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    乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合乳核散結(jié)膏治療乳腺增生的臨床應(yīng)用

    2023-02-21 08:54:38錢光澤肖夏清
    大醫(yī)生 2023年3期
    關(guān)鍵詞:腫物乳房腫塊

    錢光澤,肖夏清

    (1.清遠(yuǎn)市中醫(yī)院普外科;2.清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 清遠(yuǎn) 511500)

    乳腺增生主要涉及乳腺組織或者乳腺囊性增生及乳腺腺病等,是非腫瘤、非炎癥、增生類病變?;颊呷橄匍g質(zhì)增生與復(fù)舊不全使乳腺結(jié)構(gòu)數(shù)量、形態(tài)出現(xiàn)變化,主要表現(xiàn)是乳房部位腫塊及疼痛感等。目前,西醫(yī)治療多采取手術(shù)切除,其中微創(chuàng)旋切手術(shù)憑借操作方便和創(chuàng)傷低等優(yōu)點(diǎn)成為該病首選治療方法,但術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)率[1-2]。因此,需要探索更為合理、有效的治療方案。中醫(yī)學(xué)上將乳腺增生劃分到“乳癖”的范圍內(nèi),認(rèn)為疾病多為情志不暢及肝氣郁滯等原因引起,治療時(shí)提倡疏肝解郁和調(diào)理氣機(jī)的原則[3]。乳核散結(jié)膏作為一類純中藥制劑,具有消腫、止痛、散結(jié)的效果,在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)其對(duì)乳癖療效確切[4]。但當(dāng)前有關(guān)微創(chuàng)旋切術(shù)加乳核散結(jié)膏用于乳癖的療效研究較少。為此,本研究分析微創(chuàng)旋切術(shù)加乳核散結(jié)膏對(duì)該類患者的療效,旨在為臨床擬定治療方案提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2021年2月至2022年2月清遠(yuǎn)市中醫(yī)院收治的100例乳腺增生患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù))和研究組(行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合乳核散結(jié)膏)各50例。對(duì)照組患者年齡29~52歲,平均年齡(45.95±3.48)歲;病程3個(gè)月~6年,平均病程(2.05±0.38)年;單側(cè)發(fā)病12例,雙側(cè)發(fā)病38例;已婚33例,未婚17例。研究組患者年齡30~53歲,平均年齡(46.10±3.56)歲;病程6個(gè)月~6年,平均病程(2.10±0.32)年;單側(cè)發(fā)病13例,雙側(cè)發(fā)病37例;已婚33例,未婚17例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)清遠(yuǎn)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①直徑1~3 cm乳腺良性腫塊[乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)(BI-RADS分級(jí))[5]為0~3級(jí)]切除,尤其適用于單側(cè)或者雙側(cè)多發(fā)腫塊切除。②對(duì)直徑<1 cm,臨床無(wú)法觸及的疑似病灶,彩超顯示BI-RADS分級(jí)不低于4級(jí)的切除活檢;部分3級(jí)病灶若臨床懷疑為惡性,也能考慮活檢。③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肝郁痰凝型。④年齡≥20歲。⑤認(rèn)知能力正常,能配合完成研究者。⑥病程不低于3個(gè)月。⑦最近兩周未采取過(guò)激素藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合體征、癥狀、超聲、鉬靶X線和術(shù)前活檢確診是乳腺癌者;②凝血機(jī)制存在障礙者;③妊娠期女性;④患側(cè)乳房?jī)?nèi)存在假體者;⑤未婚未育女性,未來(lái)存在哺乳要求者;⑥存在乳腺血管瘤者;⑦存在其他重度肝、腎功能不全或心腦血管病者。

    1.2 治療方法研究組患者予以乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)及乳核散結(jié)治療。①乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。術(shù)前于B超(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20142230509,型號(hào):DC-7)引導(dǎo)下對(duì)乳腺腫物開(kāi)展定位和標(biāo)記處理;常規(guī)進(jìn)行乳腺皮膚消毒和鋪巾,裝好穿刺針和手柄,并對(duì)乳腺旋切系統(tǒng)(豪洛捷公司,批準(zhǔn)文號(hào)20153011621,型號(hào):ATEC)的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè);采取2%的利多卡因(遂成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668,規(guī)格:5 mL∶0.1 g)20 mL+生理鹽水(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158,規(guī)格:500 mL∶4.5 g)20 mL+腎上腺素[開(kāi)封制藥(集團(tuán))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41022507,規(guī)格:1 mL∶1 mg]0.5 mL配制成為稀釋麻醉液,在B超指引下于穿刺點(diǎn)位置的皮膚、穿刺通道和腫物附近進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉處理。當(dāng)腫物離皮膚較為接近時(shí),需于腫物位置進(jìn)行麻醉藥物皮下注射,將腫物和皮膚分離。若腫物接近胸壁,應(yīng)直接于乳房后間隙進(jìn)行麻醉藥物注射,將更有助于穿刺操作,并避免穿刺損傷到患者的胸大肌,使胸壁穿透風(fēng)險(xiǎn)下降;等到麻醉成功之后,采取尖刀于穿刺口位置作3~5 mm的切口,調(diào)整旋切系統(tǒng)到定位(po.Sition)模式,于B超指引下放置旋切刀在腫物的下方,置腫物到旋切刀槽的上方,將旋切系統(tǒng)調(diào)整至取樣(Sample)模式,后切除腫物直到B超下觀察不到腫物影像為止。單次切下的組織長(zhǎng)度2~4 cm,寬度約2 mm,結(jié)合腫物部位分別送往冰凍活檢,確定腫物的性質(zhì)。②乳核散結(jié)膏。組方:柴胡60 g,瓜蔞60 g,白術(shù)60 g,茯苓50 g,白芍50 g,當(dāng)歸50 g,浙貝母30 g,生牡蠣30 g,膽南星20 g,制半夏20 g及甘草30 g。中藥加水3 000 mL煎煮60 min,之后去渣取藥汁400 mL,加30 g的蜂蜜烊化收膏。在術(shù)后第1天開(kāi)始口服清遠(yuǎn)市中醫(yī)院自制乳核散結(jié)膏,分別在早晨和傍晚各一匙,內(nèi)服,1瓶(250 mL)為1周用量,連續(xù)使用4周,用藥期間監(jiān)測(cè)病情和不良反應(yīng)。對(duì)照組患者僅予以乳腺微創(chuàng)旋切術(shù),具體方法與研究組相同。

