黃芩油膏結(jié)合冰敷在鼻整形術(shù)后護理中的應(yīng)用

王 怡，程吉

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 湖北 恩施 445500）

鼻子被稱為“面部之王”，對顏值起重要作用。近些年隨著醫(yī)學(xué)美容的迅速發(fā)展，人們對美的追求也越來越高，越來越多的人對自己鼻部形態(tài)不夠滿意，主動選擇鼻整形術(shù)改善鼻部美觀[1-2]。鼻整形術(shù)是通過置入適當?shù)奶畛湮铮ü枘z/膨體），調(diào)整鼻部缺陷，通過改變鼻頭和鼻梁形狀使鼻子看起來更加立體，使整體形狀達到面部各個部位的協(xié)調(diào)[3]。雖然鼻整形術(shù)可以實現(xiàn)大部分就醫(yī)者變美的愿望，但是手術(shù)常帶來感染、疼痛和術(shù)后腫脹等并發(fā)癥，嚴重者甚至出現(xiàn)鼻部皮膚壞死、失明[4]。部分就醫(yī)者因擔(dān)心術(shù)后效果和恢復(fù)，常在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮的不良心理狀態(tài)，均影響了就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)情況和生活質(zhì)量[5]。既往研究發(fā)現(xiàn)，冰敷可以改善鼻部皮膚溫度并抑制炎性遞質(zhì)組胺的釋放，對減輕術(shù)后鼻部水腫有良好的效果，該方法還可以降低神經(jīng)末梢的敏感性，有助于減輕就醫(yī)者鼻部術(shù)后疼痛感[6]。黃芩油膏的主要成分是黃芩和凡士林，具有清熱止血、瀉火利濕的功效。有研究報道，黃芩油膏可以促進纖維細胞增生、促進傷口愈合，且不會形成色素、瘢痕和肉芽腫現(xiàn)象[7]。臨床中在鼻整形術(shù)后將黃芩油膏和冰敷聯(lián)用的報道相對較少，因此本研究旨在探討就醫(yī)者鼻整形術(shù)后予以黃芩油膏結(jié)合冰敷進行護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年1月在筆者醫(yī)院接受鼻整形術(shù)的就醫(yī)者64例為研究對象，采用簡單隨機分組為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。對照組中男14例，女18例；年齡25～36歲，平均年齡（30.54±5.19）歲；鼻尖整形10例，鼻軟三角畸形矯正11例，塌鼻畸形矯正11例。觀察組中男15例，女17例；年齡25～36歲，平均年齡（30.41±5.29）歲；鼻尖整形9例，鼻軟三角畸形矯正13例，塌鼻畸形矯正10例。兩組性別、年齡和手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：所有對象均行鼻整形術(shù)[8]，包括鼻尖整形、鼻軟三角畸形矯正和塌鼻畸形矯正；均為初次手術(shù)；均由同一主刀醫(yī)師手術(shù)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，就醫(yī)者及家屬知情同意。

