“一帶一路”倡議何以奏響生命質量凱歌？
——沿線發(fā)展中國家健康預期壽命的視角

高 楊，王壽彭，陸 姣

1. 西北大學經濟管理學院，陜西 西安 710127 2. 曲阜師范大學經濟學院，山東 日照 276826 3. 西安交通大學公共政策與管理學院，陜西 西安 710049

相較于發(fā)達國家，發(fā)展中國家的產業(yè)結構更依賴勞動力投入，這使得由疾病和傷殘所決定的健康人力資本與發(fā)展中國家經濟發(fā)展的關系更為密切。目前學界對健康人力資本的探討多采用平均預期壽命這一指標，但該指標對“質”的考察相對欠缺。不同于平均預期壽命，健康預期壽命(1)健康預期壽命通常指0歲健康預期壽命。是指居民出生后保持完全健康狀態(tài)尚能存活的期望年數(shù)，結合了人力資本的“量”與“質”，能更有效地衡量生命質量和公共衛(wèi)生系統(tǒng)效率[1]。健康預期壽命的提高，意味著勞動者能夠投入更多時間進行勞動，且具備更高的單位勞動力和單位時間的勞動效率，使得國家擁有更高的健康人力資本水平[2]。國家健康人力資本的增加勢必能夠進一步緩解龐大的醫(yī)療保健服務和老年照料需求[3]。因此，提高健康預期壽命是發(fā)展中國家壯大實體經濟、緩解社會醫(yī)療負擔，最終實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必由之路與必行之策。然而，如圖1所示，盡管在2005—2019年發(fā)展中國家的平均健康預期壽命從58.117 歲上升至61.571歲，但發(fā)達國家的平均健康預期壽命也從67.985歲提高至70.066歲，發(fā)展中國家與發(fā)達國家的平均健康預期壽命增長曲線近似平行延伸?？梢?，由于受到收入、醫(yī)療、教育、沖突等方面的掣肘，發(fā)展中國家與發(fā)達國家間健康預期壽命的差距并無明顯改善的趨勢，發(fā)展中國家健康人力資本水平亟待提高。因此，本文將提高發(fā)展中國家健康預期壽命作為研究重點，結合中國“一帶一路”倡議，為發(fā)展中國家奏響生命質量凱歌提出相應的改善舉措。

圖1 2005—2019年發(fā)達國家與發(fā)展中國家的健康預期壽命注：數(shù)據(jù)來自Global Health Data Exchange，http://ghdx.healthdata.org/。其中，發(fā)達國家樣本數(shù)為35，發(fā)展中國家樣本數(shù)為157。

“一帶一路”倡議(以下簡稱“倡議”)是中國為進一步推動經濟全球化進程，完善全球治理從而打造人類命運共同體而交出的彰顯大國責任的重要答卷。在“高標準、可持續(xù)、惠民生”的目標指引下，倡議充分尊重沿線國多為發(fā)展中國家這一現(xiàn)實，立足沿線國資源稟賦，促使中國在科技、人文、經貿、生態(tài)等多領域與沿線國建立合作，并積極響應世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“提高世界人口的健康壽命，縮小國家和地區(qū)間的人口健康壽命差距”，力圖從多角度幫助沿線發(fā)展中國家解決發(fā)展積弊。如圖2所示，自2013年倡議提出以來，相比于其他國家，沿線發(fā)展中國家的健康預期壽命呈現(xiàn)出更為快速的上升趨勢。這僅是一種巧合，還是表明倡議對沿線發(fā)展中國家健康預期壽命的提高發(fā)揮了至關重要的作用？如果倡議確實發(fā)揮了重要作用，那么其作用路徑是什么？對上述問題的解答，有助于從健康預期壽命提高、生命質量改善的角度明晰倡議的實施效果，為建設人類命運共同體、駁斥“一帶一路”質疑提供重要的經驗證據(jù)。然而，現(xiàn)有研究側重于探討倡議對沿線國基礎設施、對外貿易與交流、和平維護、環(huán)境污染、產業(yè)結構、減貧等方面的影響，鮮有研究基于宏觀數(shù)據(jù)，以倡議推行為背景，對健康預期壽命展開量化評估。

圖2 2005—2019年沿線發(fā)展中國家與其他國家的健康預期壽命注：數(shù)據(jù)來自Global Health Data Exchange，http://ghdx.healthdata.org/。其中，沿線發(fā)展中國家樣本數(shù)為65，其他國家樣本數(shù)為127。

