PCOS不孕患者體質(zhì)量指數(shù)與焦慮、總體幸福感的相關(guān)性研究

趙璟，葉慧，胡麗莉，袁媛

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，湖北省輔助生殖與胚胎發(fā)育醫(yī)學(xué)臨床研究中心，武漢 430060)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，在育齡期婦女中的發(fā)病率為4%～12%[1]。研究表明，PCOS不孕患者存在明顯的心理障礙特征，主要表現(xiàn)在緊張、焦慮、抑郁等情緒方面[2]。焦慮等心理問(wèn)題，可能是加重PCOS不孕癥患者內(nèi)分泌失調(diào)的重要因素之一。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是目前全球通用的衡量人體胖瘦程度和健康水平的標(biāo)準(zhǔn)，研究發(fā)現(xiàn)BMI是PCOS不孕患者焦慮情緒的重要影響因素[3-4]。同時(shí)有研究表明，不同BMI的PCOS患者表現(xiàn)出血清性激素水平及糖代謝的差異，且多項(xiàng)激素水平和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均與BMI相關(guān)[5]。然而，PCOS患者BMI水平與其焦慮、總體幸福感等心理狀況的相關(guān)性研究尚缺少公開(kāi)數(shù)據(jù)。因此，本文通過(guò)病例對(duì)照方法調(diào)查PCOS不孕患者焦慮及總體幸福感現(xiàn)狀，了解PCOS不孕患者的心理狀況，探究PCOS不孕患者BMI水平與其焦慮、總體幸福感相關(guān)性。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2021年3—7月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心門診初診為PCOS不孕的患者作為觀察組，同一時(shí)間段內(nèi)初診為輸卵管因素不孕的患者作為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組患者經(jīng)臨床醫(yī)生根據(jù)歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)(ESHRE)與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(ASRM)提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[6]診斷，確診為PCOS且合并不孕者；(2)對(duì)照組患者經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為輸卵管因素不孕癥，月經(jīng)規(guī)律，抗苗勒管激素(AMH)水平正常；(3)有文字識(shí)別能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)BMI<18.5 kg/m2；(2)近期服用過(guò)雌激素類藥物及抗焦慮、抑郁等精神類藥物者；(3)近期有發(fā)生重大生活變故者。

共招募PCOS不孕患者(觀察組)98例，輸卵管因素不孕患者(對(duì)照組)94例。通過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，其中觀察組排除患者6例，包括4例BMI<18.5 kg/m2、1例近期因睡眠障礙服用過(guò)安眠藥、1例近2個(gè)月接受過(guò)激素替代治療；對(duì)照組排除患者7例，包括6例BMI<18.5 kg/m2、1例中途放棄填寫問(wèn)卷。最終觀察組納入92例，對(duì)照組納入87例。

所有研究對(duì)象均知情同意本研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書。本研究已獲得武漢大學(xué)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

二、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.一般資料：由研究設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)討論后自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合相關(guān)影響因素，調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、文化水平、職業(yè)狀態(tài)、年收入水平、不孕年限、居住地、治療費(fèi)用。

2.焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS是1971年由Zung編制的，用于評(píng)定受檢者焦慮的主觀感受[7]。該表有正性評(píng)分和負(fù)性評(píng)分，共20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)的頻度采用4級(jí)評(píng)分：“l(fā)”表示沒(méi)有發(fā)生或很少時(shí)間發(fā)生；“2”表示少部分時(shí)間發(fā)生；“3”表示大部分時(shí)間發(fā)生；“4”表示絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間發(fā)生。20個(gè)項(xiàng)目中有15項(xiàng)用負(fù)性詞陳述，按1～4分評(píng)分；其余5項(xiàng)(量表中注“*”者)用正性詞陳述，按4～1分評(píng)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分(X)；然后將總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分就得標(biāo)準(zhǔn)分(Y)。按照中國(guó)常模結(jié)果[8]，SAS總粗分的分界值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分；其中，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

3.總體幸福感評(píng)分：采用總體幸福感量表(GWB)評(píng)價(jià)。GWB是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的一種定式型測(cè)查工具，用來(lái)評(píng)價(jià)受試者對(duì)幸福的陳述。本量表共有33項(xiàng)，問(wèn)卷前18項(xiàng)的平均得分為總體幸福感，得分越高，說(shuō)明受試者幸福感越高。本研究采用的是國(guó)內(nèi)段建華1996年對(duì)該量表的修訂版[9]，即采用GWB前18項(xiàng)對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)評(píng)，單個(gè)項(xiàng)目得分與總分的相關(guān)在0.48和0.78之間，分量表與總表的相關(guān)為0.56和0.88之間，內(nèi)部一致性系數(shù)在男性為0.91、在女性為0.95。按照答案選項(xiàng)中的0～10分累積相加，其中第1、3、6、7、9、11、13、15、16項(xiàng)選項(xiàng)為反向題。全國(guó)常模得分男性為75分，女性為71分[10]，得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈。

