腫脹麻醉對(duì)下眼瞼下置術(shù)后眼部外觀美學(xué)改善效果及患者抑郁情緒的影響

李 麗，陳麗，吳珍瑤

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 四川 內(nèi)江 641000）

眼睛是靈魂的窗口，能夠展現(xiàn)一個(gè)人的美，越來(lái)越多人特別是女性，希望通過(guò)眼部整形手術(shù)來(lái)改善面容[1-3]。在亞洲人的審美觀念中，上翹的眼睛形狀通常會(huì)使人感到刻薄和精明，并且缺乏眼神的表現(xiàn)，因此大多數(shù)人更傾向于水平或中度傾斜的眼睛形狀，認(rèn)為這樣更具美感。眼部整形手術(shù)已逐漸發(fā)展成為一種重要的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)，其中，下眼瞼下置術(shù)矯正上翹外眼角的手術(shù)較為常見(jiàn)[4-6]，在臨床中廣泛運(yùn)用。下眼瞼下置術(shù)需達(dá)到改變眼睛形狀的最終目的，既能夠?qū)ρ劬嵌冗^(guò)于上揚(yáng)形成“吊眼”的患者起到進(jìn)行面部器官調(diào)整，對(duì)于下眼瞼位置較高的患者來(lái)說(shuō)，還能夠?qū)⑾卵鄄€邊緣向下移位以暴露更多的眼球面積，令雙眼看起來(lái)更大更靈動(dòng)，該手術(shù)近年受到許多年輕女性的青睞[7-9]，但該手術(shù)存在適應(yīng)證范圍小、術(shù)后并發(fā)癥較多、修復(fù)困難等缺點(diǎn)，其臨床應(yīng)用存在一定爭(zhēng)議。目前，大部分眼瞼手術(shù)術(shù)中都使用局部浸潤(rùn)麻醉，但該方式是將麻醉藥直接運(yùn)用在手術(shù)部位，患者手術(shù)部位易產(chǎn)生腫脹及出血[10-11]，不但給手術(shù)操作帶來(lái)麻煩，還會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，尋求一種合適的術(shù)中麻醉方式尤為重要。腫脹麻醉最早多運(yùn)用于吸脂減肥手術(shù)中，已發(fā)展的較為成熟[12-13]，具有麻醉效果佳、出血少等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減少組織損傷[14-15]。目前大多研究均探討浸潤(rùn)麻醉運(yùn)用于下眼瞼下置術(shù)中的作用，關(guān)于腫脹麻醉運(yùn)用在該手術(shù)的研究尚無(wú)，故本研究通過(guò)對(duì)93例患者的臨床資料進(jìn)行分析比較，旨在為該類患者尋求一種安全高效的麻醉方式，為其獲得理想預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將筆者醫(yī)院2019年1月-2021年1月外科手術(shù)室收治的93例行下眼瞼下置手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，均為女性，伴隨輕微瞼袋者及黑眼仁較小的患者可能在外觀上會(huì)加重原有的缺陷，手術(shù)行下置程度較小且保持弧度最低點(diǎn)盡量靠近外眥處，患者依據(jù)面部情況進(jìn)行評(píng)估，均不存在其他眼部及眼周改善意愿。依據(jù)不同麻醉方式分為兩組，腫脹麻醉組（52例）年齡21～37歲，平均年齡（28.19±2.86）歲；浸潤(rùn)麻醉組（41例）年齡20～35歲，平均年齡（28.77±2.91）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均已告知患者家屬并簽署知情同意書(shū)；③均有改善眼睛外形，矯正上翹外眼角的需求；④無(wú)瘢痕體質(zhì)及劃痕性過(guò)敏膚質(zhì)者；⑤無(wú)凝血功能障礙及精神疾??；⑥無(wú)糖尿病等慢性疾病；⑦無(wú)局部或全身感染。

1.3 方法：囑患者采取平臥位，眼部進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。腫脹麻醉組患者采取腫脹麻醉（腫脹液配制：2%鹽酸利多卡因30 ml+0.1%鹽酸腎上腺素1 ml+0.9%生理鹽水200 ml+5%碳酸氫鈉20 ml）在患者雙側(cè)眶下進(jìn)行麻醉，每側(cè)約10 ml。浸潤(rùn)麻醉組采取局部浸潤(rùn)麻醉[配方：2%利多卡因5 ml+腎上腺素（1:20萬(wàn)）]，在患者外眥、上下瞼中外側(cè)皮下及外側(cè)球結(jié)膜下注入，共20 ml。對(duì)于眼瞼瘢痕明顯、多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，在術(shù)前使用1%肌肉注射冬眠1號(hào)合劑，用于強(qiáng)化麻醉效果。