綜上，本文以倡議推行作為外生沖擊，結合世界銀行(WDI)、全球疾病負擔項目(GBD)及烏普薩拉沖突數(shù)據(jù)項目(UCDP)整理的114個發(fā)展中國家的面板數(shù)據(jù)，以單時點雙重差分法實證檢驗倡議對沿線發(fā)展中國家健康預期壽命的影響。本文的邊際貢獻體現(xiàn)在以下幾方面：第一，較為系統(tǒng)地識別了倡議與沿線國生命質量改善的因果關系，區(qū)別于以往研究側重的經濟價值視角，本文從改善人力資本視角切入，拓展了“一帶一路”倡議的功能邊界，為推動其建設、糾正輿論導向偏差、消除部分國家對倡議的疑慮給出了新的直接證據(jù)。第二，嘗試從收入增長效應、醫(yī)療改善效應、沖突抑制效應、污染防治效應等四個方面較為全面地解釋倡議提高健康預期壽命的傳導機制，分析了倡議潛在的作用路徑，有助于打開倡議影響沿線國健康預期壽命的“黑匣子”。

一、文獻綜述

本文與現(xiàn)有探討倡議對沿線國影響的文獻緊密相關。在經濟全球化、人類命運休戚與共的背景下，倡議給沿線國經濟、政治、環(huán)境等方面帶來了明顯的改善，不僅顯著地提高了沿線國社會經濟發(fā)展水平，也緩解了沿線國社會經濟發(fā)展的不平等，以“授人以漁”的方式促進了沿線國可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)有研究主要從以下幾方面分析倡議對沿線國社會經濟發(fā)展的作用效果。(1)基礎設施改善。沿線國為響應倡議會做出適應性政策調整，以充分發(fā)揮援助與投資對沿線國基礎設施建設的作用。隨著沿線國所接受的中國援助力度、投資水平的提高，沿線國的基礎設施得到顯著改善，地區(qū)間差距逐漸縮小，尤其是在交通基礎設施領域[4]。(2)對外貿易與交流水平的提高。嚴兵等[5]發(fā)現(xiàn)，倡議通過在沿線國建設合作區(qū)和產業(yè)園區(qū)，強化了沿線國多邊貿易關系，極大地促進了沿線國對外貿易的發(fā)展，同時也帶動了沿線國的國際科技合作與交流，實現(xiàn)了多贏[6]。(3)和平維護。李嘉楠等[7]指出，倡議顯著改善了沿線國基礎設施水平和就業(yè)率，通過提高參與沖突的“機會成本”，減少了沿線國間發(fā)生沖突的可能性，促進沿線國和平與政治穩(wěn)定，也顯著抑制了恐怖主義導致的資本外逃[8]。(4)環(huán)境污染改善。Liu等[9]認為，中國對沿線國投資的同時，帶來了清潔技術與環(huán)境管理理念，對沿線國環(huán)境治理產生了外溢效應，促使沿線國本土企業(yè)為污染治理與環(huán)境管理而采用先進的技術與體系[10]，提升了沿線國環(huán)境污染治理水平，降低了沿線國污染排放強度。(5)產業(yè)結構升級。姚星等[11]指出，倡議提高了沿線國間產業(yè)融合的廣度和深度，發(fā)展了產業(yè)融合互動的經濟圈，促進了沿線國企業(yè)技術創(chuàng)新，提升了沿線國全球價值鏈分工地位[12]，顯著推動了沿線國產業(yè)結構升級。

與此同時，本文還與健康預期壽命的研究緊密相關。健康預期壽命彌補了“平均預期壽命”的不足，綜合考慮了疾病和殘疾狀況導致的非完全健康狀態(tài)，能夠同時反映生命的數(shù)量與質量[1]?，F(xiàn)有研究分別測算了無傷殘健康預期壽命、自評健康預期壽命、無抑郁健康預期壽命等。進一步地，GBD依據(jù)更加詳細的傷殘權重測算了世界各國不同年齡的健康調整預期壽命[13]，這為在國家層面上開展相關健康預期壽命研究提供了數(shù)據(jù)支撐。張穎熙等[2]基于GBD數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)一國健康預期壽命的提高有助于促進高質量人力資本積累和技術創(chuàng)新，對于該國經濟增長具有積極影響。同時，亦有部分文獻對健康預期壽命的影響因素進行了理論探討和描述性統(tǒng)計分析。如Huang等[14]指出，健康預期壽命不僅與個體受教育水平和生活方式有關，也與個體所處社會階層以及所在區(qū)域人口密度、醫(yī)療保健供應有著密切關聯(lián)。

盡管上述文獻對于深入洞察倡議與健康預期壽命的關系提供了重要參考，但現(xiàn)有研究在以下幾方面尚有待完善。首先，有關倡議的研究尚未從健康人力資本視角對其生命質量改善效應進行全面評析，探討其能否提高健康預期壽命。其次，現(xiàn)有健康預期壽命的研究主要聚焦測算，鮮有文獻對健康預期壽命的影響因素進行因果識別與機制檢驗。

二、理論機制

(一)收入增長效應

倡議的收入增長效應主要通過基礎設施援助、企業(yè)綠地投資、教育援助三條路徑得以實現(xiàn)。在基礎設施援助方面，倡議加大了中國對沿線國的基礎設施援助，給其帶來浩大的基礎設施建設工程，短期內能夠為當?shù)胤鞘炀殑趧恿μ峁┐罅抗ぷ鲘徫?，長期以來所形成的人口集聚和消費水平提高能夠提升、帶動周邊服務業(yè)的發(fā)展，這進一步提供了第三產業(yè)工作崗位，改善沿線國的就業(yè)可及性并帶動就業(yè)率的上升，從而提高沿線國居民收入?；A設施的逐步完善進一步促進產業(yè)集聚[7]，并為高端產業(yè)生產環(huán)節(jié)的轉移奠定環(huán)境基礎[12]，從而使沿線國居民通過產業(yè)集聚和產業(yè)升級提高收入。