4.BMI：計(jì)算公式為BMI=體重(kg)/身高(m)的平方=kg/m2。

三、資料收集方法及質(zhì)量控制

本研究團(tuán)隊(duì)由1位生殖科醫(yī)生(主治醫(yī)師)、1位護(hù)士長(zhǎng)(主管護(hù)師)及3名護(hù)士(兩名主管護(hù)師、1名護(hù)師)組成，其中兩名護(hù)士獲得生殖專科護(hù)士資質(zhì)，所有成員均具有5年以上生殖科工作經(jīng)驗(yàn)。

兩組患者在我院門診首診治療結(jié)束后，由團(tuán)隊(duì)成員向患者介紹本研究目的、意義及研究過(guò)程，確?；颊咧橥猓⒂苫颊咛顚懸话阗Y料調(diào)查表、焦慮評(píng)分量表及總體幸福感量表。

為確保調(diào)查研究順利進(jìn)行，填寫調(diào)查問(wèn)卷時(shí)研究團(tuán)隊(duì)為患者提供安靜舒適的環(huán)境及充裕的時(shí)間，避免患者受外界干擾?；颊哒{(diào)查問(wèn)卷填寫完畢后，研究團(tuán)隊(duì)成員對(duì)填寫內(nèi)容嚴(yán)格把關(guān)，回收的問(wèn)卷及時(shí)檢查，對(duì)患者填寫不明確的內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)。

患者問(wèn)卷填寫完畢且經(jīng)過(guò)研究團(tuán)隊(duì)成員確認(rèn)無(wú)誤后，當(dāng)場(chǎng)計(jì)算問(wèn)卷評(píng)分，使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人核對(duì)數(shù)據(jù)并錄入。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

本研究共納入179名患者，其中PCOS不孕患者(觀察組)92例，輸卵管因素不孕患者(對(duì)照組)87例。兩組患者間年齡、文化水平、職業(yè)狀態(tài)、年收入水平、不孕年限、居住地、治療費(fèi)用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較[(-±s)，n(%)]

二、兩組患者BMI、焦慮評(píng)分及總體幸福感評(píng)分比較

兩組間比較，觀察組的BMI[(23.80±3.43)kg/m2]顯著高于對(duì)照組[(22.35±2.95)kg/m2](P<0.05)，焦慮評(píng)分[(48.76±8.19)]亦顯著高于對(duì)照組[(45.36±5.85)](P<0.05)；觀察組的總體幸福感評(píng)分[(84.93±13.37)]與對(duì)照組[(85.60±10.02)]比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)(表2)。

表2 兩組患者BMI、焦慮及總體幸福感評(píng)分比較(-±s)

三、兩組患者BMI與焦慮、總體幸福感的相關(guān)性分析

1.Pearson相關(guān)分析：觀察組患者BMI與焦慮、總體幸福感相關(guān)(P<0.05)，其中與焦慮呈正相關(guān)性(r=0.887，P<0.05)，與總體幸福感呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.848，P<0.05)。對(duì)照組患者BMI亦與焦慮呈正相關(guān)(r=0.289，P<0.05)，與總體幸福感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.395，P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者BMI與焦慮、總體幸福感評(píng)分的相關(guān)性分析

2.散點(diǎn)圖分析：SPSS散點(diǎn)圖分析顯示，觀察組患者BMI與焦慮呈正相關(guān)性(R2=0.787)(圖1A)，對(duì)照組患者BMI與焦慮呈正相關(guān)性(R2=0.084)(圖1B)；觀察組患者BMI與總體幸福感呈負(fù)相關(guān)性(R2=0.718)(圖2A)，對(duì)照組患者BMI與總體幸福感呈負(fù)相關(guān)性(R2=0.156)(圖2B)。

