基層醫(yī)療視角下共享中藥房的發(fā)展 Δ

孫茜茜 ，劉春宇 ，李絲雨 袁曼 ，酈春錦 ，李易軒 吳濤 ，周偉勇 ，翟華強(qiáng) （1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京 1088；.北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化研究中心，北京 1088；.北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)醫(yī)院，北京 10000；.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 1008；.杭州唐古信息科技有限公司，杭州 1008）

基層醫(yī)療是滿足人民健康需求的基礎(chǔ)。近年來，雖然國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入與醫(yī)保支出不斷增加，但群眾的負(fù)擔(dān)減輕卻不夠明顯，“看病難，看病貴”的難題依然未徹底解決[1]。因此，整合基層醫(yī)藥資源，把控醫(yī)藥成本，優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥資源，改善基層就診環(huán)境，建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)勢(shì)在必行。共享中藥房是一種大范圍向服務(wù)區(qū)域內(nèi)的患者提供一致的中藥飲片調(diào)劑、煎煮、配送以及用藥指導(dǎo)等一體化、個(gè)性化中醫(yī)藥服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”中藥房，通常其服務(wù)范圍以縣、市或區(qū)為單位。共享中藥房能保障基層用藥的品種與數(shù)量，提升基層藥學(xué)從業(yè)人員的中藥處方調(diào)劑和臨方炮制能力，可向基層提供一站式、集約化、統(tǒng)一規(guī)范的藥事服務(wù)，改善基層醫(yī)療環(huán)境，節(jié)約醫(yī)藥成本，促進(jìn)基層高質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。目前，我國正處于建設(shè)共享中藥房的探索階段，各地對(duì)共享中藥房的定義以及建設(shè)方向尚不清晰。

本文以“共享中藥房”為檢索詞在中國知網(wǎng)、各級(jí)人民政府網(wǎng)、國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)、人民網(wǎng)、中國新聞網(wǎng)、新華網(wǎng)等平臺(tái)檢索2022年5月20日前的報(bào)道、文獻(xiàn)與政策。為規(guī)范共享中藥房的發(fā)展，本文從現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+”中藥房的發(fā)展、共享中藥房在基層推廣的必要性、共享中藥房的優(yōu)勢(shì)以及在縣域醫(yī)共體的推廣現(xiàn)狀等角度分析，總結(jié)共享中藥房的定義以及未來建設(shè)方向，為其后續(xù)研究提供參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”中藥房的發(fā)展

本文依據(jù)經(jīng)營者是否為醫(yī)院將現(xiàn)階段的“互聯(lián)網(wǎng)+”中藥房分為“智慧中藥房”與“共享中藥房”兩類，梳理各自的發(fā)展過程并進(jìn)行比較。其中“共享中藥房”的提法包括“智慧共享中藥房”“共享智慧中藥房”“醫(yī)聯(lián)體共享中藥房”“醫(yī)共體共享中藥房”。

1.1 智慧中藥房

2015年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》支持企業(yè)創(chuàng)新個(gè)性化產(chǎn)品服務(wù)[1]。在此背景下，康美藥業(yè)首創(chuàng)“智慧中藥房”模式[2]。2017年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)推廣“智慧藥房”建設(shè)[3]；同年，深圳市發(fā)布了康美藥業(yè)牽頭研制的官方認(rèn)定的全國首個(gè)智慧中藥房管理的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。從此，智慧中藥房開始普及。

智慧中藥房的運(yùn)營模式如下：企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂藥品采購與代煎服務(wù)協(xié)議，在內(nèi)部設(shè)置代煎倉庫，用于儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)代煎藥材。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的處方經(jīng)審核后外流至企業(yè)代煎部門，由代煎部門完成調(diào)配、煎煮、特色劑型制作、配送等工作。整個(gè)流程不涉及為患者提供深層次的藥事服務(wù)，更不涉及“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”以及補(bǔ)充中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)。智慧中藥房可實(shí)現(xiàn)中藥代煎的自動(dòng)化、機(jī)械化，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)院建設(shè)用地的緊張，促進(jìn)藥事服務(wù)向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。如山東格恩醫(yī)藥的智慧中藥房，即采用自動(dòng)化設(shè)施，與各醫(yī)院對(duì)接，提供代煎、配送、院內(nèi)特色制劑加工等服務(wù)[5]。