在企業(yè)綠地投資方面，倡議促使沿線國對貿易、投資相關的規(guī)制進行一定的改革和優(yōu)化[15]，吸引企業(yè)增加對沿線國的綠地新建投資，提高沿線國第二產業(yè)的就業(yè)吸納能力，并帶動相關配套服務業(yè)投資的流入，推動第三產業(yè)的發(fā)展，提高沿線國就業(yè)率從而提高居民收入[4]。同時，活躍的企業(yè)跨國投資使技術等生產要素跨境流動的便利化程度得以提升，利于促成與沿線國企業(yè)的技術合作，提升沿線國全球價值鏈分工地位[16]，從而使沿線國居民通過產業(yè)升級提高收入。

在教育援助方面，倡議提高了中國對沿線國的教育援助水平，使其教育公共品供給不足的問題得以緩解[15]。沿線國居民受教育水平的提高，有助于其獲得更高收入。

倡議的收入增長效應有助于提高沿線國居民生活水平，降低營養(yǎng)不良等問題帶來的疾病風險。同時，倡議的收入增長效應使沿線國居民有預算“敢看病”，可以負擔更高技術水平的醫(yī)療服務,進行合理的疾病預防及醫(yī)治[17]，從而使健康預期壽命得以提高。

(二)醫(yī)療改善效應

倡議的醫(yī)療改善效應主要通過健康與醫(yī)療援助來實現(xiàn)。中國通過援建醫(yī)院、提供藥品和醫(yī)療設備等方式支持沿線國“康復助醫(yī)”等項目，不僅可增加其就診機構數(shù)量，提高醫(yī)療可及性，也有助于改善沿線國醫(yī)療基礎設施條件，優(yōu)化醫(yī)療就診水平[18]。

倡議的醫(yī)療改善效應使沿線國居民實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”，使部分傳染病得到有效控制。同時，倡議的醫(yī)療改善效應能夠避免就診延誤，使沿線國居民疾病得到及時、準確的醫(yī)治，減少帶病生存的情況，從而使健康預期壽命得以提高[19]。

(三)沖突抑制效應

倡議的沖突抑制效應通過基礎設施援助和企業(yè)綠地投資得以實現(xiàn)。如前文所述，中國基礎設施援助和企業(yè)綠地投資為沿線國提供了大量就業(yè)崗位，使沿線國男性擁有穩(wěn)定工作和收入來源，家庭基本生活得以保障，破除了因生計所迫而參加沖突暴亂的因果循環(huán)，使其暴亂行為邊際收益降低，機會成本大幅度提高，從而顯著抑制了沖突的發(fā)生[7]。

倡議的沖突抑制效應有助于促進社會穩(wěn)定，減少沿線國動蕩、沖突次數(shù)，降低當?shù)胤凑溲b活動的頻率，從而減少因戰(zhàn)亂而導致的居民死亡、殘疾和疾病等健康損失，相對延長居民健康生存時長；同時，其所帶來的相對和平的環(huán)境，改善了當?shù)鼐用窕臼澄锖蜖I養(yǎng)的供給，并保障了醫(yī)療與教育服務的提供，從而使健康預期壽命得以提高[20]。

(四)污染防治效應

倡議的污染防治效應主要通過企業(yè)綠地投資得以實現(xiàn)。中國對沿線國的企業(yè)綠地投資項目多為環(huán)境友好型項目，且參與投資的企業(yè)通常資質較高，具備成熟的綠色生產技術及內部環(huán)保體系。項目落地的同時，企業(yè)綠地投資也對沿線國產生了“示范效應”，使沿線國本土企業(yè)引入綠色生產技術與環(huán)保經驗，逐步淘汰高污染、高能耗的粗放型生產方式，推動沿線國清潔生產與環(huán)境友好型產業(yè)的發(fā)展，從源頭上進行污染治理，從而改善沿線國環(huán)境污染狀況[10]。

一方面，倡議的污染防治效應減輕了空氣污染、水污染等環(huán)境污染問題，降低了部分相關慢性病的發(fā)病率，從而緩解了慢性病對沿線國居民健康的影響；另一方面，生態(tài)環(huán)境的改善對慢性病患者的康復具有積極作用，從而使健康預期壽命得以提高。

綜上，本文提出以下假設：

H1：倡議能夠提高沿線發(fā)展中國家健康預期壽命。

H2：倡議對健康預期壽命的提高作用主要通過收入增長、醫(yī)療改善、沖突抑制、污染防治四條路徑得以實現(xiàn)。

本文的理論分析框架如圖3所示。

圖3 本文理論分析框架

三、研究設計

(一)計量模型設定

為有效捕捉倡議對沿線發(fā)展中國家健康預期壽命的凈效應，本文選取沿線發(fā)展中國家作為處理組，其他發(fā)展中國家作為對照組，構建如下雙重差分(DID)模型：

