抑制性能量消耗模型在減肥領(lǐng)域的應(yīng)用前瞻

孔凡明，馬 杰，米 靖*

肥胖癥是一種因機(jī)體的能量攝入和消耗失衡甚至紊亂而導(dǎo)致的體內(nèi)脂肪過度蓄積和體質(zhì)量超常為特征的慢性代謝疾病，一般受遺傳、環(huán)境、飲食、營(yíng)養(yǎng)以及體力活動(dòng)（physical activity，PA）等多種因素的影響。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年，全球有超過19億成人超重，6.5億人肥胖，肥胖癥人數(shù)比1975年增長(zhǎng)近3倍（王祥全 等，2020）。目前，國(guó)際上公認(rèn)的控制肥胖安全有效的方式包括有氧運(yùn)動(dòng)和合理的能量攝入限制（Batterham et al.，2013），其減肥機(jī)理與機(jī)體能量代謝的調(diào)節(jié)效應(yīng)密不可分（Roohinejad et al.，2017；Rubovitch et al.，2019）。一般認(rèn)為，身體活動(dòng)量越大，能耗便越多，疊加性能量消耗模型（additive model of energy ex?penditure，AMEE）是該觀點(diǎn)的典型代表（Pontzer，2015）?？追裁鞯龋?021a，2021b）研究發(fā)現(xiàn)，受機(jī)體能量保護(hù)模式的影響，人體的運(yùn)動(dòng)量與能量消耗之間并不是簡(jiǎn)單的等比例或線性關(guān)系，它們之間有著更為復(fù)雜的關(guān)系，抑制性能量消耗模型（constrained model of energy expenditure，CMEE）（以下簡(jiǎn)稱“CMEE模型”）是該觀點(diǎn)的核心理論（Pontzer，2015；Westerterp et al.，2017）。通過歸納梳理體力活動(dòng)與健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究（李良 等，2019；劉祿彤 等，2021；宋俊辰 等，2020；Arem et al.，2015；Bull et al.，2020；Burton et al.，2021； Lee et al.，2019； Piercy et al.，2018；Saint-maurice et al.，2019；Tudor-Locke et al.，2013）發(fā)現(xiàn)，人體每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)與死亡率之間、身體活動(dòng)量與能量消耗之間同樣不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系。上述研究表明，CMEE模型理論可能更加符合人體運(yùn)動(dòng)過程中的能量代謝特征或機(jī)理。

基于此，本研究以CMEE模型為理論基礎(chǔ)，以運(yùn)動(dòng)和熱量限制2種減肥手段為代表，從CMEE模型的理論概述、減肥機(jī)理以及實(shí)踐應(yīng)用3個(gè)方面闡述其在減肥領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展。

1 CMEE模型的理論概述

CMEE模型主要參考Pontzer（2015）提出的Constrained TEE模型理論。Pontzer等（2016）調(diào)查了332名來自非洲（加納、南非、塞舌爾）和北美洲（牙買加和美國(guó)）人群的能量消耗后發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)較多的勞作人群與體力活動(dòng)較少的靜坐人群的日常能耗非常相似；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也存在類似現(xiàn)象，Pontzer等（2014）研究發(fā)現(xiàn)，圈養(yǎng)動(dòng)物與野外自由生存動(dòng)物的日?？偰芰肯牟顒e并不明顯。因此，Pontzer（2015）建立了Constrained TEE模型來解釋此現(xiàn)象（圖1）。

圖1 Constrained TEE模型示意圖（Pontzer，2015）Figure 1. Schematic Diagram of Constrained TEE Model（Pontzer，2015）

