中藥貼敷改善下頜頜骨囊腫摘除術患者術后癥狀的效果觀察

熊 笑，饒 婷

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，江西 南昌 330006）

頜骨囊腫屬臨床常見病、多發(fā)病，早期一般無明顯癥狀，隨疾病進展，囊腫逐漸增大，頜骨膨脹破壞，為避免造成面部畸形，應及時采取有效措施進行治療[1]。外科手術是目前治療該病的主要手段，但術后常因囊腔空置而出現(xiàn)積液和積血，導致局部明顯腫脹、疼痛及張口受限，影響患者進食，對其身心健康造成危害。且術后腫脹、疼痛自行消退往往需較長時間，給患者帶來痛苦的同時，也阻礙了術后康復進程[2-3]。中藥貼敷以中醫(yī)基本理論為指導，通過在病變局部貼敷含有中草藥制劑的敷貼，達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的功效。本研究通過臨床對照試驗，探討中藥貼敷對緩解下頜頜骨囊腫摘除術患者術區(qū)腫脹、疼痛及張口受限的影響。

1 對象與方法

1.1 對象以2019年12月至2021年12月收治于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的下頜頜骨囊腫患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理組織學和X線攝片檢查確診；②均行頜骨囊腫摘除術；③年齡＞18歲；④具有完整的臨床資料；⑤患者知情同意；⑥語言、認知功能正常。排除標準：①貼敷部位皮膚存在破損；②對本研究所使用的敷料過敏；③患有精神疾??；④凝血功能異常；⑤合并全身系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，按照糾正順序編號，單數(shù)納入對照組，雙數(shù)納入觀察組，每組各47例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)47 47男/女（例）26/21 24/23 0.171 0.679平均年齡（歲）34.91±4.85 35.26±5.03 0.343 0.732 BMI 23.91±1.57 23.84±1.64 0.211 0.833病程（月）6.11±1.09 6.03±1.12 0.351 0.726

1.2 方法①對照組予以常規(guī)護理：術后常規(guī)抗感染處理；密切觀察病情；開展針對性健康教育，增加患者疾病知識，使其正確認識疾??；并予以心理疏導，緩解患者不良情緒，提高治療依從性。②觀察組在常規(guī)護理基礎上增加局部中藥貼敷。中藥貼敷方由醋沒藥、芒硝、紅花、大黃、黃連、當歸、白及、紫草、黃柏、白茅根、川芎、醋乳香、黃芩、赤芍組成。將上述中藥研磨成粉末后加入溫水制成糊狀，平鋪于5 cm×5 cm敷貼上，厚度為0.25 cm，貼敷于下頜骨手術部位相對應的外側。敷貼更換時間根據(jù)藥物刺激性大小及個體耐受性調整，4～6 h/次，1次/d。同時，向患者發(fā)放健康手冊，進行中藥貼敷知識宣教，提高其配合度。兩組術后均連續(xù)干預3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者術區(qū)腫脹程度、疼痛程度及張口受限程度①腫脹程度：采用主觀判斷和測量值法評估。測量值法：患者外眥至下頜角的距離、口角至耳垂的距離進行測量。（外眥至下頜角的距離+口角至耳垂的距離）/2=面部測量距離，（術后面部測量距離-術前面部測量距離）/術前面部測量距離×100%=面部腫脹百分率。術后面部測量距離分別于術后當日及干預3 d后進行測量。腫脹程度判斷：外觀基本正常且面部腫脹百分率≤3%為0度；外觀輕度腫脹，面部腫脹百分率為＞3%且≤6%為Ⅰ度；外觀中度腫脹，面部腫脹百分率為＞6%且≤12%為Ⅱ度；外觀重度腫脹，面部腫脹百分率為＞12%為Ⅲ度。②疼痛程度：采用WHO疼痛分級標準評估。無疼痛為0級；靜臥時無疼痛，翻身咳嗽時伴輕微疼痛為Ⅰ級；靜臥時輕微痛，翻身咳嗽時伴劇烈疼痛，睡眠受到影響，需要服用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅱ級；靜臥時劇烈疼痛，對睡眠造成嚴重影響，需用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅲ級。③張口受限：根據(jù)張口度檢查進行判斷。囑患者張口至最大程度，采用直尺對上下中切牙縫間距離進行測量，間距2.0～2.5 cm為輕度受限；間距1～2 cm為中度受限；間距＜1 cm為重度受限；完全不能張口為完全受限。各項指標均于干預前及干預3 d后進行測量。

