中藥四性的臨床應(yīng)用價(jià)值及與五味的關(guān)系

王洋洋，匡海學(xué)，蘇發(fā)智，喬威杰，王 雨，孫延平，楊炳友

中藥四性的臨床應(yīng)用價(jià)值及與五味的關(guān)系

王洋洋，匡海學(xué)*，蘇發(fā)智，喬威杰，王 雨，孫延平，楊炳友

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 教育部北藥基礎(chǔ)與應(yīng)用研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江 哈爾濱 150046

中藥四性是中藥藥性理論的核心，是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)而成的一種臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展、完善與驗(yàn)證，最終又指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥。通過(guò)對(duì)四性及五味的溯本尋源，以中藥四性的起源、臨床應(yīng)用和現(xiàn)代研究為主線，對(duì)四性的形成過(guò)程及其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行歸納和總結(jié)。并對(duì)《中國(guó)藥典》2020年版一部收載的617味中藥進(jìn)行“性”與“味”的統(tǒng)計(jì)分析，解析二者的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，有助于中藥性味的應(yīng)用和理解，為中藥藥性理論的進(jìn)一步研究提供思路與借鑒。

藥性；四性；五味；溯源；臨床應(yīng)用價(jià)值；關(guān)聯(lián)性分析

中藥四性是中藥藥性理論的核心，是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)而成的一種臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展、完善與驗(yàn)證，最終又為指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥提供重要理論依據(jù)。中藥藥性理論包括四性（氣）、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性等；其中四性（氣）在中藥藥性理論中有著重要作用。四性主要包括寒、熱、溫、涼，代表著中藥作用于機(jī)體后發(fā)生的相應(yīng)的4種反應(yīng)，是中藥所特有的一種重要屬性。遵循中藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華、守正創(chuàng)新是現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的一項(xiàng)重要任務(wù)。故對(duì)中藥四性與五味的溯本尋源，厘清中藥四性、五味理論的發(fā)展規(guī)律及探索其內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)探尋中醫(yī)藥理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵有積極作用。

1 中藥四性（氣）的溯源

四氣首見(jiàn)于《禮記》：“動(dòng)四氣之和，以著萬(wàn)物之理”，其中描述的“四氣”即為四時(shí)之氣，受儒家、道家等文化及陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)思想的影響，將四性（氣）概括為寒、熱、溫、涼。后世本草學(xué)家將四時(shí)之氣引入本草學(xué)中，并作為一種描述藥物特性的概念。東漢班固《漢書(shū)藝文志·方技略》曰：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，…”，可知藥性分寒溫，并指出藥性之寒熱是“因氣感之宜”所形成。《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專(zhuān)著，其總結(jié)了漢代以前的本草學(xué)成就。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中首先提出：“藥…，又有寒熱溫涼四氣”，并指出：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的臨床用藥治則。顯然這里的“四氣”指的并非一般意義上的“香臭之氣”，而是“藥之性”，是藥物針對(duì)疾病“寒熱”發(fā)揮作用的一種特殊性質(zhì)。另在《神農(nóng)本草經(jīng)》序例中提出“氣”字，恐為后世誤書(shū)，當(dāng)改為“性”字。自六朝經(jīng)隋唐至宋時(shí)期，本草學(xué)的發(fā)展以擴(kuò)大藥物品種和治療范圍為主；而至宋、金、元時(shí)期，本草學(xué)家以精煉藥效和藥性理論的探討為主[1]。為此，北宋醫(yī)家寇宗奭為避免與藥物的香臭之氣相混淆，在《本草衍義》中明確提出：“藥凡稱(chēng)氣者，即香臭之氣（香臭腥臊）；其寒熱溫涼則是藥性”，改稱(chēng)“四性”[2]；元代王珪在《泰定養(yǎng)生主論》中言：“大抵百藥之性，不外溫涼寒熱”等[3]。明代李時(shí)珍亦說(shuō)：“寇氏言寒熱溫涼是性，香臭腥臊是氣，其說(shuō)與《禮記》文合”，對(duì)寒熱藥性的描述均為“性”，故為準(zhǔn)確描述中藥寒熱藥性應(yīng)稱(chēng)以“四性”，并強(qiáng)調(diào)了“四性”在臨床應(yīng)用中的重要地位。至清代徐靈胎通過(guò)觀察藥物作用于機(jī)體后的反應(yīng)，提出“入口則知其味、入腹則知其性”的見(jiàn)解。明清時(shí)期諸多本草著作及醫(yī)學(xué)著作均展現(xiàn)了對(duì)“藥性”有了較深的理解及廣泛的應(yīng)用。

中藥藥性理論是中藥理論體系的基礎(chǔ)與核心，是研究藥物性質(zhì)、性能及其運(yùn)用規(guī)律的理論，也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥的重要依據(jù)[4]。其內(nèi)容包括四性（寒、熱、溫、涼）、五味（酸、苦、甘、辛、咸5種不同的藥味，是藥物功能的重要標(biāo)志）、歸經(jīng)（藥物對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)的選擇性，體現(xiàn)了藥物發(fā)揮作用的具體部位）、升降沉浮（藥物作用的趨向性，是藥物作用性質(zhì)的重要體現(xiàn)）、有毒無(wú)毒、用藥禁忌等[5]。金元時(shí)期，諸多本草學(xué)家通過(guò)對(duì)《素問(wèn)》各論的運(yùn)用，闡述并發(fā)展了本草“四性”理論，并確立了“凡藥之所用者，皆以氣、味為主”和“一物之內(nèi)，氣味兼有，一藥之中理性兼具，主對(duì)治療，由是而出”的四性在辨藥性、論主治中的首要地位，同時(shí)也是認(rèn)識(shí)和說(shuō)明藥物作用的主要理論依據(jù)之一[6]。四性是藥物作用于人體后產(chǎn)生的陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化的作用傾向[7]，進(jìn)而調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，與疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)[8]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：“寒為涼之甚，熱為溫之極”，故寒與涼、熱與溫?zé)o本質(zhì)差異，只是一個(gè)逐級(jí)區(qū)分的概念。此外，還有一些寒熱藥性不顯著的中藥為平性，需注意的是稱(chēng)其性平是相對(duì)而言的，仍未超出四性的范疇。因此，基于藥性本質(zhì)而言，完全可以稱(chēng)“寒熱藥性”或“寒熱”。當(dāng)代大多書(shū)籍和醫(yī)家亦采用四性說(shuō)，提出“平性是相對(duì)的，沒(méi)有絕對(duì)的平性中藥，就具體藥物而言，仍有偏寒或偏熱的不同”，這種看法在學(xué)術(shù)界具有相當(dāng)?shù)拇硇裕⒌玫搅藦V泛認(rèn)可[9]。中藥四性學(xué)說(shuō)是中醫(yī)藥理論體系中的重要組成部分，四性學(xué)說(shuō)的重要意義及存在價(jià)值關(guān)鍵在于其對(duì)臨床用藥的原則性、綱領(lǐng)性指導(dǎo)作用，故從古至今其一直為中藥藥性的主流學(xué)說(shuō)。

2 中藥四性的臨床應(yīng)用價(jià)值

中藥藥性理論認(rèn)為溫?zé)崴幘邷乩锷⒑?、溫?jīng)通絡(luò)等作用，故溫?zé)崴幎嘤弥沃泻雇?、寒疝作痛等一系列陰寒證；而寒涼藥具清熱瀉火、涼血解毒等作用，所以寒涼藥主要用于實(shí)熱煩渴、高熱神昏等一系列陽(yáng)熱證，即寒涼藥治陽(yáng)熱證，溫?zé)崴幹侮幒C，這是臨床必須遵循的用藥原則，反之必然導(dǎo)致疾病進(jìn)一步的加劇[10]。歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)了寒、熱藥性在臨床應(yīng)用中的治法和作用，如《素問(wèn)?至真要大論》中提出“寒者溫之，熱者寒之”的治法，決不能廢繩墨而更其道，是臨床中必須遵循的基本原則；陶弘景在《本草經(jīng)集注》中明確指出：“藥物甘苦之味可略，唯冷熱須明”；另陶弘景在注釋《神農(nóng)本草經(jīng)》中言：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣及有毒無(wú)毒…若用得其宜，與病相會(huì)，如口必愈，身安壽延，若冷熱乖衷，真假非類(lèi)，分兩違舛，湯丸失度，當(dāng)瘥反劇，以至殆命”[11]；并且張景岳也強(qiáng)調(diào)了寒、熱辨證在“八鋼辨證”中的重要作用?！夺t(yī)宗必讀》謂：“寒熱溫涼，一匕之謬，復(fù)水難收”。所以中藥臨床運(yùn)用時(shí)首要辨寒熱，避免濫用錯(cuò)用，才能使藥效發(fā)揮到最好。醫(yī)圣張仲景秉承《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之，熱者寒之”以及“治寒以熱、治熱以寒”之要旨，在《傷寒雜病論》中提出因寒、熱所在臟腑、表里、真假、多寡、轉(zhuǎn)化、盛衰各異，構(gòu)建了寒熱辨治的基本規(guī)范和典型范例，在立方中充分利用了寒熱對(duì)立、統(tǒng)一的中醫(yī)哲學(xué)思想，并建立了“反佐”“去性留用”及“寒熱并用”等特殊用藥之典范，即少量或大量與其藥性相反藥物配伍使用時(shí)，表現(xiàn)出了覆杯而愈的顯著療效[12]。

