輸卵管積液的CT及MRI影像學(xué)診斷價(jià)值

魯法美

【摘要】目的：研究分析CT及MRI影像學(xué)診斷輸卵管積液的效果。方法：選擇我院2020年1月—2022年1月接診的36例患者，分別使用CT、MRI進(jìn)行診斷和分析，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比兩組患者臨床診斷率，以及患者輸卵管積液的CT及MRI影像情況。結(jié)果：使用MRI影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率明顯高于使用CT診斷的患者，組間有明顯的對(duì)比差異（P<0.05）；在CT和MRI上表現(xiàn)為充滿液體的管狀結(jié)構(gòu)，呈C形、S形或臘腸形，CT上呈水樣低密度影，MRI T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后管壁有輕度強(qiáng)化。在橫斷面上偶爾表現(xiàn)為圓形。結(jié)論：使用MRI影像診斷能夠提高診斷效率，避免漏診和誤診，應(yīng)用價(jià)值高，

【關(guān)鍵詞】輸卵管積液；CT；MRI；影響診斷

Diagnostic value of CT and MRI in fallopian tube effusion

LU Famei

Jinan Second Maternal and Child Health Hospital， Jinan， Shandong 271100， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of CT and MRI in the diagnosis of fallopian tube effusion. Methods： Thirty six patients admitted in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected. CT and MRI were used for diagnosis and analysis， and compared with pathological results. The clinical diagnostic rate of the two groups of patients， as well as the CT and MRI images of patients with fallopian tube effusion were compared. Results： The diagnostic accuracy of MRI was significantly higher than that of CT（P<0.05）； On CT and MRI， it shows a tubular structure filled with liquid， which is in the shape of C， S or sausage. On CT， it shows a watery low density shadow. On MRI， it shows low signal on T1WI and high signal on T2WI. After enhancement， the tube wall has slight enhancement. Occasionally， it is round in cross section. Conclusion： MRI imaging diagnosis can improve the diagnostic efficiency， avoid missed diagnosis and misdiagnosis， and has high application value，

【 Key Words 】 Hydrosalpinx； CT； MRI； Impact diagnosis

輸卵管是我們女性重要的生殖器官之一。它是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲管路，一端與宮頸相接互通，一端像傘一樣張開，游離在盆腔之中。輸卵管就像一座橋梁，卵子和精子就是通過(guò)輸卵管相遇，并在輸卵管中受精形成早期胚胎[1]。輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中非常常見(jiàn)的類別，在輸卵管炎后，或因?yàn)檎尺B鎖閉，黏膜細(xì)胞的分泌物囤積于管腔之內(nèi)，或因?yàn)檩斅压苎桩a(chǎn)生肌壁及傘端粘連，堵塞后產(chǎn)生雙側(cè)輸卵管皮下膿腫，當(dāng)管腔里的膿液被吸收后，最后成為水質(zhì)液態(tài)，還有的液態(tài)被人體吸收剩下空殼，造影檢查時(shí)顯現(xiàn)出積水影。是一種比較常見(jiàn)的婦科病，造成女性不孕不育，影響到身體健康。確診輸卵管積水的依據(jù)是腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，肚皮上打洞，插入鏡子進(jìn)入盆腔，可以直接看到盆腔以及輸卵管的情況[2]。雖然腹腔鏡能較準(zhǔn)確的診斷輸卵管積液，但是畢竟是個(gè)有創(chuàng)性的手術(shù)，需要住院，而且需要一定的費(fèi)用。因此，腹腔鏡不是我們?cè)\斷輸卵管積液的常規(guī)方法。為尋找合適的影像診斷方法，本文對(duì)比CT及MRI影像學(xué)診斷情況，現(xiàn)將結(jié)果做如下匯總。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2022年1月接診的26例輸卵管積液患者，患者的年齡23～50歲，平均年齡（32.62±2.16）歲。其中下腹疼痛患者10例，盆腔腫塊10例，下腹痛伴隨體溫上升6例。

1.2 臨床檢查方法

1.2.1 CT 選用GE Light speed16層螺旋式CT和AW4.2后處理平臺(tái)。層厚7.5mm，螺距1.375，掃描電流250mA，電壓120kV，螺旋掃描盆腔檢查，復(fù)建層厚1.25mm。病人檢查前服600mL冷水使膀胱充盈平掃后以3.0mL/s的流動(dòng)速度，靜脈注入約100mL造影藥物優(yōu)維顯。