Yit=α+βdidit+δXit+ηit+λit+εit

(1)

其中，Yit是被解釋變量，表示沿線發(fā)展中國家健康預期壽命；didit是雙重差分法關注的核心解釋變量，表示倡議推行后時間虛擬變量與處理組虛擬變量的交互項，β為其估計系數(shù)，表示倡議對沿線發(fā)展中國家健康預期壽命的政策效果；Xit表示影響健康預期壽命并隨i和t變動的控制變量，δ為其估計系數(shù)；ηi表示國家固定效應；λit表示年份固定效應；εit表示誤差項。下標i和t分別表示國家和年份。

(二)變量定義

被解釋變量：健康預期壽命(Yit)。由于健康調整預期壽命使用了更加細分的傷殘權重，能夠更全面地反映人口健康現(xiàn)狀，并具有良好的國際可比性，故本文選取健康調整預期壽命表征國家健康預期壽命水平。

解釋變量：“一帶一路”倡議沿線國家交互項didit(didit=asci×postt)。由于“一帶一路”倡議的核心內涵于2013年提出，因此本文定義倡議自2014年開始推行。asci為倡議實施組別虛擬變量，postt為時間虛擬變量。若樣本國為“一帶一路”倡議沿線國，則asci=1，否則為0；當t≥2014時，postt=1，否則為0。

控制變量。借鑒李嘉楠等[7，21]的通行做法，控制變量具體包括：國家經濟發(fā)展水平，以國家實際農業(yè)產值增量(iac)、人均生產總值(gpc)反映；教育水平，以每萬人初中等教育教師數(shù)(npst)控制；社會治安，以每萬人被故意謀殺數(shù)(ih)體現(xiàn)。

機制變量：本文的機制檢驗涉及收入增長效應、醫(yī)療改善效應、沖突抑制效應和污染防治效應。人均國民凈收入增長率(nip)是反映居民收入水平相比基期是否處于增長趨勢的重要指標，其上升能夠合理反映收入增長效應。每千人醫(yī)師數(shù)(nop)是反映國家基本醫(yī)療水平的重要指標，其增長可充分體現(xiàn)醫(yī)療改善效應。每年沖突發(fā)生次數(shù)(noc)直接反映了國家沖突水平，其變化能夠充分反映沖突抑制效應。PM2.5水平(pm)囊括了化石燃料的燃燒以及相關污染物在空氣中的進一步化學反應，其降低是污染防治效應的重要體現(xiàn)。因此，本文的中介變量為人均國民凈收入增長率、每千人醫(yī)師數(shù)、每年沖突發(fā)生次數(shù)、PM2.5水平。

(三)樣本選擇與數(shù)據(jù)來源

首先，本文采用2005—2019年的面板數(shù)據(jù)。本文將研究區(qū)間確定為2005—2019年的原因在于：一是倡議在2014年于國家層面正式推行，15年的樣本期間可以較好地觀察政策實施效果的動態(tài)性；二是中國對外直接投資主要發(fā)生在2005年以后，可以更完整地體現(xiàn)投資所形成的收入增長效應[22]；三是本文所探討的健康預期壽命相關數(shù)據(jù)僅更新至2019年。

其次，文中涉及的研究數(shù)據(jù)來源于GBD、WDI、UCDP三個數(shù)據(jù)庫。健康預期壽命數(shù)據(jù)來自GBD；人均生產總值、國家實際農業(yè)產值增量、每萬人初中等教育教師數(shù)、每萬人被故意謀殺數(shù)、人均國民凈收入增長率、每千人醫(yī)師數(shù)、PM2.5水平數(shù)據(jù)來自WDI；每年沖突發(fā)生次數(shù)來自UCDP。本文對連續(xù)多年缺失數(shù)據(jù)的國家樣本予以剔除，而對于某些年份的缺失值，則采用擬合法與插值法進行估算和補充。同時，為避免異常值的干擾，對所有變量進行1%和99%分位的縮尾處理。此外，為降低異方差，本文對部分連續(xù)變量進行了對數(shù)化處理。最終獲得114個國家的數(shù)據(jù)。變量的描述性統(tǒng)計結果見表1。

表1 變量描述性統(tǒng)計結果

四、基準回歸分析

(一)基準回歸

式(1)的估計結果見表2。為控制遺漏變量的影響從而更準確地識別出倡議凈效應，第(1)～(5)列控制變量的納入數(shù)量逐次增加。結果顯示，倡議對健康預期壽命產生顯著的正效應，意味著倡議的確能夠提高健康預期壽命，假設H1得證。