孔凡明等（2021b）在Constrained TEE模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，并提出了CMEE模型理論（圖2）。CMEE模型理論也可稱為機(jī)體能量代謝的閾值理論，其主要觀點(diǎn)：1）人體在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量消耗應(yīng)是從M點(diǎn)出發(fā)而不是從坐標(biāo)原點(diǎn)（O）出發(fā)，O點(diǎn)至M點(diǎn)的距離是人體每日除身體活動(dòng)以外的能量消耗，稱為非身體活動(dòng)能量消耗，它包括靜息能量消耗（resting energy expenditure，REE）和進(jìn)食消化過程能量消耗（diet-induced energy expenditure，DEE）等部分（Westerterp et al.，2017）。通常機(jī)體的非身體活動(dòng)能量消耗是較為穩(wěn)定的，它是個(gè)體在自身生理特征（遺傳、身高和體質(zhì)量等）的基礎(chǔ)上對(duì)外界環(huán)境長(zhǎng)期適應(yīng)的結(jié)果。2）人體每日的能量消耗具有上限，越接近上限，身體便越會(huì)以其他方式減少能量消耗，從而產(chǎn)生能量保護(hù)效應(yīng)。其他研究者也發(fā)現(xiàn)了這種現(xiàn)象，如Nie等（2015）研究發(fā)現(xiàn)，大熊貓會(huì)通過縮小耗能器官（大腦、肝臟和腎臟等）、減少活動(dòng)量以及降低甲狀腺激素水平等途徑節(jié)約日常能耗。3）不同人群的能量保護(hù)機(jī)制有所不同。通常訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員的能量保護(hù)程度高于無訓(xùn)練經(jīng)歷的人群（孔凡明 等，2021b）。有研究（Carey et al.，2013；Enerb?ack，2010）表明，長(zhǎng)期系統(tǒng)的耐力訓(xùn)練會(huì)使運(yùn)動(dòng)員棕色脂肪活動(dòng)水平降低或產(chǎn)熱相關(guān)分子表達(dá)降低，這可能會(huì)作為一種代償機(jī)制降低運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的核心體溫增加，從而節(jié)約能量消耗（Mason et al.，2016）。

圖2 CMEE模型示意圖（孔凡明 等，2021b）Figure 2. Schematic Diagram of CMEE Mode（l孔凡明 等，2021b）

2 CMEE模型的減肥機(jī)理

2.1 CMEE與運(yùn)動(dòng)減肥

運(yùn)動(dòng)作為防止體質(zhì)量增加的重要、簡(jiǎn)單有效、非藥物性減肥方式，具有認(rèn)可度高、經(jīng)濟(jì)可靠以及易于實(shí)施等特征。相關(guān)研究（Anderssen et al.，1995；Mason et al.，2016；Wood et al.，1983）表明，肥胖者在進(jìn)行為期1年的運(yùn)動(dòng)后，體質(zhì)量會(huì)有一定程度的下降，而對(duì)照組（非運(yùn)動(dòng)組）體質(zhì)量非但沒有下降反而出現(xiàn)一定幅度的上升，且兩組別的體質(zhì)量變化存在顯著性差異。然而，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)的運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的減肥效果有限。除遺傳因素、飲食控制不合理以及減肥方法不科學(xué)之外，機(jī)體能量代謝存在一種保護(hù)性機(jī)制或代謝補(bǔ)償模式可能是又一原因（孔凡明 等，2021a）。