按照術(shù)前設(shè)計(jì)好的標(biāo)記點(diǎn)、線，由瞼結(jié)膜內(nèi)由瞳孔內(nèi)側(cè)至眼梢開(kāi)口，而后將眶隔隔膜切開(kāi)，使眶隔脂肪充分暴露，尋找脂肪深處筋膜，依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)將筋膜通過(guò)6-0尼龍線固定在瞼板下緣，清除多余組織，6-0可吸收線縫合結(jié)膜下組織，瞼結(jié)膜可不縫合。術(shù)后使用紗布輕微加壓包扎，囑咐患者采取頭高位靜臥30 min，用冰袋間隔冷敷48 h，用于減輕水腫；口服抗生素1次，白天滴消炎眼藥水，夜晚涂消炎眼藥膏，48 h后摘除紗布并處理血痂，予以適當(dāng)溫敷；術(shù)后1周拆除縫線，囑咐患者傷口禁止沾水，1個(gè)月內(nèi)禁止食用刺激、辛辣食物，忌煙酒、海鮮，防止用眼過(guò)度，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后改善效果（內(nèi)外眥連線的水平夾角為α，瞼裂長(zhǎng)度被J、K線垂直三等分，取向外三分之一的中點(diǎn)B，并將該區(qū)域下瞼緣進(jìn)行等分，再取各自中點(diǎn)定A、C，B點(diǎn)為術(shù)后最低點(diǎn)，A、C點(diǎn)為輔助過(guò)渡點(diǎn)，將手指壓在B點(diǎn)下方向下?tīng)坷虏€緣，拉至下瞼緣與虹膜下緣外切，記錄移動(dòng)長(zhǎng)度，見(jiàn)圖1）、術(shù)中出血量、麻醉完全時(shí)間、術(shù)后傷口拆線時(shí)間及并發(fā)癥（下眼瞼外翻、不對(duì)稱）發(fā)生情況。

圖1 各標(biāo)記點(diǎn)、線示意圖

漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1 d及術(shù)后2周對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，包括術(shù)后抑郁情緒、睡眠狀況、認(rèn)知能力、情緒及軀體神經(jīng)功能癥狀等多方面作出評(píng)價(jià)?？偡郑?分正常，7～17分可能有抑郁，18～24確定抑郁，＞24分重度抑郁。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后改善效果比較：兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)感染、球結(jié)膜水腫、明顯瘢痕等情況。術(shù)前腫脹麻醉組瞼裂寬度為（1.50±0.71）mm，術(shù)后瞼裂擴(kuò)大至（2.19±0.49）mm。術(shù)前浸潤(rùn)麻醉組瞼裂寬度為（1.51±0.73）mm，術(shù)后瞼裂擴(kuò)大至（2.18±0.50）mm，兩組術(shù)后瞼裂寬度均增加（P＜0.05），術(shù)前術(shù)后兩組間瞼裂寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腫脹麻醉組患者術(shù)中出血量、麻醉完全時(shí)間、術(shù)后傷口拆線時(shí)間均顯著低于浸潤(rùn)麻醉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （）

2.2 兩組麻醉時(shí)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：腫脹麻醉組麻醉時(shí)疼痛、腫脹及出血加重均顯著低于浸潤(rùn)麻醉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫脹麻醉組患者出現(xiàn)2例輕度下眼瞼外翻，7 d后自行恢復(fù)；出現(xiàn)1例術(shù)后輕微不對(duì)稱，14 d內(nèi)消腫且無(wú)視覺(jué)差異；浸潤(rùn)麻醉組患者出現(xiàn)4例輕度下眼瞼外翻，7 d后自行恢復(fù)；出現(xiàn)2例術(shù)后輕微不對(duì)稱，14 d內(nèi)消腫且無(wú)視覺(jué)差異。腫脹麻醉組并發(fā)癥總發(fā)生率低于浸潤(rùn)麻醉組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉時(shí)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后HAMD評(píng)分比較：術(shù)前兩組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組HAMD評(píng)分均下降，且腫脹麻醉組顯著低于浸潤(rùn)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后HAMD評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組手術(shù)前后HAMD評(píng)分比較 （，分）