1.2.2 MRI 選用Marconi1.5T Edge Eelipse超導(dǎo)型MR成像儀，選用盆腔線圈。層厚5mm，層間距1mm，矩陣（256～512）（192～256），均行軸 向和矢狀面掃描。均行自旋回波序列T1WI（TR400～ 500ms.TE10～20 ms）掃描，快速自旋回波FES序列T2WI（TR 2000～3500ms.TE 60～100ms）掃描，并加做脂肪抑脂序列。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.1mmol/kg

1.3 病理檢查

病損組織經(jīng)10%福爾馬林溶液固定，病理科醫(yī)生最先觀察其大致形態(tài)及囊液色調(diào)、特性；固態(tài)部分進(jìn)行石蠟包埋切片，通過(guò)HE染色后，由高年資病理科醫(yī)生鏡下觀察結(jié)構(gòu)及細(xì)胞有沒(méi)有出現(xiàn)異常變化。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床診斷率，以及患者輸卵管積液的CT及MRI影像情況[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)主要表現(xiàn)

2.1.1 CT診斷 36例輸卵管積液均是囊性腫塊，25例腫塊界限較清，邊緣模糊。11例邊緣模糊，界限欠清，周邊脂肪組織模糊。5例為兩側(cè)腫塊，17位于左側(cè)附件區(qū)，14例位于右側(cè)附件區(qū)。30例患者中可見(jiàn)鳥嘴樣偏向子宮底外側(cè)，腫塊形狀類似C形或S形臘腸樣32例，類橢圓形4例。腫塊尺寸自2cm、3cm、2cm至11cm、9cm、10cm不一，部分腫塊內(nèi)見(jiàn)不完整間隔影，提高后雙側(cè)輸卵管囊壁及間隔強(qiáng)化。

2.1.2 MRI診斷 24例病人行MRI查驗(yàn)，在其中13例囊性腫塊發(fā)生在左側(cè)附件區(qū)，2例兩側(cè)均有，9例在右邊。全部腫塊邊緣光整界限清晰，疾病自2cm、3cm、2cm至8cm、5cm、7cm不一，外形呈C形或S形臘腸樣。以子宮肌層為等信號(hào)參數(shù)，囊液體現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)或TIWI等或高信號(hào)、T2WI顯著提高信號(hào)，里側(cè)囊辟可見(jiàn)等TIWI、T2WI簡(jiǎn)短間距狀等信號(hào)；增強(qiáng)后，囊壁及間距加強(qiáng)。

2.2 病理學(xué)主要表現(xiàn)與影像診斷對(duì)比

36例積液擴(kuò)張的雙側(cè)輸卵管大致呈現(xiàn)擴(kuò)大彎曲腸樣囊狀結(jié)構(gòu)，起源于子宮底兩側(cè)邊沿，在CT及MRI上體現(xiàn)為里側(cè)嘴尖樣突向子宮底兩側(cè)的囊性腫塊，一部分患者處于發(fā)炎期.雙側(cè)輸卵管部分彭大水腫，在CT及MRI上表現(xiàn)為囊壁偏厚，與周邊組織界限欠清；發(fā)炎處消散后雙側(cè)輸卵管壁疤痕收縮拉扯，里側(cè)囊壁見(jiàn)少許褶皺。CT及MRI相對(duì)體現(xiàn)為腫塊囊壁間不全整間距。24例囊腔含有水樣清澈漿液，在CT上體現(xiàn)為液性低密度影，MRI體現(xiàn)為TIWI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，12例囊液是（黃）褐色濃液。CT體現(xiàn)為等或略低密度影，MRI則按照蛋白含量多與少體現(xiàn)為不同類型的信號(hào)，蛋白含量低者T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)；蛋白含量多者TIWI、T2WI數(shù)據(jù)顯著提高。

2.3 診斷準(zhǔn)確率

使用MRI影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率明顯高于使用CT診斷的患者，組間有明顯的對(duì)比差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