表2 基準回歸估計結果

控制變量中，人均生產總值、國家實際農業(yè)產值增量、每萬人初中等教育教師數(shù)、教育支出占公共支出比重的回歸系數(shù)均顯著為正，每萬人被故意謀殺數(shù)的回歸系數(shù)顯著為負。一方面，農業(yè)發(fā)展、經濟增長、教育改善使得健康預期壽命得以提高；另一方面，公共治安水平的提高對健康預期壽命起到了改善作用，這與李嘉楠等[7，21]的研究發(fā)現(xiàn)相一致。

(二)平行趨勢及動態(tài)效應分析

基準回歸揭示了倡議對于沿線發(fā)展中國家健康預期壽命的正向影響，但這一結果存在重要前提，即沿線發(fā)展中國家在倡議推行之前的健康預期壽命變化趨勢與世界其他發(fā)展中國家一致。因此，本文為了對平行趨勢進行探討并檢驗倡議的動態(tài)效果，在此將倡議前4年至后5年共10年的年份虛擬變量作為解釋變量進行分析，其中Pre4、Pre3、Pre2、Pre1分別表示倡議推行前4年、前3年、前2年和前1年虛擬變量；Cur表示倡議推行當年虛擬變量；Post1、Post2、Post3、Post4、Post5分別為倡議推行后1年、后2年、后3年、后4年和后5年虛擬變量，結果如表3所示。

表3 平行趨勢檢驗和動態(tài)效應分析結果

結果表明，2014年前的估計系數(shù)均不顯著，滿足倡議推行前處理組和控制組擁有相同趨勢的假設。倡議推行后的第3年，虛擬變量估計系數(shù)才呈正向顯著，這意味著倡議提高健康預期壽命是一個長期過程，具有時滯性，在短期內提高作用不顯著。但是推行后的第5年估計系數(shù)轉為不顯著，這說明要進一步鞏固倡議成效，對現(xiàn)有的援助、投資措施進行強化建設，注重政策的進一步推行。

(三)穩(wěn)健性檢驗

為提高本文結論的穩(wěn)健性，本文還從安慰劑檢驗、排除其他干擾政策影響、刪除試點當年的樣本觀測值、更換被解釋變量測度、采用傾向得分匹配—雙重差分(PSM-DID)方法、更改“一帶一路”國家認定方法、排除雙向影響的干擾7個方面進行穩(wěn)健性檢驗。

1. 安慰劑檢驗

(1)安慰劑檢驗一：假定倡議推行于2014年之前。首先將倡議推行時間設定在2014年之前的某個時期，然后截取2005—2014年的數(shù)據(jù)對式(1)進行估計，分析“偽”倡議是否仍然能夠提高健康預期壽命。如果“偽”倡議具有顯著的提高作用，就意味著基準回歸的結論中混淆了不可觀測因素的影響。因此，從2006年開始，每3年設定一個倡議“偽”推行年份，分別將倡議推行時間假定為2006、2009和2012年。由表4可知，核心變量的估計系數(shù)并不顯著，因此不可觀測因素對基準回歸結論的干擾得以排除。

表4 安慰劑檢驗結果

(2)安慰劑檢驗二：隨機抽取處理組。本文從樣本中隨機抽取沿線發(fā)展中國家進行置換檢驗，以排除不可觀測因素對基準回歸所造成的干擾。具體的，本文隨機產生一組沿線發(fā)展中國家樣本，從而構建一個虛擬變量ψ。由于“偽”處理組為隨機生成，因此該有誤的估計變量將不會對健康預期壽命產生影響，即ψ=0。反之，如果ψ的估計系數(shù)顯著偏離0，則表明模型設定存在遺漏變量偏差。同時，為避免小概率事件對估計結果的干擾，本文重復1 000次上述過程進行回歸。ψ的分布如圖4所示，ψ分布在0的附近且服從正態(tài)分布，而真實處理組的估計系數(shù)明顯異于“偽”處理組的估計系數(shù)，證得健康預期壽命所受正向影響是由于倡議推行所導致，而非其他隨機因素。

圖4 安慰劑檢驗結果(1 000次隨機模擬)

2. 排除其他干擾政策的影響

在倡議推行的同時，中國為進一步推動開放、拓展合作深度，亦實施了其他多項政策，如2009年的《中巴自貿區(qū)服務貿易協(xié)定》(D1)、2010年的中國—東盟自由貿易區(qū)(D2)、2012年的“東歐16+1”多邊合作體系(D3)。由于上述政策的推行，中國與巴基斯坦、東盟10國以及東歐16國(2)包含巴基斯坦、印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓、泰國、文萊、越南、老撾、緬甸、柬埔寨、阿爾巴尼亞、波斯尼亞和黑塞哥維那、保加利亞、克羅地亞、捷克、愛沙尼亞、匈牙利、拉脫維亞、立陶宛、馬其頓、黑山、波蘭、羅馬尼亞、塞爾維亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞。在基礎設施建設、投資等方面展開緊密合作，與倡議所發(fā)起的沿線發(fā)展中國家合作在內容上有極高的重復性。為排除上述政策可能帶來的干擾，本文借鑒孫天陽等[23]的研究，將上述政策納入式(3)進行回歸。表5第(1)列結果顯示，對上述政策進行控制后，估計系數(shù)略有下降，但仍顯著為正，說明本文結果是穩(wěn)健的。