1.2 共享中藥房

智慧中藥房模式的成功與分級(jí)診療制度的實(shí)施為共享中藥房的誕生奠定了基礎(chǔ)。2017年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出：要探索和推廣“智慧藥房”建設(shè)，提供包括中藥飲片、配方顆粒、中藥煎煮、膏方制作、藥品配送、用藥咨詢等藥事服務(wù)，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)作用，建立更加規(guī)范、可共享、安全的中醫(yī)診療流程[3]。2018年，關(guān)于共享中藥房的報(bào)道開始陸續(xù)出現(xiàn)。2019年，國家中醫(yī)藥管理局等發(fā)布的《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》指出：鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配、炮制、煎煮和配送服務(wù)[6]。至此，共享中藥房在全國縣域范圍內(nèi)廣泛開展。

共享中藥房的基礎(chǔ)運(yùn)行模式大致為：保留醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體中龍頭醫(yī)院中藥房為共享中藥房，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房改建為中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈技術(shù)，建設(shè)線上處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，對(duì)接轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，醫(yī)師開具處方后將處方信息上傳至線上平臺(tái)，由共享中藥房的藥師開展審方、調(diào)配、臨方炮制、飲片煎煮、特殊劑型制作、配送、用藥指導(dǎo)等工作[7]。共享中藥房負(fù)責(zé)統(tǒng)一服務(wù)區(qū)域內(nèi)的處方目錄與藥事服務(wù)規(guī)范，并負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)藥品的集中采購與供應(yīng)、倉儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配、處方審核與點(diǎn)評(píng)、藥師培訓(xùn)、用藥咨詢、文化科普等工作[8]。如南京市浦口區(qū)將區(qū)中醫(yī)院中藥房改建為共享中藥房[9]；安徽省淮北市濉溪縣建立智慧共享中藥房，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)6家衛(wèi)生院和105個(gè)村衛(wèi)生室中藥飲片的集采與全程化調(diào)劑工作，并提供統(tǒng)一的藥事服務(wù)。

隨著對(duì)共享中藥房的探索以及相關(guān)政策的出臺(tái)，部分地區(qū)將共享中藥房的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)相結(jié)合，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”初見雛形。如浙江省海鹽縣開創(chuàng)了患者線上醫(yī)保結(jié)算的共享中藥房服務(wù)新模式，將中醫(yī)智能云開方系統(tǒng)、醫(yī)保支付系統(tǒng)、縣域共享中藥房相連接，打通了醫(yī)保離卡支付、醫(yī)患線上交流的通道[10]。安徽省明光市中醫(yī)院共享智慧中藥房與智慧輔助診療平臺(tái)相連，不僅方便醫(yī)師開具處方或者調(diào)用經(jīng)方、驗(yàn)方及嵌入的協(xié)定處方，而且統(tǒng)一了處方目錄，使診療效率得以提高[11]。江蘇省江陰市中醫(yī)院共享中藥房不僅提供統(tǒng)一的臨方炮制服務(wù)，而且還共享院內(nèi)制劑[12]。

1.3 兩類“互聯(lián)網(wǎng)+”中藥房對(duì)比

智慧中藥房與共享中藥房的運(yùn)營模式有著共通之處，如兩者均以集約化的方式為患者提供中藥飲片調(diào)配、代煎、特殊炮制及制劑、配送服務(wù)，但又在面向?qū)ο?、運(yùn)營者、投資建設(shè)、服務(wù)提供、自動(dòng)化程度、監(jiān)管/追溯體系、信息化程度、利益劃分等方面截然不同，如表1所示。

表1 智慧中藥房與共享中藥房的對(duì)比

2 共享中藥房在基層推廣的必要性與可行性

中藥飲片是一種特殊的藥品，需要在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過中醫(yī)師的組方配伍、臨方炮制、煎煮/制劑、對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)等才能最大程度地發(fā)揮療效。中藥飲片不僅是一種特殊的藥品，而且是一種特殊的商品，藥效的發(fā)揮還與其采收、來源、產(chǎn)地、貯存、養(yǎng)護(hù)等過程密切相關(guān)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多存在采購機(jī)制不完善，貯存保管不規(guī)范，無法鑒別出藥效好的飲片，用藥流程不規(guī)范和缺乏用藥監(jiān)管等問題[13]?；鶎佑盟幤贩N限制多、質(zhì)量差異大，不僅無法合理使用中藥資源，而且達(dá)不到既定的療效。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《2020年中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)提要報(bào)告》指出：2020年全國基層中藥師（士）比2019年增加了183人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別較2019年增加了352人和55人[14]。隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)從業(yè)人員的增加，人才培養(yǎng)、藥事服務(wù)質(zhì)量等都是一大難題。同地區(qū)內(nèi)藥事服務(wù)質(zhì)量參差不齊，藥學(xué)從業(yè)人員素質(zhì)高低不同等因素都使得在基層建立共享中藥房迫在眉睫。

