運專班工作制度，明確醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運專班工作組織架構(gòu)、職責(zé)分工和工作流程，包括：制訂轉(zhuǎn)運計劃、人員組織安排、人員建冊管理及對接聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)等內(nèi)容。以高度集中的指揮管理體系和工作機制落實轉(zhuǎn)運工作各環(huán)節(jié)人員責(zé)任，規(guī)范轉(zhuǎn)運流程，明確工作要求。

3.1.2網(wǎng)格化人員管理 根據(jù)院內(nèi)滯留大量人員的實際狀況，務(wù)必及時梳理出各區(qū)域、樓宇內(nèi)的實際人員信息，進行網(wǎng)格化管理。以科室、班組為單位，每20人設(shè)置一個網(wǎng)格員，每100人設(shè)置一個網(wǎng)格長，并建立逐級報告機制，及時動態(tài)掌握全院職工信息。首先梳理出有工作任務(wù)的醫(yī)生、護士、保安、保潔等人員信息，無特殊工作任務(wù)的人員均納入待轉(zhuǎn)運人員名單。按照老人、孕婦、學(xué)生優(yōu)先，普通職工次之的順序分批次制訂轉(zhuǎn)運工作計劃，同時考慮被轉(zhuǎn)運人員的身心健康狀況、有無特殊飲食需求等，并提前告知相關(guān)人員做好隨時轉(zhuǎn)移的準備。根據(jù)人員轉(zhuǎn)運狀況，及時動態(tài)調(diào)整網(wǎng)格內(nèi)人員信息。

3.1.3清單化人員轉(zhuǎn)運 為確保人員轉(zhuǎn)運過程交接有序，有必要制定統(tǒng)一規(guī)范的轉(zhuǎn)運清單，用于醫(yī)院、轉(zhuǎn)運車輛及隔離點三方核對。以院外隔離點提供的房間數(shù)和轉(zhuǎn)運車輛的承載能力為基礎(chǔ)，編制轉(zhuǎn)運單，內(nèi)容包括醫(yī)院待轉(zhuǎn)運人員的姓名、性別、身份證號、手機號、轉(zhuǎn)運日期、轉(zhuǎn)運人數(shù)、轉(zhuǎn)運車牌號、司機聯(lián)系方式及隔離點地址、聯(lián)系方式等信息。同時，從每批次轉(zhuǎn)運人員中遴選責(zé)任人1名，負責(zé)轉(zhuǎn)運過程的信息對接和隔離點人員的管理等，并明確標明。

3.2轉(zhuǎn)運中

3.2.1行前宣教 為確保人員轉(zhuǎn)運過程安全有序，有必要對待轉(zhuǎn)運人員進行行前宣教，內(nèi)容包括為什么轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)運概況、轉(zhuǎn)運要求及集中隔離紀律等。制定并發(fā)放醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運人員情況告知書，并在告知書上列出相關(guān)責(zé)任人聯(lián)系方式，由待轉(zhuǎn)運人員簽署，確保行前宣教人人知曉。

3.2.2閉環(huán)轉(zhuǎn)運 在轉(zhuǎn)運車輛到達醫(yī)院前，待轉(zhuǎn)運人員按照一定秩序排隊等候。車輛到達醫(yī)院后，按照統(tǒng)一指令，有序上車。待人員上車坐定，再次核對車上人員信息，等待指令發(fā)車。車輛啟動后，及時與隔離點工作人員聯(lián)系，告知車輛出發(fā)信息，并請對方做好接收準備。在車輛到達院外隔離點后，及時完成點位交接并向醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運專班工作人員反饋。

3.3轉(zhuǎn)運后

3.3.1健康管理 轉(zhuǎn)運至院外集中隔離點的人員和留守在醫(yī)院內(nèi)部人員務(wù)必實施同質(zhì)化管理，即每天測量體溫，定期做核酸檢測。如健康狀況有異常情況，及時向醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運專班工作人員匯報，并由專班工作人員建立集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員健康檔案。

3.3.2心理干預(yù) 為了確保閉環(huán)管理期間人員的思想、情緒穩(wěn)定可控，有必要及時對全體人員進行心理疏導(dǎo)，尤其要關(guān)注集中單間隔離人員的思想狀態(tài)。對于思想不穩(wěn)定的人員，要及時加強交流溝通，必要時請心理醫(yī)生介入干預(yù)。在閉環(huán)管理結(jié)束期間，及時開展慰問活動，對職工、第三方工作人員、患者及其家屬分別進行慰問，讓全體人員感受到組織的關(guān)心與關(guān)愛，多措并舉化解人們在醫(yī)學(xué)觀察隔離期間的心理郁結(jié)。