CMEE 模型理論的提出為這一思路提供了靶點(diǎn)。首先，該理論認(rèn)為機(jī)體的日常平均能耗（圖2中O點(diǎn)至A點(diǎn)區(qū)域）可能存在一個(gè)穩(wěn)定的區(qū)間或能耗拐點(diǎn)，當(dāng)人體的活動(dòng)量或能量支出超過一定范圍時(shí)（超過A點(diǎn)），方能打破該穩(wěn)態(tài)，其能耗幅度才會(huì)明顯增加。提示，運(yùn)動(dòng)量低（即運(yùn)動(dòng)能耗未達(dá)到A點(diǎn)）可能是大多數(shù)肥胖人群經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)后，體質(zhì)量沒有明顯減輕的關(guān)鍵原因。有研究認(rèn)為，如果要促使機(jī)體更易消耗能量，必須激活加強(qiáng)能量代謝的相關(guān)基因，但人類現(xiàn)有的日常體力活動(dòng)量普遍無法達(dá)到此類基因表達(dá)所需的閾值（Booth et al.，2002）。其次，雖然存在打破人體日常平均能耗穩(wěn)態(tài)的活動(dòng)量，但此活動(dòng)量并非越大越好。提示，減肥時(shí)運(yùn)動(dòng)量過大，減肥效率可能會(huì)降低。第三，運(yùn)動(dòng)后機(jī)體能量消耗增多，進(jìn)食水平也會(huì)增加，這可能也是造成運(yùn)動(dòng)減肥失敗的重要原因。從激素分泌的角度而言，人體激素的分泌和調(diào)控本身就是一個(gè)負(fù)反饋控制系統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)可降低體內(nèi)瘦素（leptin）分泌而增加生長(zhǎng)激素分泌，而這種變化又會(huì)刺激機(jī)體饑餓感增強(qiáng)，進(jìn)而引起食欲增加。

CMEE模型的作用機(jī)制可能與人體的激素分泌、腸道菌群及其代謝底物的影響、能量代償與代謝適應(yīng)以及大腦皮層的超限抑制等因素相關(guān)（孔凡明 等，2021b）。如從激素分泌的角度而言，人體運(yùn)動(dòng)的最初階段，血漿中的生長(zhǎng)激素（growth hormone，GH）濃度隨運(yùn)動(dòng)量的遞增而升高，運(yùn)動(dòng)到一定時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)血漿GH峰值，該峰值一般在運(yùn)動(dòng)后20～70 min出現(xiàn)，如果繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，血漿GH濃度就會(huì)開始下降。此外，當(dāng)活動(dòng)量達(dá)到一定限度時(shí)，機(jī)體可能會(huì)通過降低交感神經(jīng)的興奮性、減少甲狀腺素和腎上腺素等合成代謝激素的分泌、抑制某些細(xì)胞因子（如irisin）的活性或降低基礎(chǔ)代謝率（basal metabolic rate，BMR）等途徑節(jié)省能耗。

2.2 CMEE與熱量限制減肥

熱量限制在調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝以及防治肥胖等慢性病方面具有積極作用，熱量限制一般指在提供生物體足夠的營(yíng)養(yǎng)成分（如必需氨基酸、維生素等），保證機(jī)體不發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，限制其每日攝取的總熱量（樊曉娜 等，2020；Mitchell et al.，2019）。熱量限制在控制體質(zhì)量、改善心血管疾病、調(diào)節(jié)2型糖尿?。═2DM）甚至延長(zhǎng)壽命等方面具有積極作用，但同時(shí)熱量限制也具有一定的不良反應(yīng)，如在減輕體質(zhì)量的同時(shí)會(huì)引起厭食癥、低血壓、情緒低落以及骨骼肌流失等癥狀（Cava et al.，2017）。熱量限制的減肥機(jī)理可能是通過調(diào)整機(jī)體的生物節(jié)律和激素分泌、改善腸道菌群的數(shù)量和活性以及降低炎癥因子反應(yīng)等途徑來調(diào)節(jié)機(jī)體的能量代謝（Heymsfield，2011；Nova et al.，2016）。

從理論上分析，機(jī)體在限制能量攝入后，能量收支平衡遭到破壞，此時(shí)便會(huì)動(dòng)用脂肪進(jìn)行供能，從而加速脂肪分解，降低脂肪含量，進(jìn)而使體質(zhì)量下降，從而達(dá)到減肥的目的。然而，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)的熱量限制在體質(zhì)量下降到一定水平后，體質(zhì)量下降速度減慢甚至不再下降，這可能與熱量限制期間BMR和機(jī)體的產(chǎn)熱穩(wěn)態(tài)降低有關(guān)（Guijas et al.，2020；Harley et al.，2016）。提示，機(jī)體在熱量限制期間的能量代謝也會(huì)產(chǎn)生一種保護(hù)性機(jī)制或代謝補(bǔ)償模式，通過降低其他能量消耗來保持能量穩(wěn)態(tài)。