隨著國家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)投入的增加，基層建設(shè)共享中藥房的可能性增強(qiáng)。截至2019年底，約有17.95%的二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)交換，約有1.8%的二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)全院信息共享，滿足初級(jí)醫(yī)療決策[15]。而絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院均可實(shí)現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)交換，且已建立門診藥房管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、藥品采購供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)等藥學(xué)相關(guān)系統(tǒng)。由于系統(tǒng)的兼容性問題，共享中藥房不在三級(jí)醫(yī)院管理者的首要考慮范圍內(nèi)，醫(yī)院與技術(shù)工作者多將目光以及預(yù)算投入到提高診療效率與患者滿意度方面[16]，其更加需要標(biāo)準(zhǔn)依從性良好、穩(wěn)定性良好、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)小、靈活性高、能滿足客戶個(gè)性化需求的產(chǎn)品[17]。因此，共享中藥房在基層推廣實(shí)行的可能性更大。

3 共享中藥房的優(yōu)勢(shì)

3.1 減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，降低基層醫(yī)藥成本

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要由二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。根據(jù)《2022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》與國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于2019年度全國三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》中關(guān)于各級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院診療人次以及三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院基本處方、基本藥物使用情況相關(guān)數(shù)據(jù)[18]，整理得出圖1、圖2。由圖1可知，三級(jí)公立中醫(yī)院基本藥物的使用率逐年上升，但依然不理想，而二級(jí)醫(yī)院基本藥物集采占比與集采金額占比都遠(yuǎn)不如三級(jí)醫(yī)院[19―20]。根據(jù)圖2可知，我國患者就醫(yī)多選擇三級(jí)醫(yī)院，且三級(jí)醫(yī)院與其他等級(jí)醫(yī)院的診療人次差距逐年增大。隨著基本藥物用量的增加，藥品的利潤亦十分可觀，藥品流通中的灰色空間難以掌握。

圖1 2017－2019年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院基本藥物使用情況

圖2 2017－2021年各等級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院診療人次

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨診療人數(shù)少、醫(yī)藥訂單分散的難題，且二級(jí)公立中醫(yī)院的虧損率高于三級(jí)公立中醫(yī)院[15]。因此，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥成本，合理利用醫(yī)藥資源十分有必要。共享中藥房提供的以量換價(jià)的藥品集采服務(wù)，可解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上述難題，緩解三級(jí)醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，輔助分級(jí)診療制度的實(shí)施，將患者引流至基層，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療制度的改革。且共享中藥房的輻射范圍大，可對(duì)接各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于基層醫(yī)藥資源的整合與合理分配。共享中藥房的成立于患者而言減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了其用藥的可及性；于醫(yī)藥行業(yè)而言，減少了招采平臺(tái)隨意撤網(wǎng)的現(xiàn)象[21]，改善了行業(yè)生態(tài)，引導(dǎo)了企業(yè)營銷模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展；于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，有助于優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)合理用藥，提升內(nèi)部管理績效，為進(jìn)一步探索三醫(yī)聯(lián)動(dòng)奠定基礎(chǔ)[22]。

3.2 規(guī)范、監(jiān)管基層用藥流程

2022年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出：要推廣用藥監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和藥品編碼的使用[23]。共享中藥房采用條碼技術(shù)和信息化系統(tǒng)，建立從藥品集采到配送的全流程可追溯監(jiān)管體系。藥房內(nèi)配備數(shù)字化的倉儲(chǔ)管理、中藥調(diào)配質(zhì)量控制體系和智能配方煎藥系統(tǒng)，可對(duì)接藥品供應(yīng)商與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)，去除傳統(tǒng)調(diào)劑過程中的死角以及由人力完成難于監(jiān)管的部分，使中藥調(diào)劑過程透明、規(guī)范、可追溯[24]，有利于規(guī)范、監(jiān)管基層用藥流程。如浙江省仙居縣共享中藥房探索建立的中醫(yī)藥數(shù)字化運(yùn)營體系與監(jiān)管體系就實(shí)現(xiàn)了這一點(diǎn)[25]。

3.3 擴(kuò)大基層中醫(yī)診療規(guī)模，統(tǒng)一基層藥事服務(wù)，推動(dòng)基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展