2.1 “熱者寒之”在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用

2.1.1 “熱者寒之”在治療甲狀腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用[13]甲狀腺功能亢進(jìn)在中醫(yī)學(xué)中屬“癭病”“癭氣”范疇，并與火熱之邪密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為火熱有內(nèi)外之分，以外火立論為“六氣皆從火化”，以?xún)?nèi)火立論為“陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱”；并對(duì)甲亢火熱之邪早有描述，《素問(wèn)?至真要大論》記載：“諸躁狂越，皆屬于火”，與甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)極為貼切；《雜病源流犀燭》記載：“癭之發(fā)病，其證皆隸五臟，其源皆有肝火”。隨著疾病的發(fā)展，同一疾病表現(xiàn)出不同的證型，甲亢初期多為實(shí)熱證，表現(xiàn)出陽(yáng)氣亢盛的高代謝癥候群；熱盛日久則傷陰耗氣，出現(xiàn)“熱盛、陰虛”并見(jiàn)之勢(shì)；隨著疾病的發(fā)展，久病多虛，終見(jiàn)氣陰兩虛之證。有統(tǒng)計(jì)表明中藥在臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)中寒性藥物占比達(dá)90%，這說(shuō)明在治療甲狀腺功能亢進(jìn)的中藥藥性以寒涼為主流，與中醫(yī)“熱者寒之，寒者熱之”的治療原則相符合[13]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載海藻“主癭瘤氣，頸下核”；夏枯草味辛苦、性寒，“主寒熱、瘰疬…，散癭結(jié)氣”?！睹t(yī)別錄》記載昆布“主治十二種水腫，癭瘤聚結(jié)氣”；玄參味甘苦咸、性微寒，具有“下水，止煩渴，散頸下核”作用?！侗静菥V目》言牡蠣味咸澀、性微寒，主消疝瘕積塊，癭積結(jié)核；黃藥子味苦、性寒，主涼血降火、消癭解毒?！端幮哉摗酚涊d貝母味苦、性寒，“主項(xiàng)下癭瘤疾”。此外，生地黃、知母、龍膽草、連翹、牛蒡子、郁金等中藥多味苦咸、性寒，均可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)疾病。

2.1.2 “熱者寒之”在治療慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）中的應(yīng)用[14]CHB的中醫(yī)證候是以熱證（濕熱內(nèi)蘊(yùn)證）為主。濕熱因素貫穿于CHB患者的不同階段，是該病長(zhǎng)期存在的基本矛盾[15]。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證可存在于慢性肝炎早期、中期和晚期，肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、瘀血阻絡(luò)證多見(jiàn)于CHB向早期肝硬化、肝硬化腹水的發(fā)展階段，這反映了CHB由淺入深的發(fā)展過(guò)程[16]。CHB的主要病因是濕熱之邪，臨床常采用清利之藥如茵陳蒿湯、黃連解毒湯、茵蓮清肝顆粒、苦黃注射液等清熱解毒利濕復(fù)方進(jìn)行治療，療效顯著，這些藥大多屬苦寒之性，以“寒藥”療“熱證”。從循證醫(yī)學(xué)角度初步驗(yàn)證了中醫(yī)“熱者寒之”治則具有一定的科學(xué)基礎(chǔ)。張琳等[14]采用了循證醫(yī)學(xué)的方法，探討了CHB寒熱證候特征和用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)CHB的中醫(yī)證型多屬熱證（占臨床患者總數(shù)的48.37%），臨床用藥多以寒性方藥（75.37%），療效顯著。劉海濤等[17]參考《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》總結(jié)了CHB各中醫(yī)證型及中藥配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)CHB臨床中多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛證，疏肝健脾與清熱解毒利濕為CHB基本治法，其中涉及中藥多為寒性中藥。體現(xiàn)了“熱者寒之”的方證相應(yīng)理論以及中藥寒熱藥性的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.1.3 “熱者寒之”在治療快速心律失常中的應(yīng)用心律失常臨床上常分為快速型和緩慢型兩大類(lèi)，快速心律失常屬“心悸、怔忡”范疇，患者往往以陰虛火旺及濕熱偏盛居多，脈象為促、疾、數(shù)、促、代或澀而數(shù)等?！吨琳嬉笳摗酚涊d：“諸病驚駭，皆屬于火”，認(rèn)為心臟悸動(dòng)不安與火熱之邪無(wú)論內(nèi)外密切相關(guān)，上擾致心神不安，而發(fā)心悸。該疾病的共同主癥是“熱”，魏執(zhí)真等[18]認(rèn)為其熱的產(chǎn)生是心氣不足、血脈疲阻、痰郁化熱；熱可致急，癖可致亂，急而亂，故出現(xiàn)心率快而不齊的快速型心律失常；經(jīng)過(guò)多年對(duì)快速心律失常患者的治療經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)“熱”這一中心因素而重用涼血清熱藥物，是提高療效的關(guān)鍵。陳可冀認(rèn)為快速型心律失常主要責(zé)之于虛、瘀、痰、火，以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，虛者以陰虛、氣虛者居多，實(shí)者有痰火和瘀血之異，其中陰虛、痰火者多為熱證，按“熱者寒之”中醫(yī)用藥原則，其自創(chuàng)新補(bǔ)心丹，方藥組成西洋參、黃芪、麥冬、元參、生地，益氣養(yǎng)陰清熱為主，佐丹參以活血，柏子仁、酸棗仁以寧心安神，鵝不食草以清熱解毒，用于病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病等病見(jiàn)心悸，證屬氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱者[19]。痰火內(nèi)擾者用黃連溫膽湯加減；陰虛內(nèi)熱者用新補(bǔ)心丹、知柏地黃湯。此外，國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：虛-瘀-火是快速型心律失常的重要病因病機(jī)，三者膠結(jié)聚集，纏綿難解，并提出涼血清熱是快速型心律失常的中藥治療原則，療效顯著[20]?，F(xiàn)代藥理研究也證明[20]，具有抗快速心律失常作用的中藥有苦參、黃連、蓮子心、麥冬、焦梔子、甘松、郁金、靈芝、桑寄生、西洋參、酸棗仁等，均為寒涼之品；其中苦參、黃連、蓮子心、焦梔子清熱利濕，麥冬、桑寄生、西洋參養(yǎng)陰清熱，或清實(shí)火，或清虛熱，均是清熱藥，因此清熱涼血是快速型心律失常的重要治療原則。以上臨床醫(yī)師用藥均充分體現(xiàn)了“熱者寒之”的治療原則以及“隨證施治”在治療該病時(shí)的中醫(yī)特點(diǎn)。

2.2 “寒者熱之”在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用

2.2.1 “寒者熱之”在治療緩慢型心律失常中的應(yīng)用 寒性疾病概指感受陰寒之邪，或機(jī)體陰盛，或陽(yáng)虛，從而表現(xiàn)出具有冷涼特征的疾病。心動(dòng)過(guò)緩（緩慢型心律失常）屬中醫(yī)“心悸、怔忡、胸痹、遲脈癥”等范疇，多為機(jī)體陽(yáng)氣不足，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，或寒凝氣滯、血行瘀滯脈絡(luò)不通，故而傳導(dǎo)受阻而發(fā)??；多為陽(yáng)虛寒凝、氣滯血瘀、心腎陽(yáng)虛證。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、頭昏等癥狀。常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、急性心肌梗死（特別是下壁心肌梗死的早期）、心肌炎以及甲狀腺機(jī)能減退性心肌病變等[21]。在中醫(yī)中常以遲脈為特征，特別是危重癥候與寒厥頗為相似，為虛寒證?！峨y經(jīng)》中言“遲則為寒”，同時(shí)《脈經(jīng)》記載了“遲即生寒”之論，所以就有遲脈之治“只宜溫藥不宜寒涼”之說(shuō)。魏執(zhí)真等[18]將其概括為陰寒，心脈瘀阻，責(zé)之陽(yáng)臟陽(yáng)氣虧虛，寒邪阻遏心脈，故脈來(lái)遲緩。臨床中?；凇昂邿嶂敝蝿t采用溫陽(yáng)散寒法治療心動(dòng)過(guò)緩疾病，如麻黃附子細(xì)辛湯（方中麻黃、附子、細(xì)辛、淫羊藿均為溫?zé)嵝灾兴帲22]、右歸飲、參附湯合右歸飲[23]、葛根湯（取其辛溫之性，重在溫陽(yáng)散寒救其心陽(yáng)不振）[24]、參附湯以及參附龍桂湯等，效果顯著。此外，有研究表明[25]，在中藥治療緩慢型心律失常臨床用藥規(guī)律中涉及方劑144首，中藥141味，累計(jì)頻數(shù)1597次，其中使用頻率最高的是麻黃細(xì)辛附子湯，藥性以溫性為主，藥味以甘味為多，其次為苦和辛味，三者累計(jì)占比86%。體現(xiàn)了中藥四性在臨床中指導(dǎo)用藥的核心理念。