機(jī)體在熱量限制期間的能量保護(hù)主要體現(xiàn)在對(duì)脂肪的保護(hù)。在熱量限制前期，機(jī)體的能量供應(yīng)主要以糖原供能為主，當(dāng)糖原消耗殆盡時(shí)，機(jī)體便開始從糖原供能向脂肪供能轉(zhuǎn)變（柯雄文 等，2020）。然而，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖原消耗到一定程度時(shí)，機(jī)體有時(shí)會(huì)通過降解肌肉蛋白質(zhì)而生成生糖性氨基酸作為糖異生的原料以代償能量的負(fù)平衡，并以此來延長(zhǎng)糖類的供能時(shí)間，降低脂肪的供能比例（柯雄文 等，2020；Margolis et al.，2016）。機(jī)體在熱量限制期間，內(nèi)臟脂肪會(huì)對(duì)脂肪酸的釋放產(chǎn)生抵抗作用，并連同皮下脂肪增加其脂肪儲(chǔ)存能力，進(jìn)而對(duì)反復(fù)禁食的空腹?fàn)顟B(tài)產(chǎn)生適應(yīng)，從而對(duì)脂肪產(chǎn)生保護(hù)作用（Harney et al.，2021）。提示，機(jī)體在熱量限制期間為保證產(chǎn)熱與散熱之間的正平衡，對(duì)能源物質(zhì)尤其是脂肪同樣存在保護(hù)性機(jī)制，而且這種保護(hù)性效應(yīng)或代償水平與人體的運(yùn)動(dòng)水平呈正相關(guān)。

“節(jié)儉基因表型”假說（thrifty gene theory，TGT）可能是熱量限制期間機(jī)體對(duì)脂肪進(jìn)行能量保護(hù)的重要論據(jù)（吳靜 等，2007）。Neel（1999）認(rèn)為，人體存在一種節(jié)儉能量分配體系，因此，提出“節(jié)儉基因表型”假說來解釋機(jī)體對(duì)能源物質(zhì)的保護(hù)現(xiàn)象。該假說認(rèn)為，人類在長(zhǎng)期進(jìn)化中，為對(duì)抗外界環(huán)境不可預(yù)知的營(yíng)養(yǎng)供給狀況，機(jī)體逐漸形成了一種自覺儲(chǔ)備剩余能量的適應(yīng)性。生物體在保持自身生存繁衍的同時(shí)，建立了有利于能量?jī)?chǔ)存的生理機(jī)制，但同時(shí)也獲得了對(duì)肥胖的易感性，其途徑可能是通過調(diào)控機(jī)體的某些節(jié)儉基因（如PPARγ、PTEN）的表達(dá)活性，降低leptin濃度，進(jìn)而使機(jī)體食欲和攝食量增加，最終將攝入的能量存入脂肪細(xì)胞（Sarraf et al.，1998；Venniyoor，2020）。

3 CMEE模型的實(shí)踐應(yīng)用

CMEE模型理論為熱量限制與運(yùn)動(dòng)2種減肥方式提供了新的思路。一方面，由于機(jī)體在熱量限制期間對(duì)脂肪存在能量保護(hù)，因此通過適當(dāng)控制飲食，而不是極端限制飲食來盡可能地避免能量保護(hù)機(jī)制的誘發(fā)，進(jìn)而降低骨骼肌流失的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，運(yùn)動(dòng)減肥要把握有效的運(yùn)動(dòng)量，既不能過大，也不能過小，從而提高運(yùn)動(dòng)減肥的效率。本研究主要以運(yùn)動(dòng)減肥為代表，從運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率以及運(yùn)動(dòng)量4個(gè)方面探討CMEE模型理論對(duì)運(yùn)動(dòng)減肥的啟示。