1.3.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。并發(fā)癥包括口腔感染、面部麻木及面部畸形，由主診醫(yī)師判斷確認。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術區(qū)腫脹程度比較干預前，兩組患者術區(qū)腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后腫脹程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術區(qū)疼痛程度比較干預前，兩組患者術區(qū)疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疼痛程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后疼痛程度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者張口受限程度比較干預前，兩組患者張口受限程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組張口受限程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后張口受限程度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者住院時間比較對照組患者平均住院時間（7.12±1.43）d，觀察組平均住院時間（5.12±1.03）d。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.780，P＜0.001）。

3 討論

3.1 中藥貼敷緩解下頜頜骨囊腫摘除術后疼痛的機制下頜頜骨囊腫是一種良性病變，發(fā)展至一定程度可累及周圍組織，導致頜骨出現(xiàn)廣泛性損傷，致使周邊骨質被大量吸收，增加治療難度[4]。外科手術摘除治療可清除囊腫，但由于頜面部各種組織間隙及腔隙較多，且含較豐富的血液和淋巴液，術后毛細血管破裂、出血可造成組織水腫，而水腫又會加劇創(chuàng)口疼痛，從而嚴重影響創(chuàng)口愈合，阻礙術后康復進程[5-6]。加壓包扎、冷敷等物理干預方法對減輕局部腫脹、疼痛具有一定的效果，但易出現(xiàn)供血不足而造成組織壞死。從中醫(yī)學角度分析，腫脹是因傷后血溢于外、氣血瘀滯所致，減輕腫脹的關鍵在于活血化瘀、利水消腫。中醫(yī)護理注重通過暢通血脈、調節(jié)氣機來減輕患者病痛[7-8]。中藥貼敷利用藥膏貼敷于患處，使藥力透過皮膚而發(fā)揮藥效，從而達到緩解病痛的目的。

3.2 中藥貼敷的干預效果本研究結果顯示，觀察組腫脹、疼痛及張口受限程度均輕于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）也低于對照組（17.02%）。這表明下頜頜骨囊腫摘除術患者應用局部中藥貼敷可獲得良好的效果，利于減輕術區(qū)腫脹、疼痛及張口受限程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于中藥貼敷方主要由赤芍、醋沒藥、紅花、當歸、芒硝、黃連、黃柏、黃芩、大黃等組成，能活血化瘀、消腫生肌、調經(jīng)止痛，促進腫脹消退，減輕疼痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，醋沒藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；赤芍、紅花、當歸等活血類中藥可抗血小板聚集、抗凝，促進血液循環(huán)；白及具有抗菌、促進血小板聚集、止血、促進創(chuàng)面愈合等作用[9-10]。中藥貼敷將中藥材制成糊狀貼敷于患處，利用接觸體表穴位的途徑直接給藥，使藥物直達病所，局部藥物濃度高、療效迅速，可增強消腫止痛的作用，并促進局部血液循環(huán)，從而改善頜關節(jié)血腫及僵硬狀態(tài)，減輕患者術后張口受限程度，增強其口腔舒適感，加速術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后[11-12]。且此方法不受地點、時間限制，操作簡單，可提高患者舒適度，易于患者接受。此外，中藥貼敷通過皮膚組織吸收藥物而發(fā)揮藥力作用，可避免藥物對胃腸道的直接刺激，安全性好。

3.3 中藥貼敷實施過程中的注意事項中藥貼敷治療不宜空腹進行，且需囑患者治療前勿做劇烈運動，并清潔皮膚，避免發(fā)生感染。貼敷過程中若出現(xiàn)輕度瘙癢癥狀應立即清洗。同時，貼敷期間應囑患者清淡飲食，忌食辛辣性食物。

4 小結

局部中藥貼敷可減輕下頜頜骨囊腫摘除術患者術區(qū)腫脹、疼痛及張口受限，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術后恢復，是一種較滿意的護理方案。