“健康的胖子”不存在，老中青人群如何科學(xué)減重？

科普中國(guó)

研究統(tǒng)計(jì)，全球大約有五分之一的癌癥與肥胖有關(guān)，至少有200種其他疾病的發(fā)病率和肥胖有著或多或少的關(guān)聯(lián)，而且肥胖還被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為容易引發(fā)新冠重癥的因素之一。

一般來(lái)講，所有超重和肥胖患者，均需結(jié)合膳食、運(yùn)動(dòng)、行為矯正來(lái)進(jìn)行治療。

中國(guó)科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院的首席科學(xué)家John Roger Speakman團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國(guó)際團(tuán)隊(duì)在Cell子刊Current Biology上曾發(fā)表題為：Energy compensation and adiposity in humans的研究論文，指出：越胖的人能量補(bǔ)償越多，想通過(guò)運(yùn)動(dòng)減重也更難。

這項(xiàng)研究揭示出肥胖者體重控制策略制定過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)后身體能量補(bǔ)償情況，個(gè)性化的制定運(yùn)動(dòng)減肥方案，通過(guò)更有效的措施來(lái)更好地減肥。

《肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識(shí)（2022版）》推薦臨床運(yùn)動(dòng)方案：

1.有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)超重或肥胖的患者，初始要求運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度遞增，推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間>150 min/周、每周3～5次訓(xùn)練。

2.抗阻運(yùn)動(dòng)。對(duì)于正在進(jìn)行減重治療的超重或肥胖患者，推薦指定抗阻訓(xùn)練以幫助保留無(wú)脂體重的同時(shí)促進(jìn)減脂；目標(biāo)應(yīng)為每周2～3次抗阻訓(xùn)練，主要由使用主要肌肉群的單一肌肉訓(xùn)練組成。

老年肥胖癥患者有兩種基本運(yùn)動(dòng)形式：全身運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)肌力的靜態(tài)運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做老年健身操和打太極拳等；運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以患者本身的耐受程度為宜，緩慢增加熱量消耗，有心、腦血管并發(fā)癥者需謹(jǐn)慎。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)（170-年齡）次/分，運(yùn)動(dòng)后精力充沛，無(wú)明顯疲勞感為宜。

未控制的高血壓、心絞痛和心力衰竭患者應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。

過(guò)去幾年中，間歇性禁食減肥法逐漸開(kāi)始推廣普及。因間歇性禁食短期減重安全有效，嚴(yán)重肥胖的青少年、糖尿病患者、高血壓等人群均可采用。

間歇性禁食可以簡(jiǎn)單定義為禁食期與進(jìn)食期交替，既往研究涉及最多的間歇性禁食模式包括：（1）隔日禁食：禁食日（0～500 kcal）與進(jìn)食日（攝入量不限）相交替；（2）5∶2禁食：每周兩天禁食，五天攝入量不限；（3）限時(shí)飲食：每天只在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)進(jìn)食。

2022年，Nature子刊Nature Reviews Endocrinology發(fā)表了文章“Clinical application of intermittent fasting for weight loss： progress and future directions”，指出間歇性禁食所達(dá)到的體重減輕程度與傳統(tǒng)節(jié)食方法（每日卡路里限制）所達(dá)到的程度相當(dāng)。部分研究表明，間歇性禁食可以改善心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平、三酰甘油水平和糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗情況等，而另一些研究結(jié)果則提示這些指標(biāo)未出現(xiàn)顯著獲益。

間歇性禁食不是靈丹妙藥，但合理的飲食結(jié)構(gòu)卻是科學(xué)減重的必要條件。北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科于康教授曾指出，減重的關(guān)鍵在于堅(jiān)持。

另外，《肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識(shí)（2022版）》推薦臨床飲食方案：（1）限制能量平衡膳食；①在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（減少30%～50%）；②在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500kcal左右；③每日供能1000～1500 kcal。（2）辨證施膳：如痰濕體質(zhì)應(yīng)少吃肥、甜、油、黏（膩）的食物，宜選用健脾助運(yùn)、祛濕化痰的食物；濕熱體質(zhì)應(yīng)少吃溫?zé)嵝晾?、助?yáng)溫補(bǔ)之品，宜選用清熱祛濕的食物。

另有一些患者，最終可能需接受藥物治和/或減肥手術(shù)進(jìn)行治療。

目前在我國(guó)，獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)有肥胖治療適應(yīng)證的藥物只有奧利司他。