1.3 排除標準：不能耐受手術(shù)者；對黃芩油膏存在過敏史；肝腎功能不全；妊娠期女性；認知功能障礙者。

1.4 護理方法：術(shù)前告知手術(shù)相關(guān)注意事項，并簽署手術(shù)知情同意書。清潔面部后修剪鼻毛，全麻后就醫(yī)者取仰臥位，接受鼻整形術(shù)，術(shù)后予以注射用頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：山東潤澤制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 066552；規(guī)格：1.5 g）1.5 g+0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/天，凝血酶凍干粉（生產(chǎn)廠家：湖南一格制藥有限公司；批準文號：國藥準字H43 020122；規(guī)格：500 U×10支）2 U+0.9%生理鹽水2 ml靜脈注射，2次/天，持續(xù)用藥3 d。對照組予以冰敷護理，就醫(yī)者取平臥位，取2個0.25 kg冰袋置于鼻部兩側(cè)，充分接觸手術(shù)部位，時間15 min，每間隔30 min冰敷1次，4次/天，持續(xù)護理2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)院自制的黃芩油膏（主要由黃芩和凡士林提煉而成）外用。清潔并消毒鼻部外露部位鼻尖、鼻小柱、鼻基底和鼻腔黏膜后，予以黃芩油膏外涂，涂抹厚度1 mm，堅持用藥2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 一般情況：比較兩組就醫(yī)者術(shù)后疼痛消失時間、腫脹消失時間和創(chuàng)面愈合時間。采用數(shù)字疼痛量表（Numerical rating scale，NRS）[9]評價就醫(yī)者術(shù)后1 d、3 d疼痛程度，分值0～10分，0分無痛，10分劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越大。采用《頭面部腫脹的評估標準及其應(yīng)用》[10]評價就醫(yī)者術(shù)后1 d、3 d腫脹程度，鼻面部無明顯腫脹或伴輕微腫脹為1級；鼻面部有較為明顯腫脹，皮膚未見瘀斑但存在皮紋為2級；鼻面部有明顯腫脹，未見皮紋為3級；鼻面部腫脹嚴重伴水皰，未見皮紋為4級。

1.5.2 心理狀況：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[11]評價兩組護理前后的心理狀況。SAS含有20個條目，分值1～4級，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分時間有。SDS評定就醫(yī)者抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率，正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。

1.5.3 術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、假體偏移、鼻部腫脹、疼痛和排異反應(yīng)。

1.5.4 鼻整形滿意度：護理后，采用醫(yī)院自制的手術(shù)滿意度量表評價兩組就醫(yī)者對手術(shù)的滿意度，包括手術(shù)環(huán)境、技術(shù)操作、鼻后形態(tài)和服務(wù)態(tài)度。各項分值0～100分，評分越高，滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一般情況比較：觀察組疼痛消失時間、腫脹消失時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后一般情況比較 （，d）

表1 兩組術(shù)后一般情況比較 （，d）

2.2 兩組術(shù)后1 d、3 d疼痛及腫脹程度比較：術(shù)后3 d，觀察組NRS評分和鼻面部腫脹分級均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后3 d疼痛及腫脹程度比較 （）

表2 兩組術(shù)后3 d疼痛及腫脹程度比較 （）

注：*表示與本組術(shù)后1 d比較，P＜0.05。

2.3 兩組護理前后心理狀況比較：護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理狀況比較 （，分）

表3 兩組護理前后心理狀況比較 （，分）

注：*表示與本組護理前比較，P＜0.05。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后感染、假體偏移、鼻部腫脹、疼痛和排異反應(yīng)等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.5 兩組就醫(yī)者滿意度比較：護理后，觀察組手術(shù)環(huán)境、技術(shù)操作、鼻后形態(tài)和服務(wù)態(tài)度等滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組就醫(yī)者滿意度比較 （，分）

表5 兩組就醫(yī)者滿意度比較 （，分）

2.6 觀察組典型病例：某女，36歲，因“蒜頭鼻”于筆者醫(yī)院整形美容科擇期行鼻整形術(shù)，圖1A為術(shù)前，鼻翼處軟骨角度過大；圖1B為術(shù)后1 d引流切口處滲血和滲液；圖1C為術(shù)后5 d采用黃芩油膏和冰敷后鼻部腫脹情況；圖1D為術(shù)后20 d恢復(fù)狀況，腫脹消失，恢復(fù)良好，達到就醫(yī)者求美需求。

圖1 某女，36歲，鼻整形術(shù)前后

3 討論

鼻子是臉部最突出的五官，對面部整體平衡有重要作用，鼻子的形態(tài)和高度對外表的美丑有決定性作用，近些年隨著醫(yī)美行業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高，鼻整形術(shù)越來越常見，逐漸成為最受人們歡迎的美容手術(shù)之一[12-14]。