圖1 患者BMI與焦慮相關(guān)性的散點(diǎn)圖分析

圖2 患者BMI與總體幸福感相關(guān)性的散點(diǎn)圖分析

討 論

PCOS是一種包括生殖、心理和新陳代謝等方面問(wèn)題，且發(fā)病和轉(zhuǎn)歸貫穿女性一生的慢性疾病。PCOS不孕患者合并肥胖時(shí)存在更為嚴(yán)重的高雄激素血癥、高胰島素血癥以及胰島素抵抗等臨床癥狀[11]。雖然PCOS病因在很大程度上尚不清楚，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，PCOS可能是一種復(fù)雜的多基因疾病，肥胖是重要的危險(xiǎn)因素之一[12]。體重增加對(duì)PCOS發(fā)生的影響由多種機(jī)制介導(dǎo)，會(huì)加重患者的臨床癥狀[13]。多項(xiàng)研究表明，與非PCOS患者相比，PCOS患者的焦慮和感知壓力明顯增加[14-15]；PCOS不孕患者更是有罹患抑郁癥、飲食行為紊亂和生活質(zhì)量下降的顯著風(fēng)險(xiǎn)[16]，尤其肥胖型PCOS患者BMI高，易引起焦慮。而針對(duì)PCOS不孕患者，其BMI與焦慮、總體幸福感的相關(guān)性尚無(wú)充分的研究證據(jù)。本研究結(jié)果表明，觀察組PCOS不孕患者的BMI顯著高于對(duì)照組[(23.80±3.43)kg/m2vs.(22.35±2.95)kg/m2，P<0.05]，焦慮評(píng)分亦顯著高于非PCOS對(duì)照組[(48.76±8.19) vs.(45.36±5.85)，P<0.05]，而觀察組的總體幸福感評(píng)分[(84.93±13.37)]與對(duì)照組[(85.60±10.02)]比較，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。有研究提出，針對(duì)PCOS不孕患者應(yīng)該進(jìn)行必要的護(hù)理和篩查，提供更好的措施管理BMI[17]。因此，探討PCOS患者BMI與其焦慮、總體幸福感的相關(guān)性具有一定臨床意義，有助于關(guān)注PCOS不孕患者心理健康，提高其生活質(zhì)量。

PCOS患者心理困擾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于健康人群，所產(chǎn)生的焦慮等心理問(wèn)題可能與疾病本身臨床表現(xiàn)有關(guān)，其中就包括BMI達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，會(huì)對(duì)患者造成極大的負(fù)面影響，從而增加其焦慮水平[18]。本研究的Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明兩組患者BMI與焦慮及總體幸福感均存在一定程度的相關(guān)性，其中相關(guān)性程度明顯較高的是觀察組(與焦慮正相關(guān)，r=0.887，P<0.05；與總體幸福感負(fù)相關(guān)，r=-0.848，P<0.05)；同時(shí)根據(jù)SPSS散點(diǎn)圖分析，結(jié)果亦表明觀察組患者BMI與焦慮呈顯著正相關(guān)性(R2=0.787)，與總體幸福感呈顯著負(fù)相關(guān)性(R2=0.718)。而對(duì)照組(輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者)BMI與其焦慮、總體幸福感雖然存在一定相關(guān)性，但相關(guān)程度較弱。因此，PCOS不孕患者BMI的增加會(huì)提高其發(fā)生焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，這一研究結(jié)論間接解釋了譚秋曉等[19]的描述，即PCOS患者焦慮癥的發(fā)病率升高很有可能是其代謝、生育、外觀等對(duì)生活的直觀影響造成的困擾所致，這些生理病理變化與患者BMI密切相關(guān)。另外，與對(duì)照組相比，本研究結(jié)果顯示觀察組患者BMI與總體幸福感呈更高程度的負(fù)相關(guān)性，提示臨床工作中加強(qiáng)對(duì)PCOS不孕患者BMI的管理，將有利于提高其總體幸福感水平。而對(duì)照組患者BMI與焦慮、總體幸福感存在相關(guān)性的這一結(jié)論也不容忽視，表明加強(qiáng)這一類患者的BMI管理同樣有助于提高其心理健康水平。

綜上所述，PCOS不孕患者BMI及焦慮水平明顯較高，并且PCOS不孕患者BMI與其焦慮及總體幸福感水平分別呈顯著的正、負(fù)相關(guān)性。因此，臨床工作中應(yīng)該重視不孕患者尤其是PCOS不孕患者的BMI管理，將BMI盡可能控制在正常較低范圍，有利于緩解其焦慮情緒、提高總體幸福感，從而改善患者心理狀況。臨床護(hù)理工作中，通過(guò)積極探索并建立有效的健康管理模式，可以有效改善PCOS患者的生活方式，達(dá)到減輕體質(zhì)量的效果，同時(shí)能夠改善患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量[20]。PCOS不孕患者代謝、BMI、焦慮三者相互影響、較為復(fù)雜，其生理病理機(jī)制尚不明確，還存在其他諸多主客觀影響因素，本研究?jī)H調(diào)查了部分PCOS不孕患者及輸卵管因素不孕患者的BMI、焦慮及總體幸福感情況及其相關(guān)性，未對(duì)PCOS不孕患者根據(jù)BMI正常、超重或肥胖進(jìn)行不同分層的亞組研究，也未對(duì)其他因素不孕患者展開(kāi)研究，且樣本量較少，研究結(jié)論存在一定的局限性；未來(lái)還需要多中心、大樣本的數(shù)據(jù)進(jìn)行更深入的探討研究，以更好地為臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)。