2.2.2 “寒者熱之”在治療甲狀腺功能減退中的應(yīng)用 甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）主要病機(jī)為陽(yáng)虛證，初期以氣虛、氣郁為主，進(jìn)一步發(fā)展為陽(yáng)虛（主在腎，涉及脾、肝、心），進(jìn)而產(chǎn)生痰濁。瘀血以及水濕等病理產(chǎn)物阻滯機(jī)體，加重陰陽(yáng)失衡[26]。甲減在中醫(yī)學(xué)中屬“虛勞、水腫、五遲”等范疇，因其以陽(yáng)虛為本，表現(xiàn)出畏寒肢冷、乏力、精神不振、脈沉無(wú)力、代謝速率減慢、產(chǎn)熱不足等一派陽(yáng)虛內(nèi)寒之象，故有人將其歸屬于寒證的范疇[27]，此外，《傷寒論》以六經(jīng)辨證為主，在少陰和厥陰病中論述了甲減可從腎陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛及寒證去把握甲減病因病機(jī)，如“手足厥寒、脈細(xì)欲絕者”之厥陰病，以四逆湯養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈[28]。有研究對(duì)183首治療甲狀腺功能減退癥的有效方劑的用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[29]，發(fā)現(xiàn)共涉及193味中藥，單味藥中茯苓使用頻次最高（109次），其次為黃芩（97次）、附子（94次）、白術(shù)（85次）、熟地黃（85次）、淫羊藿（76次）、肉桂（64次）等。其中以溫性藥出現(xiàn)次數(shù)最多（936次，占46.29%），其次為平性藥（468次，占23.15%）。溫性中藥多偏溫?zé)?，具有溫里去寒、補(bǔ)火助陽(yáng)的作用；平性藥作用緩和，調(diào)和諸藥，與溫性藥相輔相成。主用溫性中藥治療甲減進(jìn)一步突出了中藥四性在臨床中的應(yīng)用。首都名醫(yī)林蘭教授[30]根據(jù)甲減患者總體呈現(xiàn)出的一派虛寒之象，遵循“寒者熱之”的治療原則，溫陽(yáng)為其正治之法，確立了溫陽(yáng)散寒，溫補(bǔ)脾腎、心腎等治法，常采用金匱腎氣丸、右歸丸、溫脾湯等加減化裁進(jìn)行治療。常采用菟絲子、巴戟天、肉桂、淫羊藿等，較少使用大辛、大熱之品，以防損傷真陰。同時(shí)在組方用藥中重視“陰中求陽(yáng)”之法，多采用熟地黃、山茱萸等溫性的滋陰藥，避免了藥性偏頗，在“陰平陽(yáng)秘”的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫補(bǔ)，此用藥理念多與國(guó)醫(yī)大師路志正不約而同[31]。以上臨床遣方用藥均充分體現(xiàn)了中藥四性在臨床中的應(yīng)用價(jià)值以及“臨證辨治”的中醫(yī)特點(diǎn)。

2.3 “反佐”——以性為用

“反佐”是中醫(yī)方劑配伍中的特色方法，在臨床中運(yùn)用廣泛，療效甚佳。其經(jīng)典配伍形式大多是少量藥物在大劑量或多品類(lèi)的與其藥性相反的藥物相配，達(dá)到“相反相成”的效果，雖藥物的藥性截然相反，但療效稱(chēng)奇，體現(xiàn)了中藥四性的客觀性、科學(xué)性及其臨床價(jià)值?！胺醋簟敝ㄔ醋浴秲?nèi)經(jīng)》：“奇之不去，則偶之，是謂重方；偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反其病也”?！额?lèi)經(jīng)》[32]曰：“反佐者，謂藥同于病而順其性也”，即以熱治寒而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱而熱格寒，則反佐以熱而入之，皆反佐變通之妙用。張介賓認(rèn)為，“反佐”配伍法適用于寒熱格拒之際，其中熱藥寒服，或寒藥熱服亦屬“反佐”之法。清代何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》[33]記載：“有純寒而于熱劑中少加寒，純熱而于寒劑中少加熱者，此則名為反佐”?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)“反佐”的認(rèn)識(shí)是在病證病機(jī)過(guò)度偏盛時(shí)，蘊(yùn)含著其性勢(shì)將向相反方向轉(zhuǎn)化，所以在論治時(shí)在不改變?nèi)街鞴シ较虻幕A(chǔ)上，選擇性使用與病證病機(jī)相順應(yīng)的少量藥性中藥，以“順其性而折之”的方式，抑制病機(jī)發(fā)生趨勢(shì)逆轉(zhuǎn)，使全方更好發(fā)揮作用，體現(xiàn)了中醫(yī)藥理論中“同氣相求”的哲學(xué)理念[34]。中藥四性如若臨床應(yīng)用得當(dāng)，則效如桴鼓，如漢代張仲景《傷寒論》中通脈四逆加豬膽汁湯以甘草、干姜、附子合豬膽汁治療陰盛陽(yáng)衰之重證，正值寒熱格拒之際，熱藥無(wú)以進(jìn)口，因此，以苦寒之豬膽汁相佐，以本寒之體引熱藥抗邪，其苦寒之功不可沒(méi)也，即“相佐”之法，以性為用。如《類(lèi)經(jīng)》[32]所言：“微小之熱，為寒所折，微小之冷，為熱所消”，意義在于與其病性相順應(yīng)，引藥入體，進(jìn)而發(fā)揮療效?，F(xiàn)代醫(yī)家劉渡舟根據(jù)臨床案例經(jīng)驗(yàn)概括了通脈四逆加豬膽汁湯、白通加豬膽汁湯等四逆湯類(lèi)在臨床中表現(xiàn)的顯著療效以及反佐之妙用[35]；另有通脈四逆加豬膽汁湯用于治療心肺陽(yáng)衰、汗出咳喘而嘔逆者的臨床新用[36]。