本次在鼻整形術(shù)后聯(lián)用黃芩油膏和冰敷處理，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛消失時間、腫脹消失時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，提示黃芩油膏結(jié)合冰敷的應(yīng)用改善了就醫(yī)者術(shù)后情況，對止痛和消腫有良好效果。分析原因，護理人員對就醫(yī)者鼻部傷口進行評估及時予以冰敷護理，可以有效改善鼻部組織出血癥狀，加快血管收縮，對減少傷口滲血有顯著改善作用。同時，冰敷可以減慢神經(jīng)的傳導(dǎo)速率、減少肌肉發(fā)生痙攣的頻率，可以有效減輕術(shù)后鼻部疼痛程度。但是，單一應(yīng)用冰敷具有起效慢、療程久等局限性，中醫(yī)認為，輔助中藥內(nèi)服或外用可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，在相等的時間可提高藥物的臨床作用效果[15]。黃芩油膏是醫(yī)院自制的外用中藥，主要成分是黃芩和凡士林。既往研究多報道，黃芩油膏在皮膚科和肛腸科均有廣泛應(yīng)用[16]。黃芩具有解毒、止血的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)作用通過抑制免疫細胞和促炎癥因子，發(fā)揮抗感染、抑制細菌繁殖的效果。該藥的另一主要成分凡士林可以隔絕鼻部皮膚與空氣的直接接觸，降低切口發(fā)生感染的風(fēng)險，同時使鼻部保持濕潤促進切口的修復(fù)和愈合，可改善鼻部疼痛和腫脹的程度，以上藥物聯(lián)用對改善就醫(yī)者鼻整形術(shù)后不適癥狀均有積極效果，有助于傷口愈合和早期恢復(fù)。但由于目前臨床對黃芩油膏應(yīng)用整形手術(shù)報道相對較少，故對該藥可促進傷口愈合的療效待考證，下一步研究中將會擴大樣本量增加觀察指標進一步探討該藥物在術(shù)后傷口愈合中的應(yīng)用價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組，提示黃芩油膏結(jié)合冰敷的護理方法可有效改善就醫(yī)者不良心理狀態(tài)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源刺激就醫(yī)者生理和情緒，產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁影響手術(shù)進行和術(shù)后恢復(fù)效果。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，積極的情緒對術(shù)中、術(shù)后血壓、心率等生命體征具有良好的穩(wěn)定效果[17]。中醫(yī)認為，情志護理可減輕就醫(yī)者緊張和焦慮感，增強就醫(yī)者順利手術(shù)、良好恢復(fù)的信心[18]。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用黃芩油膏和冰敷護理，改善了就醫(yī)者焦慮和抑郁的不良情緒，有助于就醫(yī)者改善術(shù)后疼痛和局部腫脹的軀體癥狀，使就醫(yī)者以最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù)，對術(shù)后早期恢復(fù)有重要意義。本研究通過黃芩油膏結(jié)合冰敷在鼻整形術(shù)后進行護理，降低了術(shù)后感染、假體偏移、鼻部腫脹、疼痛和排異反應(yīng)等并發(fā)癥總發(fā)生率。通過滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組就醫(yī)者對手術(shù)環(huán)境、技術(shù)操作、鼻后形態(tài)和服務(wù)態(tài)度滿意度顯著高于對照組，提示聯(lián)合黃芩油膏和冰敷護理有效改善了就醫(yī)者術(shù)后腫脹感和疼痛感，具有較好的恢復(fù)效果，使就醫(yī)者在術(shù)后變得積極、自信，通過鼻整形術(shù)達到自己臉部整體變美的目的，獲得滿意的外形效果。

綜上所述，在鼻整形術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用黃芩油膏外涂和冰敷，可以改善就醫(yī)者術(shù)后疼痛和腫脹情況，有助于就醫(yī)者術(shù)后早期康復(fù)，提高就醫(yī)者滿意度。