3.1 運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)方式一般指人體參與運(yùn)動(dòng)的途徑或方法。運(yùn)動(dòng)方式的種類劃分繁多，不同運(yùn)動(dòng)方式各有其優(yōu)點(diǎn)與局限，由“能量連續(xù)統(tǒng)一體”可知，任何運(yùn)動(dòng)方式均具有燃脂效果，都可使人體獲益。但同時(shí)也應(yīng)明確，運(yùn)動(dòng)燃脂是一個(gè)復(fù)雜的非線性過程，受多種因素的影響，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等均會(huì)對(duì)不同運(yùn)動(dòng)方式的燃脂效果產(chǎn)生影響（孔凡明 等，2022）。考慮到運(yùn)動(dòng)減肥受到年齡、性別、健康狀況、運(yùn)動(dòng)水平、生活習(xí)慣等諸多因素影響，且不同運(yùn)動(dòng)方式（如跑步、游泳以及團(tuán)體運(yùn)動(dòng)等）的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度差異較大，因此本研究?jī)H以最簡(jiǎn)便和最流行的快走運(yùn)動(dòng)（輕微負(fù)荷強(qiáng)度）為例，探討運(yùn)動(dòng)減肥的最佳運(yùn)動(dòng)量（以每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)表示）。此外，以輕微負(fù)荷強(qiáng)度的快走運(yùn)動(dòng)為例，還考慮到任何負(fù)荷強(qiáng)度（包括輕微負(fù)荷強(qiáng)度）均可達(dá)到減肥的目的。WHO（2020）發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)與久坐行為指南》取消了每次至少10 min的體力活動(dòng)建議，并強(qiáng)調(diào)任何負(fù)荷強(qiáng)度（包括輕微負(fù)荷強(qiáng)度）體力活動(dòng)均對(duì)健康有益（Bull et al.，2020）。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般指單位時(shí)間內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)量，它是決定運(yùn)動(dòng)效應(yīng)的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是刺激脂肪氧化的核心因素，可用最大攝氧量（V.O2max）、心率（heart rate，HR）、功率（power）和速度（m/s）等表示（孔凡明 等，2022）。Arney等（2019）認(rèn)為，無論是中低強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，還是大強(qiáng)度的間歇運(yùn)動(dòng)均能達(dá)到減肥的目的，其機(jī)理是運(yùn)動(dòng)中機(jī)體的總能耗比不同底物的動(dòng)員順序和運(yùn)動(dòng)后過量氧耗（ex?cess post-exercise oxygen consumption，EPOC）更為重要。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（high-intensity interval training，HIIT）和沖刺間歇運(yùn)動(dòng)（sprint interval training，SIT）的EPOC高于中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（moderate-intensity continuous training，MICT），但從總能量消耗角度而言，HIIT和SIT的總能量消耗與MICT相差無幾。Thivel等（2012）發(fā)現(xiàn)，肥胖成年人在一次較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（75%V.O2max蹬車）后，與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（40%V.O2max蹬車）相比，運(yùn)動(dòng)的總能量消耗相當(dāng)。

3.2 運(yùn)動(dòng)頻率與運(yùn)動(dòng)量

運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)量與減肥效果之間關(guān)系密切，既往相關(guān)研究和《ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南》建議，肥胖人群每周應(yīng)進(jìn)行5次以上有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間保持在30～60 min（美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 會(huì) ，2015；Bull et al.，2020；Piercy et al.，2018）。其中，運(yùn)動(dòng)頻率與減肥效果之間的關(guān)系基本已成共識(shí)。WHO發(fā)布的2020版《關(guān)于身體活動(dòng)與久坐行為指南》中提出，成年人（包括妊娠婦女與殘障人士及慢性病人群）每天都需要進(jìn)行體力活動(dòng)（Bull et al.，2020）。但運(yùn)動(dòng)量與減肥效果之間的劑量效應(yīng)關(guān)系仍存有較大爭(zhēng)議。

