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    布地奈德聯(lián)合鹽酸丙卡特羅顆粒對中重度喘息性支氣管炎患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

    2023-02-21 08:54:36方明明楊曉梅
    大醫(yī)生 2023年3期
    關(guān)鍵詞:卡特布地奈德

    方明明,李 祥,王 艷,楊曉梅

    (1.北京市上地醫(yī)院內(nèi)科,北京 100193;2.北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,北京 102300)

    喘息性支氣管炎是支氣管常見病,臨床以發(fā)熱和刺激性咳嗽為主要表現(xiàn),目前認(rèn)為該病的發(fā)生與炎癥和氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)[1]。因而,抗炎治療在喘息性支氣管炎治療中起重要作用。吸入法不僅有助于提高藥物有效成分的利用率,還可減輕患者不良反應(yīng),因而備受臨床關(guān)注[2]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,可通過抑制炎癥細(xì)胞因子分泌表達(dá)改善氣道炎癥,通過霧化吸入能顯著改善臨床癥狀[3]。丙卡特羅屬于第三代β2受體激動劑,通過增強(qiáng)纖毛清除能力,松弛平滑肌,解除痙攣,促進(jìn)支氣管擴(kuò)張[4]。近年來臨床已有報道將丙卡特羅用于喘息性支氣管炎患兒[5],但臨床對此方案尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識,且有關(guān)其在喘息性支氣管炎成人中應(yīng)用的報道還較為少見。本研究對布地奈德與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療喘息性支氣管炎的效果和預(yù)后進(jìn)行觀察,并分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月北京市上地醫(yī)院收治的98例喘息性支氣管炎患者作為研究對象,根據(jù)不同預(yù)后結(jié)果將患者分為預(yù)后良好組(86例)和預(yù)后不良組(12例)。預(yù)后良好組患者中男性54例,女性32例;年齡20~61歲,平均年齡(43.83±16.97)歲;病程1~10個月,平均病程(5.97±2.58)個月;病情嚴(yán)重程度:中度61例,重度25例。預(yù)后不良組患者中男性8例,女性4例;年齡23~60歲,平均年齡(42.46±15.52)歲;病程1~9個月,平均病程(5.54±2.40)個月;病情嚴(yán)重程度:中度9例,重度3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市上地醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[6]中喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均接受布地奈德與丙卡特羅治療;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有肺結(jié)核、惡性腫瘤或慢性阻塞性肺疾病者;②有先天性發(fā)育畸形者;③對治療藥物過敏者;④既往有肺部手術(shù)病史者。

    1.2 治療方法所有患者均接受布地奈德(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203063,規(guī)格:2 mL∶1 mg/支)和丙卡特羅(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041825,規(guī)格:0.5 g∶25 μg)治療。霧化吸入布地奈德,起始劑量4 mL/次,2次/d;癥狀緩解后維持1~2 mL/次,2次/d,劑量以控制癥狀為度。口服丙卡特羅50 μg/次,2次/d。所有患者均治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)患者治療效果。在治療2周后評估療效[7]。顯效:治療3 d內(nèi)咳嗽、咳痰癥狀改善,肺部體征消失;有效:治療1周內(nèi)癥狀緩解,體征消失或改善;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。隨訪半年,以發(fā)生呼吸衰竭、肺性腦病及肺氣腫為預(yù)后不良。②記錄98例患者居住地環(huán)境、喘息性支氣管炎家族史、機(jī)械通氣使用情況及入院時心率水平,記錄患者感染、過敏性鼻炎等合并癥及布地奈德聯(lián)合丙卡特羅維持治療情況。居住地環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)[8]:采用光散射法檢測粉塵濃度水平,以粉塵濃度≥10 mg/m3為粉塵量大,以粉塵濃度<10 mg/m3為粉塵量小。在治療前采用肺功能儀(偉亞安醫(yī)療器械有限公司,國械注進(jìn)20152070627,型號:MasterScreen SeS)測量用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平。③分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以()表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),影響因素采用多因素Logistic分析法分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者治療效果分析98例患者中顯效64例,有效30例,無效4例,總有效率為95.92%。隨訪期間6例發(fā)生肺氣腫,4例發(fā)生呼吸衰竭,2例肺性腦病,不良預(yù)后12例,發(fā)生率為12.24%。