Yit=α+β1didit+β2D1it+β3D2it+β4D3it+

δXit+ηit+λit+εit

(3)

3. 刪除試點當年的樣本觀測值

本文的倡議推行節(jié)點為2014年，但倡議在2013年9月已提出，沿線發(fā)展中國家在2013年或已受影響。因此，本文將沿線發(fā)展中國家在2013年的觀測值剔除。回歸結果如表5第(2)列所示，估計系數(shù)在10%水平上顯著為正，支持原有結論。

4. 更換被解釋變量

平均預期壽命與健康預期壽命之差被稱為健康差距，下文以Hd表示。若差值逐漸變大，則表明帶病生存期逐漸延長、健康生存期相對縮短，即健康人力資本積累放緩。借鑒張穎熙等[2]的研究，本文采用沿線發(fā)展中國家的健康差距Hd替換表2中的Y作為被解釋變量進行回歸。表5第(3)列的結果顯示，倡議對健康差距的影響在5%的水平上顯著為負，即本文結果是穩(wěn)健的。

5. PSM-DID方法

為弱化倡議的選擇偏差問題，本文進一步采用PSM-DID方法進行估計。為避免匹配后的樣本量損失，采用鄰近一對一匹配。PSM-DID模型的回歸結果見表5第(4)列，系數(shù)的大小、顯著性以及作用方向均與基準回歸結果較為吻合，即前文估計結果是可靠的。

6. 更改“一帶一路”國家認定方法

本文以簽署“一帶一路”合作協(xié)議作為加入倡議的標準來對處理組與控制組進行劃分。由于沿線發(fā)展中國家與中國簽署共建“一帶一路”相關合作文件的時點存在差異，因此在式(4)中對沿線發(fā)展中國家簽訂相關合作文件當年及以后的年份取1，其他年份取0?；谑?4)的回歸結果如表5第(5)列所示，估計系數(shù)在10%的水平上顯著為正，即證明基準回歸結果是穩(wěn)健的。

Yit=α+β1didit+δXit+ηit+λit+φrt+εit

(4)

7. 排除雙向影響的干擾

在基準回歸中，控制變量與被解釋變量之間可能存在反向因果關系。因此，為了排除上述反向因果關系的干擾，本文將控制變量進行滯后一期處理。由表5第(6)列結果可知，估計系數(shù)未發(fā)生實質性變化，即基準回歸結果是穩(wěn)健的。

表5 穩(wěn)健性檢驗結果

(四)內生性處理

中國對于倡議合作國的選擇存在非隨機性，即倡議對健康預期壽命的影響可能受到潛在內生性問題的干擾，故本文采用工具變量法加以解決。借鑒金剛等[4]的研究，選取沿線發(fā)展中國家首都與北京的地理距離對數(shù)值以構造工具變量。交通欠發(fā)達的情況下，地理距離是決定對外貿易路線的重要因素。“一帶”與“一路”分別承襲了歷史上漢朝時張騫出使西域及明朝時鄭和下西洋的路線，因此倡議較大程度上是對歷史的延續(xù)，且當今沿線國家與歷史上張騫、鄭和當時途徑的國家存在高度重合，滿足相關性；同時，已有的地理、歷史事實不會對當前的健康預期壽命產生影響，滿足外生性。又由于沿線發(fā)展中國家首都與北京的地理距離對數(shù)值為截面數(shù)據(jù)，不可直接用于面板模型進行估計，本文借鑒孫傳旺等[24]的研究，采用沿線發(fā)展中國家首都與北京的地理距離對數(shù)值(GHB)與時間虛擬變量(postt)的交互項作為工具變量。工具變量法第一階段的估計結果和第二階段的估計結果如表6和表7所示。由表6可知，GHB×post對倡議的影響均顯著為負，說明地理距離與倡議之間存在較強的相關性。

表6 工具變量法第一階段的估計結果

由表7可知，Kleibergen-Paap rk WaldF統(tǒng)計量大于Stock-Yogo弱識別檢驗10%水平下的臨界值，排除“弱工具變量”的可能；Kleibergen-Paap rk LM統(tǒng)計量對應的ρ值小于0.01，排除識別不足問題；HansenJ統(tǒng)計量未能通過顯著性檢驗，即證實工具變量不存在過度識別問題。倡議的估計系數(shù)顯著為正，這說明在考慮內生性問題后，倡議對健康預期壽命依然存在顯著的提高作用，進一步佐證了前文結果的穩(wěn)健性。