共享中藥房由醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體牽頭單位的中藥房改建而成，輻射區(qū)域內(nèi)的基層中藥房則改建為國醫(yī)堂、針灸按摩室等具有中醫(yī)特色的診療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大了基層中醫(yī)診療規(guī)模。同時(shí)共享中藥房提供全程化、一站式中藥調(diào)劑服務(wù)，統(tǒng)一服務(wù)區(qū)域內(nèi)的處方目錄，并統(tǒng)一煎煮、臨方炮制、制劑等基本藥事服務(wù)。牽頭單位對(duì)共享中藥房中基層藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高基層藥學(xué)從業(yè)人員的水平，這使共享中藥房能更好地統(tǒng)一進(jìn)行用藥指導(dǎo)、處方點(diǎn)評(píng)等藥事服務(wù)。共享中藥房使基層用藥同質(zhì)化，便于進(jìn)行中藥質(zhì)量控制，解決了傳統(tǒng)中藥房存在的中藥質(zhì)量相關(guān)問題，保障了患者的用藥安全[26―28]。同時(shí)，其能真正地下沉中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源，保障患者享有個(gè)性化的中醫(yī)藥服務(wù)，使中醫(yī)藥融入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，推動(dòng)基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。例如山東省臨沭縣整合基層中藥房，建成90處中醫(yī)特色衛(wèi)生室，使92%的村衛(wèi)生室可提供中醫(yī)藥服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)診療資源的下沉，使中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋全縣[29]。

3.4 促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，補(bǔ)充完善基層中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)

共享中藥房可整合區(qū)域內(nèi)藥品集采工作，推動(dòng)藥品流通體制改革，最大限度減緩藥價(jià)升高，以醫(yī)藥改革為切入點(diǎn)促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)多存在醫(yī)療數(shù)據(jù)缺失、信息不同步等問題，共享中藥房不僅與醫(yī)保、中醫(yī)智慧診療系統(tǒng)相連通，而且還包含藥物集采系統(tǒng)、入庫驗(yàn)收系統(tǒng)、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)、出庫管理系統(tǒng)、前置審方系統(tǒng)、處方調(diào)配系統(tǒng)、處方審核及點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，集區(qū)域內(nèi)患者信息、中醫(yī)診斷、處方流轉(zhuǎn)于一體，可補(bǔ)充完善基層中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)[30―31]。未來共享中藥房可與各種改善基層醫(yī)療環(huán)境的數(shù)據(jù)庫相兼容，使中醫(yī)藥診療更加規(guī)范、透明、可追溯、易監(jiān)管。中醫(yī)藥診療數(shù)據(jù)的大量積累，有利于探索中藥的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)中藥制劑的新療效、相互作用和藥物不良事件，加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程，助力個(gè)體化用藥的實(shí)現(xiàn)[32―34]。

4 共享中藥房在縣域醫(yī)共體的推廣現(xiàn)狀

共享中藥房率先在縣域醫(yī)共體試行。醫(yī)共體實(shí)行牽頭單位與成員單位“人、財(cái)、物”的統(tǒng)一管理，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系，為共享中藥房的建立創(chuàng)造了條件。截至2022年5月，國內(nèi)醫(yī)共體共享中藥房不超過50家，且多集中在山東、浙江、安徽、貴州等省。其中，山東省下轄的14個(gè)市均建設(shè)了共享中藥房。在567個(gè)縣域醫(yī)共體試點(diǎn)名單中，以山東省的普及率最高[35]。國內(nèi)醫(yī)聯(lián)體共享中藥房不超過10家，分布在山東省臨沂市、威海市，浙江省金華市、樂清市、永康市，福建省三明市等。這些共享中藥房多以飲片代煎配送共享平臺(tái)為主要形式，旨在完成集中審方、代煎、配送等基礎(chǔ)藥事服務(wù)。現(xiàn)階段醫(yī)共體共享中藥房的建設(shè)需要從以下4個(gè)方面進(jìn)行完善。

第一，完善藥品集采工作流程。共享中藥房的藥品集采工作涉及到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)處、醫(yī)保處、信息科、藥事委員會(huì)等部門，工作繁雜瑣碎。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品需求量的統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保用藥的掛網(wǎng)采購、回款、醫(yī)?；痤A(yù)付及扣款等工作，使共享中藥房藥品的供應(yīng)管理變得困難。因此，需建立標(biāo)準(zhǔn)化的藥品集采工作流程及建設(shè)信息化平臺(tái)，以應(yīng)對(duì)藥品集采工作的常態(tài)化發(fā)展，優(yōu)化藥品集采效率，節(jié)省人力資源，完善藥品集采供應(yīng)監(jiān)管體系[36―37]。