2.4 “去性存用”——以味為用

“去性存用”又稱(chēng)“去性收功”，是指某種中藥通過(guò)與其他中藥配伍后，其部分藥性得到一定程度地減弱及消除，但部分效用得到保留的一種配伍方式，即以味為用[37]。清代徐靈胎的《醫(yī)學(xué)源流論》[38]記載：“方之所成，能使藥各全其性、亦能使藥各失其性”。明確表明了處方中各味中藥配伍使用時(shí)藥性之間的相互影響及改變?！督饏T要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》言：“脅下偏痛，發(fā)熱，脈緊弦，此寒也，宜大黃附子湯”。此為寒積里實(shí)證，此證“非溫不能解其寒，非下不能去其結(jié)”，應(yīng)選用溫下之藥，巴豆大辛、大熱有毒，硫磺也有許多禁忌而不宜使用；大黃蕩滌胃腸、瀉下通便之力強(qiáng)，無(wú)藥可比，但其性寒與此病性不相宜，因此選用大辛、大熱之附子、細(xì)辛與之相配伍使用，去除大黃寒涼之性而功專(zhuān)溫下，且無(wú)涼遏之弊，可見(jiàn)仲景用藥之良苦用心。清代尤怡在《金匱要略心典》[39]中對(duì)大黃附子湯注解：“大黃苦寒，走而不守；得附子、細(xì)辛之大熱，則寒性散，而走邪之性猶存”，提出大黃寒之藥性因熱而消，瀉下之功獨(dú)存于內(nèi)，即去其性，以味為用?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為“去性留用”應(yīng)用內(nèi)涵：其藥性并非在進(jìn)入人體之前（煎煮時(shí)）因其配伍藥性相反的藥物而發(fā)生改變或消除，而是基于人體的自我調(diào)節(jié)能力，不會(huì)將藥性或味的弊端表現(xiàn)于外[40]。如大黃附子湯中大黃之寒涼，有傷陽(yáng)之弊，但附子、細(xì)辛之溫及機(jī)體之陽(yáng)足以補(bǔ)大黃之所損，故無(wú)陽(yáng)衰之貌見(jiàn)于醫(yī)，只留（用）大黃其味苦之瀉下之功。《溫病條辨》中記載銀翹散用于治療外感風(fēng)熱表證，因辛涼藥之辛散之力遠(yuǎn)不及辛溫藥，而具有較大辛散透表之力的藥難尋，故采用“去性存用”之法，取辛而微溫之荊芥穗、淡豆豉與辛涼之薄荷、牛蒡子相配伍，再以味甘、性寒之金銀花和味苦、性微寒之連翹為君，則荊芥穗和淡豆豉之溫性去而辛散之用存，使風(fēng)熱之表邪得以力解，也是以“去性存用”之經(jīng)典方。此外，《傷寒論》中記載：麻杏石甘湯主發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘者”，病機(jī)為熱邪壅肺、肺氣不宣，故應(yīng)以辛涼宣泄、清肺平喘立法。麻黃味辛、性溫，主宣肺開(kāi)表，可使里熱外泄，并且有平喘作用，為首選之藥，但其性溫，有助熱之弊，所以必須去其性，所以仲景用辛甘大寒之石膏，且用量大于麻黃，從而達(dá)到“去性存用”目的，使麻黃通肺氣而不助熱，則肺熱清，郁熱散，咳喘自平。另《金匱要略》中記載：“大逆之氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之”，此證系肺胃津傷，陰虛火旺，氣機(jī)上逆證，此證非半夏不能化痰降其逆氣，而半夏辛燥之性與陰虛火旺之候相悖，故仲景巧用藥量比例，以半夏與麥冬1∶7相配伍，以麥冬之寒性制半夏之溫燥性，達(dá)到半夏化痰降逆而不燥，麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰清虛火而不膩，具有相得益彰之妙。具有“去性存用”之法的處方還包括附子湯、黃土湯、千金溫脾湯、竹葉石膏湯等。通過(guò)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，“去性存用”之藥在方中均為君藥或臣藥，即針對(duì)主要病機(jī)，承重任之藥（重其藥味），且另無(wú)他選之藥，用量不一定小（留其味），但肯定小于方中取性之藥，否則不能去其性[41]。如銀翹散中去臣藥荊芥穗、淡豆豉之溫性而取用的是君藥金銀花、連翹和臣藥薄荷、牛蒡子之寒性；麻杏石甘湯中去麻黃（君藥）之溫性而取其辛散透表；大黃附子湯和千金溫脾湯中去大黃（君藥）之寒性，而取其攻下之功?！叭バ源嫘浴钡膶?shí)際應(yīng)用有其值得思考的問(wèn)題：①中藥的性與味的分離是中藥“去性存用”配伍應(yīng)用的邏輯依據(jù)；②性與味的統(tǒng)一又可能是限制其配伍應(yīng)用的另一因素，與中醫(yī)對(duì)立統(tǒng)一的哲學(xué)理念相吻合。在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，趙進(jìn)喜教授應(yīng)用大黃附子湯治療寒積里實(shí)證之偏側(cè)疼痛（胸、腹、腰、肢體等）合并高脂血癥等，屢獲良效[42]。

2.5 “寒熱并用”

“寒熱并用”是指將寒性與熱性中藥運(yùn)用于一方之中的用藥方法，該用藥之法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展并成熟于張仲景的《傷寒雜病論》，主寒熱錯(cuò)雜之癥，如外寒內(nèi)熱、外熱內(nèi)寒或上熱下寒等。雖然寒熱并用之法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但在其中只見(jiàn)其理而未見(jiàn)其方，有研究統(tǒng)計(jì)在張仲景《傷寒雜病論》中實(shí)錄方劑112首，其中53首為寒熱并用之方，而《金匱要略》記載有205方，其中98首為寒熱并用方[43]。“寒熱并用”依據(jù)于中藥的性味、歸經(jīng)、升降沉浮之不同，或溫上、或清下、或行于表、或沉于里，寒熱藥物相配伍使用后，并非成為寒溫適中之劑，而是其能夠各尋其道，各顯其效[44]。徐洄溪言：“蓋古人制方之法，分經(jīng)別藏，有神明之道焉”[45]。丹波元堅(jiān)認(rèn)為：“蓋藥之性，各盡其能，功者必攻強(qiáng)，補(bǔ)者必補(bǔ)弱”，如張仲景在《傷寒論》中記載大青龍湯用于治療風(fēng)寒外束，兼陽(yáng)郁內(nèi)熱之證，對(duì)其單用辛溫或寒涼之藥皆易助長(zhǎng)病勢(shì)，唯有寒熱并用之法方可共奏攘外安內(nèi)之效。方中麻黃、桂枝辛溫發(fā)汗、解表散寒；石膏辛寒，清郁閉之里熱；麻黃得石膏之寒辛溫發(fā)表而無(wú)助熱之弊；石膏得麻黃之溫清里熱而無(wú)涼遏之虞，兩者共奏外散風(fēng)寒、內(nèi)清里熱之功。《傷寒論》中附子瀉心湯，以大黃、黃連和黃芩開(kāi)水浸漬取其輕清之氣，清上之邪熱，兌濃煎附子汁以溫下陽(yáng)，去下焦之寒。尤在涇在《傷寒貫珠集》中注解言：“此方寒熱并投，補(bǔ)瀉互治，寒熱異性，藥雖同行，而功則各奏，乃先圣之妙用也”?，F(xiàn)代著名醫(yī)家劉渡舟教授治療上寒下熱以附子瀉心湯，專(zhuān)煎附子以溫下寒，另漬三黃以清上熱；炮附子10 g（水煎煮），黃連、黃芩、大黃各6 g（沸水泡漬），和汁兌服，二劑而愈。如此，寒熱異其氣而生熟異其性，藥雖同行而功則各奏，使陰陽(yáng)調(diào)和，水火交濟(jì)，則諸證自愈[46]。柴瑞霽治療白塞氏病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、慢性胃炎、習(xí)慣性便秘、面部痤瘡之上熱下寒之證，以附子瀉心湯治療，6劑而痊愈，效果顯著[47]?，F(xiàn)今臨床上由于臟腑屬性、外界條件影響的復(fù)雜性、患者體質(zhì)的多樣性等因素往往導(dǎo)致疾病病機(jī)具有復(fù)雜性、頑固性和多元性等特點(diǎn)。單用寒性或熱性藥難以達(dá)到驅(qū)邪治病目的，而寒熱并用于一方之中，能夠增加單獨(dú)使用時(shí)不具有的功能而達(dá)到顯著的治療效果，因此，靈活運(yùn)用寒熱并用之法，對(duì)于提高治病療效起著至關(guān)重要的作用。

2.6 “寒熱并用”“反佐”和“去性存用”間的區(qū)別

“寒熱并用”是指在同一方中同時(shí)使用寒、熱2種屬性藥物的配伍方式，所主病證以寒熱相兼或寒熱錯(cuò)雜證為特征，在方劑配伍中使用不同寒熱藥性的藥物以各其所主，達(dá)到寒熱兼治或寒熱并治的目的。如半夏瀉心湯治療寒熱互結(jié)之心下痞證，采用溫?zé)崴幬锇胂?、干姜與寒涼藥物黃連、黃芩配伍；石膏湯治療表寒里熱證，采用溫?zé)嶂兴幝辄S、淡豆豉與寒涼中藥石膏、梔子、黃連配伍；以及烏梅丸治療上熱下寒的蛔厥證，采用熱性中藥附子、川椒、細(xì)辛與寒性中藥黃連、黃柏相配伍使用等。方中寒熱藥物以因熱以寒和因寒以熱的原則各自發(fā)揮作用，其寒熱藥性一般互不影響，主要特點(diǎn)[37]：①寒熱藥物并用，主治寒熱相兼即寒熱錯(cuò)雜之癥；②寒熱藥物并用，相反相成，寒熱藥對(duì)的配伍劑量大致相當(dāng)，取其性，分別因熱以寒和因寒以熱，即寒熱兼治或寒熱并治。

“反佐”是在不改變?nèi)街鞴シ较虻幕A(chǔ)上，選擇使用少量與君藥藥性相反的藥物，或與病證（寒、熱）相同屬性的藥物，以更好地發(fā)揮療效的一種中藥配伍形式。其臨床應(yīng)用特征為所治病證存在陰陽(yáng)、寒熱過(guò)度偏盛，此時(shí)治療若選用“寒者熱之、熱者寒之”的治則可能會(huì)引起藥性與病性間產(chǎn)生互相格拒之勢(shì)，進(jìn)而影響療效，故所謂“順其性而折之”的方法以使方藥更好發(fā)揮作用。如白通湯加豬膽汁湯，主治陰盛格陽(yáng)之戴陽(yáng)證，方中在大量辛熱溫通藥性的基礎(chǔ)上，加用寒性之豬膽汁以從陰引陽(yáng)，消除格拒之勢(shì)。