    1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后疼痛得分。不存在自發(fā)性疼痛者評(píng)定為0分;存在自發(fā)性疼痛,主要為經(jīng)前,呈現(xiàn)陣發(fā)性者評(píng)定為3分;存在自發(fā)性疼痛,持續(xù),未影響到生活者評(píng)定為6分;存在自發(fā)性疼痛,持續(xù),放射到腋下和肩背,影響到生活者評(píng)定為9分[7]。②比較兩組患者乳房下腫塊大小評(píng)分。不存在腫塊者評(píng)定為0分;單側(cè)最大腫塊長(zhǎng)徑≤2 cm者評(píng)定為2分;腫塊長(zhǎng)徑在2 cm以上,但未超過(guò)4 cm者評(píng)定為4分;腫塊長(zhǎng)徑超過(guò)4 cm者評(píng)定為6分[8]。③比較兩組患者乳房切口下腫塊質(zhì)地得分。質(zhì)地軟為0分,質(zhì)地增厚為2分,質(zhì)地韌為4分,質(zhì)地韌硬為6分[9]。④比較兩組患者治療有效率。將療效指數(shù)不低于90%評(píng)定為痊愈,70%~89%評(píng)定為顯效,30%~69%評(píng)定為有效,<30%評(píng)定為無(wú)效[10]。療效指數(shù)=(治療前+治療后)積分差值/治療前積分×100%。⑤比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括皮膚破損、皮下血腫及切口感染。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)],組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床效果得分比較治療前,兩組患者乳房疼痛、乳房切口下腫塊大小及質(zhì)地得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者乳房疼痛、乳房切口下腫塊大小及質(zhì)地得分低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床效果得分比較(分,)

    表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床效果得分比較(分,)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    2.2 兩組患者治療效果比較研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

    3 討論

    乳腺增生屬于臨床高發(fā)性的良性增生疾病,于組織學(xué)方面產(chǎn)生乳腺上皮和纖維組織增生,當(dāng)前有關(guān)疾病出現(xiàn)的具體原因未完全確定,多認(rèn)為與激素水平紊亂、精神因素、哺乳及分娩等有關(guān)。未及時(shí)治療易引起病變,甚至引發(fā)乳腺癌,危及患者生命。西醫(yī)多采取手術(shù)方式治療疾病,其中微創(chuàng)旋切術(shù)是一類常用術(shù)式,但往往無(wú)法起到徹底治愈的效果,術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率[11]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳腺增生歸屬于“乳癖”的范疇,肝臟主藏血和疏泄,喜調(diào)達(dá)、惡抑郁,患者因情志不暢,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),損傷肝臟,氣機(jī)阻滯,脾失健運(yùn),進(jìn)而內(nèi)生痰濁,最終因經(jīng)水逆亂和上犯乳房發(fā)病,需堅(jiān)持解郁疏肝及化瘀散結(jié)的治療原則[12]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者治療后的乳房疼痛、乳房切口下腫塊大小及質(zhì)地得分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,說(shuō)明除微創(chuàng)旋切術(shù)之外加以乳核散結(jié)膏對(duì)乳癖療效更佳,能減輕乳房疼痛感,消減乳房腫塊??紤]原因是乳核散結(jié)膏中的柴胡、當(dāng)歸、生牡蠣有理氣疏肝及軟堅(jiān)散結(jié)的作用;白芍能行氣、活血化瘀;瓜蔞、浙貝母、膽南星及制半夏能清熱化痰、散結(jié)解毒;白術(shù)、茯苓健脾滲濕;甘草能調(diào)和諸藥[13-14]。上述藥物聯(lián)用,共奏疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)功效,這和疾病的病機(jī)相符,因此能收獲良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,僅少數(shù)病例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,考慮原因與術(shù)后干預(yù)不當(dāng)有關(guān),均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)。兩組患者用藥期間均未產(chǎn)生藥物相關(guān)不良反應(yīng),說(shuō)明除微創(chuàng)旋切術(shù)之外加以乳核散結(jié)膏不會(huì)使不良反應(yīng)增多,安全性依舊較高。但本研究依舊有一些不足的地方,如納入的樣本總數(shù)不多,樣本全部源自于一家醫(yī)院,且未對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,得出的結(jié)果仍存在局限性,這些還需日后加以完善。

    綜上所述,乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)加乳核散結(jié)膏對(duì)乳癖療效理想,且安全性良好,值得臨床應(yīng)用。

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