4 討 論

上海市松江區(qū)某醫(yī)院在14 d的閉環(huán)管理期間，累計轉(zhuǎn)運醫(yī)學(xué)觀察856例人員至集中隔離點，未出現(xiàn)疫情院內(nèi)傳播情況，未發(fā)生院內(nèi)傳染性疾病暴發(fā)等院內(nèi)感染事件，有效控制了疫情傳播，實現(xiàn)了疫情防控的階段性成果。但是，在醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運工作中發(fā)現(xiàn)疫情防控措施、“四方”責(zé)任落實和人員管控等方面存在諸多風(fēng)險點，值得高度警惕。

醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運存在疫情防控不到位的風(fēng)險。在醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運期間，如果環(huán)境消殺不到位，佩戴口罩、保持社交距離等基本要求落實不到位，可能會給疫情防控帶來難以預(yù)料的后果。因而，在轉(zhuǎn)運前后，要對涉及的環(huán)境、場所、物品進行徹底消殺，確保人員嚴格執(zhí)行疫情防控要求，做到測量體溫、檢測核酸、佩戴口罩、保持個人衛(wèi)生和社交距離等；轉(zhuǎn)運過程中，人員在車輛上要保持距離，盡量交叉乘坐；集中隔離時，劃定人員范圍，采用分科室、分樓層、單間隔離等方法，保障一線醫(yī)務(wù)人員身心健康，避免潛在感染[11]。一旦發(fā)現(xiàn)有體溫異常、核酸檢測異常或健康碼異常人員，要及時跟進排查，不得與一般篩查對象同車轉(zhuǎn)運、隔離。

醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運存在責(zé)任落實不到位的風(fēng)險。醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運工作涉及環(huán)節(jié)眾多，屬地、部門、單位和個人等“四方”責(zé)任只要有一方出現(xiàn)問題，都將對整個轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)產(chǎn)生嚴重影響。屬地如果調(diào)度不力，則可能出現(xiàn)“四方”各自為政的現(xiàn)象，難以有效協(xié)同合作、同頻共振。部門如果責(zé)任落實不力，有可能出現(xiàn)車輛協(xié)調(diào)不到位、交通管制混亂、隔離用房臟亂差等現(xiàn)象，拖延轉(zhuǎn)運進度，甚至貽誤最佳疫情防控時機。單位在面對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，務(wù)必要穩(wěn)住陣腳，及時高效建立黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的組織指揮體系和管理機制，統(tǒng)一部署各項任務(wù)，尤其要做好人員的管控。只有各方責(zé)任落實到位，才能確保醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運順利實施。

醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運存在人員管控不到位的風(fēng)險。當人們因疫情原因突然被閉環(huán)管理時，思想上難免會出現(xiàn)不同程度的波動。有的因為生活習(xí)慣突然發(fā)生了重大變化而難以適應(yīng)，有的因為生活資源緊張、條件簡陋而焦慮，有的因為看病就醫(yī)受到嚴重影響而擔憂，有的因為不能回家照顧家人而苦悶，有的則因為轉(zhuǎn)運流程不是很順暢、隔離用房準備不是很充分而難過。在被隔離的過程中，人們往往處于高度的精神緊張焦慮狀態(tài)，思想非常脆弱，一旦遇到不如意事件，緊繃的神經(jīng)隨時有“一擊即潰”的風(fēng)險。因而，在轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后，務(wù)必時刻保持信息暢通，及時化解各類風(fēng)險隱患，確保人們以積極樂觀的心態(tài)來面對困難和挑戰(zhàn)，確保隔離人員轉(zhuǎn)得出、留得下、穩(wěn)得住。

綜上所述，醫(yī)學(xué)觀察轉(zhuǎn)運雖然只是COVID-19疫情防控工作中很小的一部分，但對打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)至關(guān)重要。在面對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，只有堅持黨委集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，以高度的政治責(zé)任感和使命感，以完備的制度流程、人性化的管理及協(xié)同高效的責(zé)任落實機制，才能不斷提升公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機管理能力，才能最大限度保護人民生命安全和身體健康，奪取抗疫斗爭的最終勝利。