表7 工具變量法第二階段的估計結果

五、作用機制分析

根據(jù)基準回歸可知，倡議有效提高了健康預期壽命。為進一步驗證倡議對健康預期壽命的作用機制，基于前文的理論分析，本部分從收入增長、醫(yī)療改善、沖突抑制和污染防治四個方面進行檢驗?；貧w結果如表8所示(3)為證實表8中回歸結果的穩(wěn)健性，本文進一步采用考慮內生性問題的2SLS進行估計，回歸結果與表8基本吻合。。第(1)列結果顯示，倡議對人均國民凈收入增長率的估計系數(shù)為0.326，在5%的水平下顯著，說明倡議有效提升了人均國民凈收入增長率。而人均國民凈收入的提高可緩解營養(yǎng)不良、提供就診物質保障[17]，故倡議可通過收入增長效應提高健康預期壽命。第(2)列結果顯示，倡議對每千人床位數(shù)的估計系數(shù)為0.043，在10%的水平下顯著，說明倡議通過增加當?shù)蒯t(yī)療資源總數(shù)，能夠提高人均醫(yī)療資源占有量。而當?shù)鼐用衩壳舜参粩?shù)的增加能夠改善醫(yī)療基礎設施條件，提高居民醫(yī)療可及性[18]，故倡議可通過醫(yī)療改善效應提高健康預期壽命。第(3)列結果顯示，倡議對每年沖突發(fā)生次數(shù)的估計系數(shù)為-1.071，在1%的水平下顯著，說明倡議有效減少了每年沖突發(fā)生次數(shù)。而每年沖突發(fā)生次數(shù)的降低，能夠有效減少因暴亂、沖突所導致的殘疾、死亡情況[20]，因此倡議可通過沖突抑制效應提高健康預期壽命。第(4)列結果顯示，倡議對PM2.5水平的估計系數(shù)為0.268，在5%的水平下顯著，說明倡議顯著提高了PM2.5水平。原因可能在于，倡議使得沿線發(fā)展中國家涌現(xiàn)了大量工業(yè)企業(yè)，伴隨工業(yè)生產的增加，能源消耗不斷上升，使其付出了工業(yè)起步階段難以避免的環(huán)境代價。而PM2.5水平的提高將進一步惡化慢性病發(fā)病情況，對健康預期壽命產生負面影響，因此倡議不能通過污染防治效應提高健康預期壽命。

表8 作用機制檢驗結果

六、異質性分析

考慮到不同沿線發(fā)展中國家的特征對倡議效果在多維度上存在異質性，因此本文進一步討論可能的異質性因素對倡議的健康人力資本改善作用造成的影響。

(一)經濟發(fā)展水平

參考宋弘等[22]的研究，根據(jù)WDI數(shù)據(jù)庫的定義分類，將沿線發(fā)展中國家分為“低收入國家(li)”“下中等收入國家(ml)”“上中等收入國家(mh)”三組樣本，同時對樣本組間差異性采用費舍爾組合檢驗法進行驗證，經濟發(fā)展水平分組的組間差異性檢驗的經驗概率均小于 0.1，說明經濟發(fā)展水平異質性存在。原因可能在于，經濟發(fā)展水平較低的國家，其獲取的援助額度通常相對較高，因而醫(yī)療改善、沖突抑制、污染防治等效應相對較強。同時，倡議往往與經濟發(fā)展水平較低國家的實際需求和資源稟賦特征更為契合，帶動勞動力充分就業(yè)所產生的收入增長效應更為顯著。

回歸結果如表9所示。倡議的估計系數(shù)均顯著為正，說明倡議對不同經濟發(fā)展水平的沿線發(fā)展中國家健康預期壽命均有顯著改善作用。同時，第(1)～(3)列倡議的估計系數(shù)逐漸減小，表明隨著經濟發(fā)展水平提高，倡議對健康預期壽命的邊際作用呈現(xiàn)出逐漸減弱的趨勢。

表9 異質性檢驗結果

(二)距離遠近程度

引力模型理論與冰山運輸成本理論均表明，地理距離對基礎設施、教育、健康與醫(yī)療等援助以及企業(yè)對外投資有著重要影響。兩國的地理距離較近，兩國間的政治、經貿往來更為便利，援助額度以及跨國投資數(shù)額也會相應增加；反之，兩國之間的地理距離較遠，跨國投資運營與援助的成本會相應增大，援助額度及跨國直接投資數(shù)額則會相應縮減。因此，本文借鑒呂越等[25]的做法，將倡議沿線發(fā)展中國家按照地理距離做進一步劃分，把與中國存在陸地接壤、海域相鄰的發(fā)展中國家定義為鄰近國家，其他為非鄰近國家。

本文設置“是否為鄰近國家”虛擬變量(in)，若樣本國為鄰近國家，取值為1，否則取值為0。同時，設置“是否為鄰近國家”虛擬變量與倡議的交互項，進行估計，結果見表9第(4)列?！笆欠駷猷徑鼑摇碧摂M變量與倡議的交互項估計系數(shù)在5%的水平上顯著為正，表明倡議對鄰近國家健康預期壽命的提高作用強于非鄰近國家。