“去性存用”也是在同一方中運(yùn)用不同甚至相反藥性藥物的配伍方式，但與“反佐”或“寒熱并用”有所不同，主要體現(xiàn)在：①被去性的藥物在方中均為君、臣之要位，藥味為針對(duì)病證之本，藥性與病性相同，因其藥性可能對(duì)治療不利而被去除，此與“反佐”方中加入少量藥性與病性順應(yīng)的藥物，而有利于發(fā)揮療效所不同；②與其他相關(guān)藥物藥性相反，并受到相關(guān)藥物的藥性牽制，即受彼之制，此與“寒熱并用”方中不同藥物各自發(fā)揮作用有所不同；③“去性存用”方中強(qiáng)調(diào)用其味，而“反佐”方中強(qiáng)調(diào)的是用其藥性，或可能取其味。此外，“去性存用”所針對(duì)的病機(jī)較為單一，一般沒(méi)有寒熱錯(cuò)雜之證；方中寒、熱藥性配伍比例差別較為明顯，相關(guān)藥物在藥味或用量上較少，但針對(duì)病證高度一致，并參與全方功效構(gòu)成。

3 中藥四性的現(xiàn)代研究

中藥藥性理論是中醫(yī)藥理論的核心，是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，在中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中占有舉足輕重的地位。堅(jiān)持以中醫(yī)藥經(jīng)典理論為指導(dǎo)，充分運(yùn)用多學(xué)科技術(shù)和方法，對(duì)中藥藥性理論進(jìn)行深入研究，將其科學(xué)內(nèi)涵以現(xiàn)代科學(xué)的方法或手段展示出來(lái)，是中藥現(xiàn)代研究領(lǐng)域的重大課題，同時(shí)對(duì)中醫(yī)藥傳承發(fā)展具有重要意義。為此，科技部國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）連續(xù)將“中藥藥性理論相關(guān)基礎(chǔ)問(wèn)題研究”納入“973”計(jì)劃中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)，并列為重點(diǎn)支持項(xiàng)目，正式啟動(dòng)了以寒熱藥性為核心的中藥藥性理論研究工作，以“系統(tǒng)工程、有限目標(biāo)、總體把握、重點(diǎn)突破”的原則，進(jìn)行了大量的系統(tǒng)性寒熱藥性研究，足以說(shuō)明了國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展高度重視，并極大地推動(dòng)了我國(guó)中醫(yī)藥研究前進(jìn)的步伐。

基于中藥物質(zhì)成分，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)中藥物質(zhì)基礎(chǔ)及其與藥性的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了初步探索。盛良[48]通過(guò)研究20種典型寒性中藥和典型熱性中藥中總多糖含量，認(rèn)為中藥寒熱藥性與總多糖含量有明顯的相關(guān)性，即熱性中藥的總糖含量顯著高于寒性中藥。陳阜新等[49]討論了中藥寒熱藥性與微量元素含量的關(guān)系發(fā)現(xiàn)溫?zé)崴幣c寒涼藥之間存在明顯差異。祁俊生等[50]測(cè)定了105味植物類(lèi)中藥中的15種稀土元素，并進(jìn)行了多變量統(tǒng)計(jì)分析證實(shí)了中藥中稀土元素含量是決定中藥寒熱藥性的主要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。李健等[51]以蛋白質(zhì)含量為指標(biāo)，測(cè)定了20味中藥的蛋白質(zhì)含量，確定了中藥藥性與蛋白質(zhì)含量的相關(guān)關(guān)系。陳永新等[52]以游離脂質(zhì)為指標(biāo)，揭示了中藥中總脂質(zhì)含量與寒熱藥性存在相關(guān)性，并指出脂類(lèi)是中藥寒熱藥性物質(zhì)基礎(chǔ)之一。楊鴻志等[53]通過(guò)不同藥性中藥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能（神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放）和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響進(jìn)行相關(guān)性研究，認(rèn)為相同藥性中藥對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用是中藥四性的作用機(jī)制之一。此外，李儀奎等[54]基于藥理-藥效-藥性之間的關(guān)系，進(jìn)一步指出寒性藥對(duì)機(jī)體功能的病理性亢進(jìn)呈抑制作用；熱性藥對(duì)機(jī)體功能的病理性衰退起興奮作用。以上研究對(duì)中藥藥性的探索分別從中藥中的總多糖、微量元素、蛋白質(zhì)、游離脂質(zhì)成分和藥理作用方面對(duì)中藥藥性進(jìn)行了初步探索。

基于前期大量藥性研究的實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐，國(guó)內(nèi)外學(xué)者們開(kāi)始對(duì)既往寒熱藥性研究經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)總結(jié)和歸納，不僅落腳于現(xiàn)有的研究成果更加注重新的研究方法和思路，從而進(jìn)行了更加深入的、系統(tǒng)性的思考和探索，并提出一系列新假說(shuō)和新思路。由李梢及其團(tuán)隊(duì)[55-56]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的方法首次構(gòu)建寒、熱證生物分子網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)寒熱方劑對(duì)寒熱證患者的治療作用的生物學(xué)基礎(chǔ)在于逆轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫分子介導(dǎo)的能量代謝、免疫應(yīng)答網(wǎng)絡(luò)失衡，調(diào)控機(jī)體物質(zhì)流-能量流-信息流轉(zhuǎn)換（代謝）平衡，為揭示寒熱證內(nèi)在機(jī)制提供重要依據(jù)。金銳等[57]認(rèn)為藥性不僅涉及中藥的化學(xué)成分，還包括中藥活性成分在機(jī)體特定狀態(tài)下的綜合生物學(xué)效應(yīng)，提出了以“三要素”數(shù)理分析模式進(jìn)行中藥寒熱藥性生物學(xué)表征，探索了化學(xué)-機(jī)體狀態(tài)-生物學(xué)效應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系與寒熱藥性的生物學(xué)表征差異，凝練出“藥性是藥物作為始動(dòng)因素的，在特定機(jī)體狀態(tài)下發(fā)生的復(fù)雜、多層次的正-負(fù)生物效應(yīng)的總和表達(dá)”的科學(xué)認(rèn)識(shí)，闡明中藥藥性?xún)?nèi)涵，并分析其復(fù)雜特性，為中藥藥性研究提供了一種思路。歐陽(yáng)兵等[58]以中藥整體調(diào)理寒熱病癥和中藥多成分存在狀態(tài)下的藥性-藥效-物質(zhì)相關(guān)性為前提，提出了中藥四性“性-效-物質(zhì)三元論”假說(shuō)，認(rèn)為藥性、物質(zhì)、功效是構(gòu)成中藥四性理論的3個(gè)核心元素，表征中藥四性理論的基本要素包括成分要素、功效要素、形狀要素和經(jīng)驗(yàn)要素，其表示要素間關(guān)聯(lián)度的差異能夠作為判定和認(rèn)識(shí)中藥寒、熱的現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。肖小河等[59]首次提出“中醫(yī)藥（藥性）熱力學(xué)觀”，認(rèn)為生命體系本身是一個(gè)復(fù)雜的、開(kāi)放的熱力學(xué)系統(tǒng)，而寒熱藥性是機(jī)體能量代謝與熱活性的重要反映，利用熱力學(xué)的基本理論和方法能夠較為科學(xué)地闡釋寒熱藥性的現(xiàn)代內(nèi)涵，同時(shí)建立了一套基于生物熱動(dòng)力學(xué)表達(dá)的中藥寒熱藥性評(píng)價(jià)方法，是中藥藥性理論研究的一次新的突破?；谥兴幮晕兜奈镔|(zhì)性和生物學(xué)效應(yīng)，匡海學(xué)教授[60]在遵循中醫(yī)藥學(xué)基本理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了中藥“一藥味性（≤）”的中藥性味理論假說(shuō)，并提出了中藥性味可拆分性和可組合性的中藥性味理論研究新模式，進(jìn)一步解析了“性”和“味”的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。課題研究以現(xiàn)代提取、分離純化技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)“中藥性味物質(zhì)基礎(chǔ)”進(jìn)行組分拆分和化學(xué)表征，并構(gòu)建中藥性味藥理學(xué)評(píng)價(jià)體系與性味歸屬研究，經(jīng)過(guò)大量的深入研究，中藥“一藥味性（≤）”的中藥性味理論假說(shuō)的客觀性得到了證實(shí)。同時(shí)中藥性味可拆分與可組合的中藥性味理論研究新模式既為中藥藥性理論研究提供了新的方法學(xué)，又為中藥新藥研制提供了新途徑和新思路。此外，“中藥化學(xué)拆分組分”“中藥性味拆分組分”“中藥性味組分”“中藥性味物質(zhì)基礎(chǔ)”“中藥性味藥理學(xué)評(píng)價(jià)體系”以及“中藥性味組分組合”等這些新概念的提出，無(wú)疑不代表著對(duì)中藥藥性理論的探索和發(fā)展有著重要意義。綜上所述，對(duì)藥性研究領(lǐng)域的新思考與探索為中藥寒熱藥性研究的深入開(kāi)展、進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床診療與合理用藥提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和思維方法學(xué)支撐。