正常輸卵管是通暢的，它的一端與子宮相連，另一端與盆腔相連，通暢的情況下，輸卵管傘端才能正常拾卵，并在輸卵管內(nèi)與卵子、精子相結(jié)合，形成受精卵移到宮腔內(nèi)，這是正常的生理過(guò)程[5-6]。如果有炎癥或者局部有粘連，導(dǎo)致輸卵管不通，特別是輸卵管傘端，它在盆腔部位發(fā)生了粘連，輸卵管分泌的液體就不能正常流入盆腔，會(huì)積攢在輸卵管腔里[7-8]。輸卵管積液是一種常見(jiàn)的輸卵管炎，和輸卵管粘連、輸卵管積膿一樣，被認(rèn)為是輸卵管慢性炎癥刺激導(dǎo)致的炎性病變后遺癥[9]。由于此病對(duì)子宮內(nèi)膜容受性、胚胎發(fā)育等都有影響，因此明確診斷和治療很有必要。腹腔鏡手術(shù)能直接診斷輸卵管積液，在腹腔鏡下能夠看見(jiàn)傘端和四周的黏連狀況，但一般不當(dāng)作優(yōu)選方案，多是造影檢查確診后進(jìn)行治療。輸卵管積液是由于輸卵管炎導(dǎo)致輸卵管傘端粘連閉鎖，炎性滲出性漿液或出血壞死性膿液在管腔內(nèi)積聚導(dǎo)致管腔膨脹擴(kuò)張，以壺腹部膨脹擴(kuò)張多見(jiàn)。分為輸卵管積水與輸卵管積膿[10]。輸卵管積液聲像表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)管狀或復(fù)雜性囊性包塊，有時(shí)與卵巢囊性腫瘤并不好鑒別。為了降低誤診率，本文重點(diǎn)分析了CT及MRI影像診斷的情況[11]。腹腔鏡檢查：既可用于檢查，又可用于治療。腹腔鏡直視下可明確輸卵管積水程度、輸卵管與周圍組織粘連程度，可判定是否存在盆腔積液、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位、多囊卵巢。腹腔鏡下可進(jìn)行輸卵管整形、輸卵管近端結(jié)扎、輸卵管遠(yuǎn)端造口，以及輸卵管切除[12]。但腹腔鏡檢查費(fèi)用較高，且需要全麻輔助下進(jìn)行，不作為常規(guī)首選。輸卵管造影：可明確診斷，并可明確輸卵管通暢程度；經(jīng)陰道超聲檢查：B超下可見(jiàn)盆腔內(nèi)串珠樣或臘腸樣無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)分隔；在CT和MRI上表現(xiàn)為充滿液體的管狀結(jié)構(gòu)，呈C形、S形或臘腸形，CT上呈水樣低密度影，MRI T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后管壁有輕度強(qiáng)化。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：使用MRI影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率明顯高于使用CT診斷的患者，組間有明顯的對(duì)比差異（P<0.05）。證明：使用MRI影像診斷能夠提高診斷效率，避免漏診和誤診，應(yīng)用價(jià)值高。將MRI影響診斷歸類得出：輸卵管迂曲擴(kuò)張、呈C形或S形，由此可見(jiàn)束腰征、喙征、不完整切分征； T2WI呈囊狀或管形高信號(hào)，T1WI數(shù)據(jù)信號(hào)與液態(tài)成份相關(guān)。雙側(cè)輸卵管淤血或蛋白質(zhì)高物質(zhì)（皮下膿腫），在T1WI和DWI中為高信號(hào)，根據(jù)囊壁厚度及加強(qiáng)表現(xiàn)，同時(shí)DWI結(jié)合ADC圖數(shù)據(jù)信號(hào)則可辨別，皮下膿腫有時(shí)可見(jiàn)液-液分層，腔內(nèi)少許氣體信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁厚度較均一，囊樣末見(jiàn)加強(qiáng)。

綜上所述，輸卵管積水的MRI主要表現(xiàn)有一定的特性，常顯示的是一個(gè)充斥著液體管狀的結(jié)構(gòu)，類似c或S、U型囊樣管形的多囊腫塊。多囊樣者各囊中間可見(jiàn)條狀分隔，十分明顯，但多見(jiàn)不完整。運(yùn)用MRI多序列全方位及DWI功能成像，研究組織變化及疾病數(shù)據(jù)信號(hào)特性，有益于疾患診斷與辨別。

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