由CMEE模型理論可知，人體每日的活動(dòng)量與能量消耗之間不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系。因此，本研究建議為激活加強(qiáng)能量代謝相關(guān)基因的表達(dá)，在減肥實(shí)踐中應(yīng)采用有效運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行鍛煉（Booth et al.，2002；Yanovski et al.，2018）（圖2）。有效運(yùn)動(dòng)量是指以科學(xué)健康減肥目標(biāo)為導(dǎo)向，可以達(dá)到激活加強(qiáng)能量代謝相關(guān)基因表達(dá)，進(jìn)而有效增加能量消耗的最佳運(yùn)動(dòng)量。有效運(yùn)動(dòng)量的含義或理解包括兩個(gè)層面，一是有效果，二是有效率。有效果是指可以達(dá)到預(yù)期的減肥目標(biāo)，有效率則是指以少的運(yùn)動(dòng)投入達(dá)到高的能耗標(biāo)準(zhǔn)。

目前，運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域和健康促進(jìn)領(lǐng)域均倡導(dǎo)以客戶為中心的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，但不同人群（青少年、成年人、老年人、妊娠婦女與殘障人士等）在生理構(gòu)造、減肥動(dòng)機(jī)與日常能耗等方面存在較大差異，因而其每日運(yùn)動(dòng)量也迥異（王竹影 等，2011）。Lee等（2019）研究發(fā)現(xiàn)，與每日2 700步相比，每日步行達(dá)到4 400步時(shí)，老年女性的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)約降低40%。在一定范圍內(nèi)，日均運(yùn)動(dòng)步數(shù)越多，死亡風(fēng)險(xiǎn)便越低，直到步數(shù)達(dá)到7 500步時(shí)，死亡率無明顯變化，提示，每日4 400～7 500步對(duì)于老年女性來說較為理想，因此可將該運(yùn)動(dòng)量作為老年女性保持健康的理想運(yùn)動(dòng)量。較之有效運(yùn)動(dòng)量，理想運(yùn)動(dòng)量更加突出運(yùn)動(dòng)減肥的效率和安全性。考慮到目前的肥胖人群仍以成年人居多，因此本研究主要以成年人為例，探討成年人減肥的理想運(yùn)動(dòng)量。

王竹影等（2011）研究發(fā)現(xiàn)，成年（41～50歲）肥胖人群采用快走的方式每周減脂0.5 kg，男性的日均運(yùn)動(dòng)步數(shù)需達(dá)到9 180步，女性的日均步數(shù)需達(dá)到11 580步。完成相同的減脂目標(biāo)，男性與女性日均步行量略有不同，提示，理想運(yùn)動(dòng)量的制定應(yīng)考慮性別因素的影響，且女性應(yīng)比男性略高，這可能與女性的BMR和步幅比男性略低有關(guān)。此外，“健康日本21”計(jì)劃第二期（2013—2022）在“增進(jìn)健康的運(yùn)動(dòng)基準(zhǔn)2006”中提出，每天步行8 000～10 000步能有效預(yù)防肥胖等慢性?。S亞茹 等，2016）；美國(guó)發(fā)布的《美國(guó)人身體活動(dòng)指南第2版（2018）》中提出，對(duì)大多數(shù)人而言，每天走10 000步對(duì)身體健康較為有益（李良 等，2019；Piercy et al.，2018）。提示，運(yùn)動(dòng)減肥理想運(yùn)動(dòng)量的下限可能在8 000～10 000步。