4 中藥五味的形成

在春秋戰(zhàn)國(guó)以前，以真實(shí)存在的口嘗滋味為主（認(rèn)識(shí)對(duì)象主要為食物）。春秋、秦和西漢時(shí)期，隨著陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的興起，“五味”稱(chēng)謂產(chǎn)生。隨著陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)成了社會(huì)的主流哲學(xué)思想，功能化的“五味”概念被引入醫(yī)學(xué)，并結(jié)合了當(dāng)時(shí)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生了諸多“五味”理論，但多為滋味應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并未進(jìn)入到本草學(xué)說(shuō)中與藥物產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。受五行學(xué)說(shuō)的影響，醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“五味”理論，并在多處指明“五味”即酸、苦、甘、辛、咸，此時(shí)的“五味”已不等同于表面上所言的5種滋味，已經(jīng)賦予了功能性的內(nèi)涵，后世醫(yī)家用藥物的功效反推藥物之“味”其源頭便在于此?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖然借用了五行理論形成了“五味”理論，但其成就在于其顯著的醫(yī)學(xué)性，并探討了“五味”與人體生理病理之間的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療均具有更為直接的實(shí)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。東漢至五代時(shí)期，現(xiàn)存第一部本草學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》將五味作為藥物的自然屬性之一?！拔逦丁崩碚摰奶接懞桶l(fā)展自此逐漸開(kāi)始，并主要由醫(yī)家所完成，如《醫(yī)學(xué)啟源》；由此產(chǎn)生了中藥五味，并確定了將五味與四氣、毒性作為藥物理論的基本概念的思想。陶弘景對(duì)藥味進(jìn)行梳理和編訂，并撰寫(xiě)《本草經(jīng)集注》，這對(duì)藥味的傳承和統(tǒng)一起到巨大作用。這一舉措不僅統(tǒng)一了南北朝之前藥味的混亂不一，而且其提出對(duì)藥味“識(shí)識(shí)相因”的處理方法，為后世主流本草如《新修本草》和《蜀本草》所遵從，進(jìn)而使得藥味從南北朝至五代時(shí)期的主流本草中得到了統(tǒng)一并延續(xù)下來(lái)。成無(wú)己所著的《注解傷寒論》和《傷寒明理論》開(kāi)始廣泛地將業(yè)已形成的“五味”理論引入到對(duì)藥物功效與應(yīng)用的探討中，“五味”理論演變?yōu)橹兴帯拔逦丁崩碚摗＝鹪獣r(shí)期所產(chǎn)生的幾部本草著作，諸如《珍珠囊》《藥類(lèi)法象》《用藥心法》《湯液本草》《本草衍義補(bǔ)遺》，廣泛地將藥味與功效之間建立起了聯(lián)系，同時(shí)也出現(xiàn)了更多的以“五味”理論反推的中藥理論之味。目前學(xué)術(shù)界所公認(rèn)的中藥“五味”亦是由滋味與功效反推兩部分組成，并以具體藥物為載體，建立相互聯(lián)系，構(gòu)成中藥五味理論系統(tǒng)。中藥五味演變過(guò)程見(jiàn)圖1。

圖1 中藥五味演變

5 中藥四性與五味關(guān)聯(lián)性分析

寒涼藥物能夠減輕或消除熱證，主治溫?zé)犷?lèi)疾病，如黃芩、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根等性寒涼，故主治發(fā)熱口渴、咽痛口瘡、大便干結(jié)等熱性病證；而溫?zé)崴幬飫t能夠減輕或消除寒證，主治寒涼類(lèi)疾病，如附子、干姜、肉桂、吳茱萸、麻黃、桂枝等性溫?zé)?，故主治療腹中冷痛、惡寒肢冷、脈遲等寒證。《素問(wèn)?至真要大論》中記載：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)”，提出了五味的功效，即辛味藥能行能散，甘味藥能補(bǔ)能緩能和，酸味藥能收能澀，苦味藥能瀉火堅(jiān)陰燥濕?！靶浴迸c“味”是中藥所具備的2種獨(dú)特的屬性，兩者相結(jié)合能有規(guī)律地說(shuō)明藥物的功能，是中藥藥性理論之核心[61]。王好古的《湯液本草》曰所謂“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也；寒、熱、溫、涼，氣也。味則五，氣則四，五味之中，每一味各有四氣，有使氣者，有使味者，有氣味俱使者……所用不一也?！笨梢?jiàn)“氣”與“味”配合的規(guī)律是比較復(fù)雜的，因此，對(duì)四氣五味的一般規(guī)律、每一藥物氣味的特殊治療作用以及氣味配合規(guī)律的掌握，才能更好地指導(dǎo)臨床用藥。許多疾病的治法、用藥也常以性味加以取代或暗示，如《素問(wèn)?至真要大論》言：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之；濕淫于內(nèi)，治以苦熱”就是鮮明的佐證。至于將辛涼、辛溫、甘寒、苦寒、咸寒、甘淡、甘溫等性味結(jié)合起來(lái)，用以表示對(duì)疾病的治法、用藥及藥物功能等更為普遍，因而有很大的研究?jī)r(jià)值。

5.1 數(shù)據(jù)收集與分析方法

以《中國(guó)藥典》2020年版一部為數(shù)據(jù)來(lái)源，對(duì)其記載的617種單味中藥的“性”和“味”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（蟲(chóng)白蠟、顛茄草無(wú)性味記載）。統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中使用到的軟件如表1所示。數(shù)據(jù)收集和分析具體過(guò)程描述如圖2所示，在Excel中分別收集每味中藥的“味”與“性”，其中“苦”與“微苦”計(jì)為“苦”，并以紅色標(biāo)出；“微寒、微溫”計(jì)為“寒與溫”，并以紅色標(biāo)出；“大寒與大熱”計(jì)為“寒與熱”，并以藍(lán)色標(biāo)出。用Excel中合并函數(shù)將“味”“性”及“性味”分別合并，得每味中藥之性味，并在Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分別將每味中藥的性列數(shù)據(jù)和味列數(shù)據(jù)導(dǎo)入Cytoscape軟件中進(jìn)行性味關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，并以味為篩選對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，見(jiàn)表2。將表2數(shù)據(jù)導(dǎo)入在線制作工具中，依據(jù)“性”與“味”的數(shù)量采用Euclidean距離方法和Complete-link聚類(lèi)方法進(jìn)行熱圖聚類(lèi)分析和柱狀圖分析。

表1 統(tǒng)計(jì)分析軟件

5.2 結(jié)果與分析

依據(jù)中藥本身所具備的“性”和“味”屬性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以探求古人對(duì)“性”與“味”之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)及標(biāo)定的規(guī)律。將617種中藥的性味數(shù)據(jù)，以味為對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和可視化分析，結(jié)果如表2和圖3-A所示，單從四性角度上分析，寒性（219種，占36%）、溫性（198種，占32%）和平性（131種，占21%）中藥占比較大；單從五味角度上分析，苦味（33%）、甘味（25%）和辛味（24%）中藥占比較大。在關(guān)系網(wǎng)絡(luò)分析中，“性”與“味”連線的多少代表中藥內(nèi)部“性”與“味”聯(lián)系的緊密度，即“性”與“味”之間連線越多，說(shuō)明兩者的此種聯(lián)系在中藥內(nèi)部存在的越廣泛（圖3-B）。在“性”與“味”的聚類(lèi)熱圖分析中（圖3-C），顏色由綠到紅代表著每種“性”與“味”關(guān)系的數(shù)量由少到多，聚類(lèi)分析中顯示了每種性味之間關(guān)系的相對(duì)分類(lèi)層次。由此結(jié)果可知，“性”與“味”關(guān)聯(lián)度占總數(shù)的比例排名前5的是苦-寒（81種，占13.2%）、辛-溫（56種，占9.1%）、辛苦-溫（51種，占8.3%）、甘-平（31種，占5.0%）、甘-寒（29種，占4.7%）。將表2中“性”與“味”統(tǒng)計(jì)后的量化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為更為直觀的柱狀圖，結(jié)果如圖3-D所示，在單個(gè)“性”與“味”關(guān)聯(lián)情況分別為寒性與苦（37%）、甘（13%）、苦辛（12%）、苦甘（11%）密切關(guān)聯(lián)；熱性與辛（63%）、辛苦（26%）密切關(guān)聯(lián)；溫性與辛（28%）、辛苦（26%）、甘（11%）密切關(guān)聯(lián)；涼性與苦甘（17%）、苦（13%）、甘（13%）密切關(guān)聯(lián)；平性主要與甘（24%）、苦辛（15%）、苦（10%）密切關(guān)聯(lián)。由此結(jié)果可以看出，辛味藥多標(biāo)溫性、少標(biāo)寒性及平性，苦味藥多標(biāo)寒性而少標(biāo)溫（無(wú)熱）性，與《神農(nóng)本草經(jīng)》和《中藥大辭典》中對(duì)“性”與“味”之間的聯(lián)系描述相一致[62]。基于中藥五味的認(rèn)識(shí)和形成早于四性，并為了進(jìn)一步探索中藥性味之間的關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為五味是中藥的固有性質(zhì)，是客觀存在的，四性、歸經(jīng)、毒性是根據(jù)服用藥物后機(jī)體的反應(yīng)而體現(xiàn)出來(lái)的，由此提出五味是產(chǎn)生四性、歸經(jīng)和毒性的物質(zhì)基礎(chǔ)[63]。依據(jù)其觀點(diǎn)和上述結(jié)果，可推測(cè)苦味所表現(xiàn)出的清熱作用是產(chǎn)生寒性的主要來(lái)源，辛味所產(chǎn)生的溫暖祛寒作用是產(chǎn)生溫?zé)崴幮缘闹饕獊?lái)源，甘味藥物對(duì)寒熱的消長(zhǎng)變化（祛寒或清熱力不強(qiáng)）產(chǎn)生和緩作用是產(chǎn)生平性的主要來(lái)源。