注：*表示與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

3 討論

下眼瞼下置手術(shù)不僅能夠改變眼睛的形狀，還能夠增加瞼裂的寬度，通過(guò)降低下眼瞼來(lái)垂直擴(kuò)大眼瞼，令患者達(dá)到理想的視覺(jué)效果[16-17]。腫脹麻醉最早由Klein在1987年提出，指的是將大量含利多卡因及腎上腺素的麻醉液注入皮下，使皮下組織水腫，細(xì)胞組織間隙變大至分離，對(duì)微小血管產(chǎn)生壓力作用并使其封閉，達(dá)到麻醉止痛、止血的效果[18-19]，該麻醉方式在多種手術(shù)中被證實(shí)具有止痛效果優(yōu)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，腫脹麻醉組患者麻醉時(shí)疼痛、腫脹、出血加重發(fā)生情況均低于浸潤(rùn)麻醉組，且術(shù)中出血量、麻醉完全時(shí)間、術(shù)后傷口拆線時(shí)間均短于浸潤(rùn)麻醉組。究其原因在于，腫脹麻醉技術(shù)能夠大量稀釋麻醉液中利多卡因的含量，從而降低麻醉藥中毒的概率，該技術(shù)通過(guò)組織水腫及組織間互相擠壓的方式，讓患者血管短暫的封閉，對(duì)于麻醉藥液的吸收大大降低，不易產(chǎn)生毒副作用，患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率小。鹽酸腎上腺素對(duì)血管也具有收縮作用，腫脹液注入到組織中產(chǎn)生膨脹，患者損傷能夠一定程度的減少，利用皮下淺筋膜淺層水腫的原理，抬高組織的間隙，使得剝離變得較為容易，提高手術(shù)質(zhì)量?；颊咝g(shù)后恢復(fù)較好因此傷口拆線時(shí)間較短，相較于腫脹麻醉來(lái)說(shuō)，浸潤(rùn)麻醉的缺點(diǎn)在于：①麻醉藥物的注入導(dǎo)致患者手術(shù)局部出現(xiàn)顯著隆起，給皮膚帶來(lái)壓力，易導(dǎo)致疼痛；②注射位置與創(chuàng)口較為接近，麻醉效果較弱，且麻醉藥劑從創(chuàng)口流出導(dǎo)致出血，增加縫合的困難；③局部浸潤(rùn)麻醉易對(duì)麻醉劑過(guò)量吸收，導(dǎo)致并發(fā)癥增加。但本次兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能在于該次手術(shù)中使用浸潤(rùn)麻醉造成的毒副作用較低，故不做討論?？偨Y(jié)腫脹麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于：利用腫脹液既可以保證麻醉效果，又能夠減少患者出血及降低疼痛程度，安全性較高，能夠有效運(yùn)用于下眼瞼下置手術(shù)。另外，本研究顯示術(shù)后腫脹麻醉組患者HAMD評(píng)分低于浸潤(rùn)麻醉組，這可能是因?yàn)槟[脹麻醉組患者術(shù)后傷口拆線時(shí)間短、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后改善效果較為理想，患者滿意度較高。因行下眼瞼下置手術(shù)多為女性，女性患者對(duì)容貌的要求較高，且對(duì)于美感的追求更高，腫脹麻醉能夠讓患者更快恢復(fù)，降低因手術(shù)產(chǎn)生的擔(dān)憂，充分滿足女性的手術(shù)要求，達(dá)到較為理想的手術(shù)結(jié)局。

綜上所述，在下眼瞼下置手術(shù)中使用腫脹麻醉效果較為理想，患者眼部外觀美學(xué)改善效果不受影響且該麻醉方式出血量少、患者疼痛程度較低、并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠有效抑制患者抑郁情緒，達(dá)到較為滿意的手術(shù)結(jié)局。但本研究存在一些不足之處，例如樣本數(shù)量有限且僅為單中心的回顧性分析，缺少一定的設(shè)計(jì)性，在今后的研究中將會(huì)針對(duì)局限性進(jìn)一步改進(jìn)，使研究結(jié)果更具有科學(xué)性和說(shuō)服力。