在運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域存在某些人群在體力活動(dòng)或身體鍛煉后未見效果的現(xiàn)象，有學(xué)者將上述人群稱為運(yùn)動(dòng)無效人群（non-responder，NR），將上述現(xiàn)象稱為抵抗運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象（exercise resistance，ER）。該現(xiàn)象一般受遺傳、年齡、性別、種族以及訓(xùn)練水平等因素的影響（Bouchard et al.，2001；Burton et al.，2021）。有研究報(bào)道，相同的耐力訓(xùn)練后，有些人的V.O2max會(huì)增加1倍，而有些人卻毫無改變（Bouchard et al.，2001；Lortie et al.，1984）。 Burton 等（2021）研究發(fā)現(xiàn)，減肥中抵抗運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象多發(fā)生于每日活動(dòng)5 000步以下，而每日運(yùn)動(dòng)8 500步則可以有效提高機(jī)體脂代謝，進(jìn)而可以抑制抵抗運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)減肥的目的。提示，每日8 500步可能是激活加強(qiáng)能量代謝相關(guān)基因表達(dá)的最低運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)減肥的最終目的是減少體內(nèi)的脂肪含量，因此有效運(yùn)動(dòng)量的上限應(yīng)是能夠有效降低體脂的最佳運(yùn)動(dòng)量。既往研究（劉祿彤 等，2021；Stevens et al.，2006）認(rèn)為，減肥應(yīng)至少減少體質(zhì)量的5%，或BMI降低至少1個(gè)單位，或腰圍持續(xù)減少4 cm，或體脂率下降1%以上才具有臨床意義。宋俊辰等（2020）選取11 664名成年人探討了日均步行量與體脂率下降的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，日均步行量8 000～15 000步組體脂率下降1%及以上的概率是日均步行量＜8 000步組的1.48倍；日均步行量＞15 000步組體脂率下降1%及以上的概率是日均步行量＜8 000步組的1.65倍。該研究表明，日均步行量越大，降低體脂率的效果越好，但兩組間（8 000～15 000步組和＞15 000步組）降低體脂效果的差異并不顯著。該團(tuán)隊(duì)采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線），以有效步數(shù)作為檢驗(yàn)變量，以體質(zhì)量、BMI、體脂率和腰圍是否下降有效值作為狀態(tài)變量，進(jìn)一步探討超重/肥胖人群的步行推薦量，得出體質(zhì)量下降5%、BMI降低1個(gè)單位、腰圍減少4 cm、體脂率下降1%的每日有效步數(shù)切點(diǎn)在12 000步左右（劉祿彤 等，2021）。鑒于運(yùn)動(dòng)量遠(yuǎn)超12 000步（約2 h步行）仍可達(dá)到顯著的減脂效果，加之過大的運(yùn)動(dòng)量可能超過多數(shù)人的恢復(fù)能力，因此本研究將每日12 000步作為運(yùn)動(dòng)減肥理想運(yùn)動(dòng)量的上限。

因此，依據(jù)CMEE模型理論、“節(jié)儉基因表型”假說以及體力活動(dòng)與健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究進(jìn)展，本研究建議，為提高運(yùn)動(dòng)減肥效率，成年男性應(yīng)將理想運(yùn)動(dòng)量（以每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)表示）保持在8 500～12 000步，女性比男性略高，高于12 000步可能會(huì)超出多數(shù)人的恢復(fù)能力并觸發(fā)機(jī)體的能量保護(hù)機(jī)制從而降低減肥效率，并可能引起關(guān)節(jié)酸痛甚至運(yùn)動(dòng)損傷而產(chǎn)生負(fù)面效果。

4 結(jié)語與展望

本研究以CMEE模型理論和“節(jié)儉基因表型”假說對(duì)運(yùn)動(dòng)減肥和熱量限制減肥的作用機(jī)理進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，在此基礎(chǔ)上提出了有效運(yùn)動(dòng)量的理念，并對(duì)其進(jìn)行了初步界定。雖然目前鮮見CMEE模型理論在國(guó)內(nèi)能量代謝領(lǐng)域和減肥領(lǐng)域的應(yīng)用，但該理論有其存在的科學(xué)性和合理性，如“節(jié)儉基因表型”假說是其核心理論支撐，后期需要學(xué)者們給予更多的關(guān)注，為該模型補(bǔ)充更具科學(xué)性和解釋力的理論依據(jù)。可以預(yù)見，以CMEE模型作為減肥理論的新靶點(diǎn)，能為肥胖等代謝性疾病的防治提供更為科學(xué)、有效的途徑。