圖2 中藥性味數(shù)據(jù)收集示例

表2 中藥性味量化統(tǒng)計(jì)分析

6 結(jié)語(yǔ)

中藥藥性理論是闡述中藥防治疾病的基本理論，不僅在本草學(xué)發(fā)展中有著重要作用，而且也是中醫(yī)論藥、用藥必不可缺的部分，是中醫(yī)和中藥相結(jié)合成為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的橋梁。遵循中藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，是現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的主要任務(wù)。因此，中藥四性與五味的溯本尋源，厘清中藥四性、五味理論的發(fā)展規(guī)律及其真實(shí)含義，對(duì)守正創(chuàng)新和探尋中醫(yī)藥的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵、中藥性味理論現(xiàn)代研究的新突破有積極作用。本文以中藥四性的起源、臨床應(yīng)用和現(xiàn)代研究為主線，初步闡明了四性的形成過(guò)程及其臨床應(yīng)用價(jià)值，并闡釋了中藥“性”與“味”的內(nèi)部關(guān)聯(lián)性，即中藥寒涼之性主要與苦、甘、苦辛、苦甘相關(guān)；中藥熱溫之性主要與辛、苦辛、甘、苦甘相關(guān)；中藥平性主要與甘、苦辛、苦相關(guān)。這不僅為人們對(duì)中藥四性的理解提供了幫助，并為后續(xù)中藥藥性理論的研究奠定了基礎(chǔ)。如今，隨著一些新技術(shù)、方法以及多學(xué)科的融合等方法應(yīng)用于中醫(yī)藥研究中，越來(lái)越多及深入的中藥性味的作用機(jī)制得到了初步闡釋?zhuān)@無(wú)疑對(duì)中藥性味理論的發(fā)展有著積極的推動(dòng)作用，但這些性味研究多偏重于理論闡述，而“再應(yīng)用于臨床”仍面臨著挑戰(zhàn)。所以，基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)表征中藥藥性理論的內(nèi)涵，建立符合現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)知規(guī)律的中藥藥性表征體系及其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，闡明寒熱藥性的生物學(xué)科學(xué)內(nèi)涵及與“五味”的內(nèi)在規(guī)律，不僅是創(chuàng)新中藥四性理論的重要途徑，同時(shí)也對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展、中醫(yī)藥現(xiàn)代理論體系的建立、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想的創(chuàng)新、方劑配伍科學(xué)本質(zhì)的揭露以及新藥研制和提高臨床合理用藥及療效等提供重要依據(jù)。

圖3 中藥“性”與“味”關(guān)聯(lián)性統(tǒng)計(jì)分析

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

[1] 王曉紅, 苗明三, 郭艷, 等. 從藥性理論的來(lái)源看現(xiàn)代藥理研究 [J]. 河南中醫(yī), 2007, 27(6): 6-8.

[2] 宋·寇宗奭著. 張麗君，丁侃校注. 本草衍義 [M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2012: 11-23.

[3] 元·王珪著. 褚玄仁校注. 泰定養(yǎng)生主論 [M]. 北京: 學(xué)苑出版社, 2003: 5-9.

[4] 周福生, 賴(lài)小平, 許仕杰, 等. 中藥藥性理論模型化表征方法研究思路 [J]. 世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2009, 11(2): 229-233.

[5] 常虹, 張春紅, 張娜, 等. 中藥藥性理論研究方法對(duì)蒙古族藥藥性理論研究的啟示與借鑒 [J]. 中草藥, 2021, 52(23): 7364-7372.

[6] 謝歡歡, 陳晨, 王鵬. 中藥寒熱藥性理論研究 [J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 33(2): 338-341.

[7] 王春燕, 王鵬, 王振國(guó). 中藥四性理論的淵源及沿革 [J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 33(1): 8-10.

[8] Zhou N, Yang Y Y, Li K,. Integrating strategies of chemistry, biochemistry and metabolomics for characterization of the medication principle of “treating cold/heat syndrome with hot/cold herbs” [J]., 2019, 239: 111899.

[9] 李祖?zhèn)? 論藥性寒熱溫涼四氣說(shuō)形成的基礎(chǔ) [J]. 中藥與臨床, 2010, 1(2): 3-5.

[10] 韓濤, 章健. 寒熱藥性芻議 [J]. 光明中醫(yī), 2014, 29(6): 1127-1128.

[11] 南朝梁·陶弘景. 尚志鈞, 尚元?jiǎng)佥嬓? 本草經(jīng)集注 [M]. 輯校本. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1994: 20-28.

[12] 張美英, 張赤志. 仲景去性存用之組方淺析 [J]. 光明中醫(yī), 2007, 22(9): 34-35.

[13] 王英娜, 高天舒, 李品, 等. 基于“熱者寒之”理論探討含碘中藥治療Graves病的作用機(jī)理 [J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2021, 37(2): 246-250.

[14] 張琳, 李豐衣, 王伽伯, 等. 基于慢性乙型肝炎的中醫(yī)治則“熱者寒之”的循證醫(yī)學(xué)初步研究 [J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2010, 25(12): 2194-2198.

[15] 王鳳云, 唐旭東, 劉燕玲, 等. 慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型特點(diǎn)及分布差異 [J]. 世界華人消化雜志, 2008, 16(7): 716-720.

[16] 劉紹能, 陶夏平, 王融冰, 等. 慢性乙型肝炎中醫(yī)證候演變規(guī)律研究 [J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2008, 15(3): 161-163, 159.

[17] 劉海濤, 施家希, 羅丹, 等. 中醫(yī)藥辨證治療慢性乙型肝炎用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究 [J]. 中醫(yī)雜志, 2016, 57(16): 1421-1425.

[18] 魏執(zhí)真, 韋一心, 李祖珍, 黃麗娟, 夏軍, 崔蘊(yùn)華, 許心如. 中醫(yī)藥治療心律失常124例臨床觀察 [J]. 北京中醫(yī), 1991, 10(4): 15-16.

[19] 蔣躍絨. 病證結(jié)合治療快速性心律失常經(jīng)驗(yàn)舉隅 [J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 32(8): 1136-1137.

[20] 曹蘭秀, 嚴(yán)亞鋒. 國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授治療快速性心律失常臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié) [J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(1): 101-102.

[21] 馬寶梅. 心動(dòng)過(guò)緩臨床辨治體會(huì) [J]. 陜西中醫(yī), 1995, 16(3): 120-121.

[22] 黃武, 王桂環(huán). 麻黃附子細(xì)辛湯加味治療心動(dòng)過(guò)緩100例的臨床觀察 [J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 8(4): 61.

[23] 郭學(xué)軍, 王居新. 中醫(yī)辨證治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床療效評(píng)價(jià) [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2022, 17(10): 138-140.

[24] 蕭永明. 桂枝加葛根湯新用 [J]. 甘肅中醫(yī), 1994, 7(3): 24.

[25] 郭艷瓊, 常興, 劉金鳳, 等. 基于聚類(lèi)分析的中藥治療緩慢性心律失常用藥規(guī)律 [J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2020, 26(12): 88-93.