第二，提高全流程調(diào)劑信息系統(tǒng)模塊的兼容性及同步性。處方數(shù)據(jù)的對(duì)接、藥品庫存或信息的實(shí)時(shí)同步等模塊涉及中醫(yī)類醫(yī)院、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生室。一方面各醫(yī)院原有信息系統(tǒng)不同，數(shù)據(jù)互不兼容；另一方面部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立信息系統(tǒng)，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸和共享查詢?，F(xiàn)階段需多建立系統(tǒng)模塊接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的聯(lián)通傳輸對(duì)接。待打通信息壁壘與利益壁壘后，再引入與其相適應(yīng)的信息技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)模塊的集成和數(shù)據(jù)的托管[38―39]。

第三，進(jìn)一步統(tǒng)一藥物目錄、藥事服務(wù)、人才培養(yǎng)和績效考核方式。絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在用藥品種短缺、藥物目錄不統(tǒng)一、規(guī)章制度不完善、合理用藥知識(shí)儲(chǔ)備不足、人才培養(yǎng)不到位等問題[40―41]，阻礙了處方外流工作的實(shí)施與分級(jí)診療制度的開展。需建立一系列標(biāo)準(zhǔn)輔助共享中藥房的建設(shè)，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥管理經(jīng)驗(yàn)，并擴(kuò)充共享中藥房系統(tǒng)接口，與相關(guān)臨床中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫聯(lián)通，輔助基層人才培養(yǎng)工作。

第四，明確數(shù)據(jù)查詢的權(quán)限，界定與保護(hù)患者隱私。隨著共享中藥房內(nèi)藥品、患者、中醫(yī)診斷、處方等信息的匯聚，中醫(yī)診療數(shù)據(jù)的積累，基層中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)的構(gòu)建，以及各機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享的開放，其衍生的數(shù)據(jù)查詢權(quán)限以及患者隱私保護(hù)問題日益突出。建議政府參考國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，立法明確利益相關(guān)方查詢?cè)\療數(shù)據(jù)的權(quán)限以及患者診療數(shù)據(jù)保護(hù)內(nèi)容，利用信息化技術(shù)保護(hù)患者隱私[42―44]。

5 總結(jié)與展望

“互聯(lián)網(wǎng)+”中藥房分為智慧中藥房與共享中藥房。智慧中藥房目前在中藥生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)所在地、發(fā)達(dá)地區(qū)或一線城市盛行，如上海、廣州等。共享中藥房在多地推廣，如山東、安徽等地區(qū)。共享中藥房是依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈與人工智能等技術(shù)，結(jié)合智能化系統(tǒng)，整合并有效利用線上線下醫(yī)藥資源，以集約化的調(diào)劑方式和服務(wù)思維，改革全流程藥事服務(wù)，匯總患者信息、電子藥歷與處方，提供藥品集中采購、倉儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)、系統(tǒng)審方、用藥指導(dǎo)、藥品調(diào)配、臨方炮制、科學(xué)煎煮、真空袋裝、個(gè)性化制劑、配送到家、處方點(diǎn)評(píng)等服務(wù)的“全程化、個(gè)性化、一站式”的“互聯(lián)網(wǎng)+”中藥房。目前共享中藥房以其在基層不可替代的優(yōu)勢(shì)率先在縣域醫(yī)共體開展，現(xiàn)階段需完善共享中藥房的建設(shè)。

未來共享中藥房會(huì)是集全程化調(diào)劑信息管理系統(tǒng)、用藥信息監(jiān)測(cè)與追溯系統(tǒng)、醫(yī)藥信息查詢系統(tǒng)為一體的“互聯(lián)網(wǎng)+”中藥房，目前正處于探索“如何更好地使全程化調(diào)劑信息管理系統(tǒng)與用藥信息監(jiān)測(cè)與追溯系統(tǒng)一體化”的階段，應(yīng)保障共享中藥房信息系統(tǒng)的規(guī)范性與兼容性，使共享中藥房更高效地發(fā)展。共享中藥房未來應(yīng)不僅能與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相連接，而且能與各科研機(jī)構(gòu)、循證中心對(duì)接，使中醫(yī)藥在基層煥發(fā)新活力。