(三)高低風險經濟體

高風險所伴隨的不確定性是阻礙綠地投資以及國家各項援助的關鍵因素，對投資與援助額度具有負面效應，影響到收入增長效應、醫(yī)療改善效應、沖突抑制效應、污染防治效應的效果，從而使得倡議對不同風險水平的沿線發(fā)展中國家健康預期壽命的影響存在區(qū)別[26]。因此，參考Conconi等[26]的研究，本文使用風險評級國別數(shù)據(jù)(ICRG)，以政府穩(wěn)定性和投資風險性兩個指標對樣本進行劃分，進一步考察倡議效果在不同風險經濟體的差異。

基于不同風險程度的樣本，本文設置“是否為政治高風險國家”虛擬變量(4)以各國政府穩(wěn)定性指標是否處于中位數(shù)以上作為劃分標準，高于中位數(shù)為高風險國家，低于中位數(shù)為低風險國家。(hp)，若樣本國為政治高風險國家，取值為1，否則取值為0。同理，設置“是否為投資高風險國家”虛擬變量(5)以各國投資風險性指標是否處于中位數(shù)以上作為劃分標準，高于中位數(shù)為高風險國家，低于中位數(shù)為低風險國家。(he)，取值同前，估計結果見表9第(5)(6)列?！笆欠駷檎胃唢L險國家”虛擬變量與倡議的交互項估計系數(shù)在5%的水平上顯著為負；“是否為投資高風險國家”虛擬變量與倡議的交互項估計系數(shù)在10%的水平上顯著為負，表明倡議對政治高風險國家、投資高風險國家的健康預期壽命的提高作用分別弱于政治低風險國家、投資低風險國家。

七、結論與政策啟示

發(fā)展中國家多存在健康人力資本水平偏低、發(fā)展受阻的困境，“一帶一路”倡議使其所面臨的部分發(fā)展問題得以緩解。本文以2014年倡議推行為研究對象，從收入增長、醫(yī)療改善、沖突抑制、污染防治四個角度對倡議影響健康預期壽命的機制進行刻畫，以探討倡議對健康人力資本積累的促進作用。相關結論如下：第一，倡議顯著提高了健康預期壽命且具有長期性，這一結論在經一系列穩(wěn)健性檢驗驗證后仍然成立，但倡議的改善效應具有一定的滯后性。第二，健康預期壽命提高通過收入增長、醫(yī)療改善和沖突抑制三條路徑得以實現(xiàn)。第三，提高效果與經濟發(fā)展水平、地理距離遠近、政治和投資風險程度緊密相關。隨著沿線發(fā)展中國家經濟發(fā)展水平上升，倡議對健康預期壽命的邊際提升作用逐漸減弱；在鄰近發(fā)展中國家、政治和投資低風險發(fā)展中國家，倡議對健康預期壽命的提高作用更強。基于上述結論，本文的政策建議如下：

第一，注重倡議的持續(xù)性推進。倡議提高健康預期壽命是一個長期過程，且存在時滯。因此，當前倡議對沿線發(fā)展中國家健康人力資本積累的促進作用仍未達到最優(yōu)水平。中國需進一步堅定秉持人類命運共同體，深度、持續(xù)推進倡議，多維度推廣相關倡議項目，增強倡議項目建設后期的持續(xù)性，并進一步完善陸、海、天、網“四位一體”互聯(lián)互通布局，鞏固互聯(lián)互通合作基礎，多方位創(chuàng)造合作契機，拓展與沿線發(fā)展中國家合作新空間，兌現(xiàn)倡議提高沿線發(fā)展中國家健康預期壽命的最大潛在作用。

第二，提高倡議項目的合作質量。持續(xù)推進基礎設施援助項目、教育援助項目、醫(yī)療援助項目以及企業(yè)綠地投資，提高項目運營水準，從而使收入增長效應、醫(yī)療改善效應和沖突抑制效應穩(wěn)定發(fā)揮作用；推進與沿線發(fā)展中國家新型產業(yè)合作，避免粗放式發(fā)展，使沿線國發(fā)展與環(huán)境保護達成平衡，促成污染防治效應，減輕倡議推行過程中污染對健康預期壽命提高所形成的阻礙。

第三，因地制宜展開倡議合作。就經濟發(fā)展水平落后的發(fā)展中國家而言，應積極搭建貿易暢通和資金融通平臺，并配以相應政策，形成向上的經濟發(fā)展合力，在縮小其與他國經濟差距的同時，最大程度地提高居民健康預期壽命，實現(xiàn)經濟水平與國民健康的雙重跨越。就地理距離遠的發(fā)展中國家而言，應配以更大的政策優(yōu)惠，放寬部分規(guī)定及準入條件；同時，進一步完善交通基礎設施，通過緩解遠距離所帶來的時間層面上的不便，進一步提高與中國的合作水平。就風險程度高的發(fā)展中國家而言，應積極防控投資風險與政治危機，建立更多的合作對接機制，把政治共識轉化為具體行動，與中國締造政治互信與經貿友好關系，營造穩(wěn)定與包容的投資與營商環(huán)境，最大程度地引入中國援助與投資，充分發(fā)揮倡議的健康人力資本改善效應。