    2.2 影響患者預(yù)后的單因素分析預(yù)后良好組患者合并感染、過敏性鼻炎發(fā)生率及有家族史者占比低于不良預(yù)后組,機(jī)械通氣率少于預(yù)后不良組,入院時FVC水平高于預(yù)后不良組,居住地粉塵量小和維持治療患者占比均高于預(yù)后不良組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 影響患者預(yù)后的單因素分析

    2.3 影響患者預(yù)后的多因素Logistic分析對可能影響患者預(yù)后的相關(guān)因素賦值,見表2。將賦值后的各因素納入多因素Logistic分析模型,結(jié)果顯示合并感染、過敏性鼻炎及機(jī)械通氣是增加不良預(yù)后風(fēng)險的高危因素(P<0.05),入院時高FVC和維持治療是不良預(yù)后的保護(hù)因素(P<0.05),見表3。

    表2 賦值情況

    表3 影響患者預(yù)后的多因素Logistic分析

    3 討論

    喘息性支氣管炎多發(fā)于兒童,治療不及時可引起支氣管哮喘。近年來調(diào)查顯示,喘息性支氣管炎在老年人群中也逐漸增多,部分患者還可能造成呼吸衰竭和肺性腦病等嚴(yán)重后果[9]。布地奈德不僅能抑制炎癥介質(zhì)的合成和分泌,增加支氣管平滑肌對β2腎上腺素受體的敏感性,還可抑制過敏介質(zhì)活性,減輕氣道高反應(yīng)性。而霧化吸入能使布地奈德直接作用于病變部位,緩解支氣管痙攣,較口服具有更高的藥物利用率[10]。另外,丙卡特羅作為新型長效β2腎上腺素受體激動劑,與布地奈德聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用,提高療效。丙卡特羅還可活化腺苷酸環(huán)化酶,抑制乙酰膽堿,進(jìn)而擴(kuò)張支氣管[11],改善血管通透性,減輕支氣管黏膜水腫,促進(jìn)排痰,緩解咳嗽。本研究結(jié)果也顯示,兩者聯(lián)合治療的近期總有效率達(dá)95.92%,也說明丙卡特羅與布地奈德對治療喘息性支氣管炎效果顯著。

    本研究結(jié)果顯示不良預(yù)后發(fā)生率達(dá)12.24%,而多因素Logistic分析結(jié)果顯示,丙卡特羅與布地奈德維持治療是患者不良預(yù)后的保護(hù)因素。通過聯(lián)合治療可減輕和阻斷其道炎癥反應(yīng)進(jìn)展,丙卡特羅的抗炎作用具有選擇性,可加快纖毛運(yùn)動,增強(qiáng)抑制炎癥反應(yīng)效果,防止病情惡化[12]。本研究顯示,合并感染也是影響患者預(yù)后的重要因素;有研究還認(rèn)為,合并感染的種類與患者死亡風(fēng)險呈顯著相關(guān)性[13]。臨床應(yīng)積極控制感染,根據(jù)病原菌和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素,以改善控制病情。而過敏性鼻炎可進(jìn)一步誘導(dǎo)和加重氣道炎癥,并增強(qiáng)支氣管反應(yīng)性,促進(jìn)病情進(jìn)展。另外,機(jī)械通氣提示患者病情惡化,可能已發(fā)生肺氣腫、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[14]。對于機(jī)械通氣患者,應(yīng)注重長期隨訪和規(guī)范治療,并進(jìn)行健康教育,提高患者治療依從性。此外,本研究還顯示,入院時FVC也是影響預(yù)后的主要因素,提示對于喘息性支氣管炎患者,應(yīng)注意保護(hù)其肺功能,并根據(jù)康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行肺功能鍛煉,提高患者肺儲備功能。

    綜上所述,布地奈德聯(lián)合丙卡特羅治療喘息性支氣管炎短期療效顯著,其預(yù)后與患者入院時FVC有關(guān),合并感染或過敏性鼻炎增加不良預(yù)后風(fēng)險,而長期實(shí)施布地奈德聯(lián)合丙卡特羅維持治療有助于改善患者預(yù)后。

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