[26] 王秋虹, 魏軍平. 甲狀腺功能減退癥中醫(yī)證治研究述評(píng) [J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 7(11): 1005-1007.

[27] 王春勇. 23例女性甲狀腺功能減退中醫(yī)證治規(guī)律探討 [J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(2): 185-186.

[28] 楊瑞霞, 陳如泉. 陳如泉辨治亞臨床甲狀腺功能減退的經(jīng)驗(yàn) [J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2011, 33(11): 18-19.

[29] 楊哲昀, 李會(huì)敏, 徐敏芳, 等. 基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)分析中醫(yī)藥治療甲狀腺功能減退癥的用藥規(guī)律 [J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2021, 43(3): 16-20.

[30] 王澤, 林蘭. 林蘭治療甲狀腺功能減退癥經(jīng)驗(yàn) [J]. 中醫(yī)雜志, 2018, 59(21): 1815-1818.

[31] 魏華, 路潔, 殷翠兒. 國(guó)醫(yī)大師路志正教授臨證辨治成人甲狀腺功能減退癥經(jīng)驗(yàn)淺析 [J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2012, 27(12): 3132-3134.

[32] 明·張介賓. 類(lèi)經(jīng): 中醫(yī)書(shū) [M]. 影印本. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1957: 19-32.

[33] 清·何夢(mèng)瑤. 李劍, 張曉紅選編. 醫(yī)碥 [M]. 廣州: 廣東科技出版社, 2018: 46-52.

[34] 張娜, 謝鳴. 方劑學(xué)“反佐”概念探析 [J]. 中醫(yī)雜志, 2004, 45(8): 565-567.

[35] 劉渡舟. 四逆湯類(lèi)概說(shuō) [J]. 陜西中醫(yī), 1982, 3(5): 8-10.

[36] 通脈四逆加豬膽汁湯臨床新用 [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010, 26(35): 13.

[37] 劉進(jìn)娜, 謝鳴. “去性存用”配伍內(nèi)涵的探討 [J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 34(7): 444-447.

[38] 清·徐靈胎. 古求知校注. 醫(yī)學(xué)源流論 [M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2011: 32-42.

[39] 清·尤在涇纂注. 曠惠桃整理. 金匱要略心典 [M]. 太原: 山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2013: 12-26.

[40] 魯軍, 黃棪, 楊東升, 等. 淺談人體調(diào)節(jié)作用在“反佐”和“去性留用”配伍中的影響 [J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2019, 34(8): 3501-3503.

[41] 張真全. 去性存用配伍淺析 [J]. 光明中醫(yī), 2014, 29(8): 1774-1775, 1782.

[42] 王穎輝, 景婧, 張華, 等. 趙進(jìn)喜教授應(yīng)用大黃附子湯治療偏側(cè)疼痛驗(yàn)案舉隅 [J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào): 中醫(yī)臨床版, 2009, 16(3): 27-28.

[43] 胡明, 王君敏. 仲景方“寒熱并用”探討 [J]. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2019, 42(2): 43-45.

[44] 魯棟. 寒熱并用方藥作用機(jī)理簡(jiǎn)析 [J]. 光明中醫(yī), 2011, 26(3): 608.

[45] 劉洋. 徐靈胎醫(yī)學(xué)全書(shū) [M]. 第2版. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2015: 36-48.

[46] 姜元安. 劉渡舟教授運(yùn)用經(jīng)方驗(yàn)案舉例 [J]. 北京中醫(yī), 1986, 5(4): 4-5.

[47] 柴馥馨, 柴瑞霽. 柴瑞霽運(yùn)用附子瀉心湯驗(yàn)案 [J]. 山西中醫(yī), 2017, 33(4): 46-47.

[48] 盛良. 論化學(xué)元素具有寒熱溫涼四性: 一論中藥四性與現(xiàn)代化學(xué)的統(tǒng)一 [J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 9(1): 14-15, 29.

[49] 陳阜新. 信息論法探討中藥四性與微量元素含量關(guān)系 [J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2001, 14(2): 108-110.

[50] 祁俊生, 徐輝碧, 周井炎, 陸曉華, 管競(jìng)環(huán). 稀土元素與中藥藥性關(guān)系研究 [J]. 計(jì)算機(jī)與應(yīng)用化學(xué), 2000, 17(S1): 181-182.

[51] 李健, 李峰, 王厚偉. 中藥藥性與蛋白質(zhì)含量相關(guān)性研究 [J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 33(3): 181-183.

[52] 陳永新, 李峰, 黃愛(ài)云. 40種中藥脂類(lèi)含量與中藥寒熱性相關(guān)性研究 [J]. 中醫(yī)藥信息, 2011, 28(1): 10-11.

[53] 楊鴻志, 梁月華, 任紅. 溫?zé)崴?附子、干姜、肉桂) 復(fù)方及小復(fù)方對(duì)交感神經(jīng)、腎上腺、TSH、LH等的影響 [J]. 中國(guó)中藥雜志, 1992, 17(11): 688-690, 704.

[54] 李儀奎. “四氣”實(shí)質(zhì)的本質(zhì)屬性問(wèn)題探討 [J]. 時(shí)珍國(guó)藥研究, 1993(3): 4-6.

[55] 李梢. 網(wǎng)絡(luò)靶標(biāo): 中藥方劑網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究的一個(gè)切入點(diǎn) [J]. 中國(guó)中藥雜志, 2011, 36(15): 2017-2020.

[56] 牛明, 張斯琴, 張博, 等. 《網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)評(píng)價(jià)方法指南》解讀 [J]. 中草藥, 2021, 52(14): 4119-4129.

[57] 金銳, 張冰, 劉小青, 等. 基于藥性構(gòu)成“三要素”數(shù)理分析模式的中藥寒熱藥性生物學(xué)表征差異研究 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào), 2011, 9(7): 715-724.

[58] 歐陽(yáng)兵, 王振國(guó), 李峰, 等. 中藥四性“性-效-物質(zhì)三元論”假說(shuō)及其論證 [J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 32(3): 182-183.

[59] 肖小河, 郭玉明, 王伽伯, 等. 基于傳統(tǒng)功效的中藥寒熱藥性研究策論 [J]. 世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2013, 15(1): 9-15.

[60] 匡海學(xué), 程偉. 中藥性味的可拆分性、可組合性研究: 中藥性味理論新假說(shuō)與研究方法的探索 [J]. 世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2009, 11(6): 768-771.

[61] 沈連生. 中藥四性的探討(四): 四性與五味相合 [J]. 中成藥研究, 1982, 4(2): 41-43.

[62] 許利平, 孫建寧, 張冰. 中藥寒熱藥性現(xiàn)代研究手段 [J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 16(1): 61-62.

[63] 李盛青, 黃兆勝, 何麗春, 劉明平. 五味與四性關(guān)系的探討 [J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2001, 12(11): 1008-1009.

Clinical value of four natures of traditional Chinese medicine and its relationship with five flavors

WANG Yang-yang, KUANG Hai-xue, SU Fa-zhi, QIAO Wei-jie, WANG Yu, SUN Yan-ping, YANG Bing-you

Key Laboratory of Basic and Application Research of North Medicine, Ministry of Education, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150046, China

Four natures of traditional Chinese medicine (TCM) are the core of TCM theory. It is a kind of clinical drug experience that has been summarized by Chinese medical scholars through long-term practice, and has been continuously developed, perfected and verified to finally guide the clinical use of TCM. By tracing the origin of the four natures and five flavors of TCM, the formation process of the four properties and their clinical application values were summarized and concluded with the origin of the four properties of TCM, clinical application and modern research as the main lines. The statistical analysis of “nature” and “flavor” of 617 TCM collected in the(2020 edition, Part 1) was carried out to analyze the internal correlation between the two, which is helpful for the application and understanding of nature and flavor of TCM and provides ideas and references for further research on theory of TCM properties.

medicinal properties; four natures; five flavors; source-tracking; clinical application value; correlation analysis

R285

A

0253 - 2670(2023)04 - 1329 - 13

10.7501/j.issn.0253-2670.2023.04.034

2022-11-09

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬(wàn)”人才工程—岐黃工程首席科學(xué)家支持項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函[2021]7號(hào)）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬(wàn)”人才工程（岐黃工程）岐黃學(xué)者支持項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函[2018]284號(hào)）；2022年全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函[2022]75號(hào)）；第七批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函[2022]76號(hào)）；黑龍江省“頭雁”團(tuán)隊(duì)支持項(xiàng)目（黑龍江省頭雁行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組文件[2019]5號(hào)）

王洋洋，從事中藥性味理論和藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究。Tel: 13290962202 E-mail: wyyang2017@163.com

匡海學(xué)，從事中藥性味理論和藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究。Tel: (0451)82197188 E-mail: hxkuang@hljucm.net

[責(zé)任編輯 潘明佳]