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    淺談人工晶狀體度數(shù)的測量

    2023-02-16 03:29:06宋麗國
    中國眼鏡科技雜志 2023年2期
    關(guān)鍵詞:眼軸計(jì)算公式晶狀體

    文 宋麗國

    白內(nèi)障手術(shù)的成功與先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備、精準(zhǔn)的生物測量、人工晶狀體的計(jì)算公式和準(zhǔn)確的目標(biāo)屈光度的選擇有關(guān),其中,人工晶狀體度數(shù)的測量是整個(gè)檢查的重要環(huán)節(jié)。本文主要闡述如何測量眼球軸長、角膜曲率以及選擇人工晶狀體計(jì)算公式。

    1 眼球軸長的測量

    眼球軸長的測量可分為光學(xué)生物測量和聲學(xué)生物測量。

    1.1 光學(xué)生物測量

    其特點(diǎn)在于操作簡便,可重復(fù)性好,測量結(jié)果可靠。超聲波的測量精度為0.1mm,而IOL Master的測量精度為0.01mm,尤其對(duì)于后鞏膜葡萄腫患者來說,沿視軸方向的測量方式能更好地減少誤差。

    我院主要使用眼科光學(xué)生物測量儀(Master500)進(jìn)行測算,有一定的局限性,對(duì)于全白白內(nèi)障、有眼底病變、眼球震顫或者角膜病變視力較差等無法固視的患者,難以測量或者結(jié)果不夠準(zhǔn)確,此時(shí)可使用傳統(tǒng)的聲學(xué)生物測量。

    1.2 聲學(xué)生物測量

    聲學(xué)生物測量的特點(diǎn)在于檢出率高,普及度高,同時(shí)對(duì)操作要求也高。A超是根據(jù)聲波的時(shí)間與振幅的關(guān)系,探測聲波的回波情況,其定位準(zhǔn)確性較高。A超的軸向分辨力高,可用液晶數(shù)字顯示前房深度、晶體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度。目前許多A超已內(nèi)置人工晶體計(jì)算公式,在測量眼軸和角膜曲率后,可自動(dòng)轉(zhuǎn)入人工晶體計(jì)算模式,得出所需人工晶體的精確度數(shù)。

    1.3 誤差分析

    在測量過程中出現(xiàn)眼軸減小的原因可能與角膜加壓、聲速設(shè)定降低、角膜波識(shí)別偏右、視網(wǎng)膜波識(shí)別偏左、增益設(shè)置過高、晶狀體識(shí)別錯(cuò)誤、黃斑增厚或脫離、聲束傳導(dǎo)方向錯(cuò)誤等有關(guān)。

    出現(xiàn)眼軸增大的原因與介質(zhì)內(nèi)存在空氣、聲速設(shè)定增大、視網(wǎng)膜波識(shí)別偏右、增益設(shè)置過低、晶狀體識(shí)別錯(cuò)誤、后鞏膜葡萄腫、聲束傳導(dǎo)方向錯(cuò)誤等有關(guān)。

    1.4 A超檢查的注意事項(xiàng)

    a.檢查時(shí)應(yīng)保證附近沒有較強(qiáng)的電場、磁場或其他干擾源存在,否則會(huì)影響檢測結(jié)果。

    b.檢查前應(yīng)將A超探頭進(jìn)行消毒,避免交叉感染。對(duì)于未閉合的角膜、鞏膜傷口、急性眼表感染性等疾病禁忌做檢查。

    c.檢查前注意對(duì)患者角膜進(jìn)行表面麻醉。

    d.選擇正確的測量模式(正常眼、無晶體眼、人工晶體眼、硅油眼等)。

    e.患者平躺,檢查時(shí)需將眼睛固定垂直向上看,檢查手法不偏不壓(硅油、氣體填充術(shù)后,需坐位檢查)。

    f. 檢查后叮囑患者切勿揉眼睛。

    1.5 提高A超眼軸測量準(zhǔn)確性

    a.參數(shù)制定:準(zhǔn)確設(shè)定各種檢查參數(shù),確保檢查儀器能夠準(zhǔn)確識(shí)別各種眼內(nèi)組織。

    b.模式選擇:了解患者眼部視力及手術(shù)史,選擇正確的測量模式,以免因設(shè)定錯(cuò)誤導(dǎo)致測量的誤差。

    c.重復(fù)測量:檢查時(shí)保持第一眼位,進(jìn)行雙眼測量,每只眼盡量重復(fù)測量2~3次。

    d.雙眼比較:通常每次測量值相差應(yīng)<0.1mm,雙眼的眼軸長相差<0.3mm,雙眼人工晶體度數(shù)相差0.50D以內(nèi),偏差較大者建議復(fù)測。

    眼球軸長的測量精準(zhǔn)度不僅與測量技術(shù)有關(guān),同時(shí)根據(jù)眼球的狀態(tài)設(shè)定與之相對(duì)應(yīng)的聲速,也是獲得準(zhǔn)確結(jié)果的保證。

    2 角膜曲率測量

    2.1 角膜曲率

    作為人工晶狀體屈光度數(shù)計(jì)算的關(guān)鍵參數(shù)之一,它可以輔助診斷如圓錐角膜等角膜疾病,有助于角膜屈光手術(shù)的設(shè)計(jì)和手術(shù)后結(jié)果的分析,是角膜接觸鏡的驗(yàn)配預(yù)估和效果評(píng)估的重要參數(shù),還可用于兒童視力健康檔案的建立及隨訪等。

    2.2 角膜曲率測量的方式

    a.電腦驗(yàn)光儀:針對(duì)角膜中央3mm~4mm處的4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行測量后計(jì)算。

    b.角膜地形圖:對(duì)角膜的多個(gè)點(diǎn)進(jìn)行測量后得出的彩色圖形。

    c.IOL Master:通過投射在角膜中央前表面呈六角形對(duì)稱分布的6個(gè)映光點(diǎn),計(jì)算直徑約2.5mm環(huán)上的角膜曲率。

    d.Pentacam:計(jì)算機(jī)以角膜頂點(diǎn)為原點(diǎn),三維重建眼前節(jié)結(jié)構(gòu)??蓽y量角膜前后表面等數(shù)據(jù),可以測量約8mm范圍數(shù)值,用于高端晶體的優(yōu)選。

    2.3 角膜曲率測量注意事項(xiàng)

    a.檢查前避免角膜表面的接觸操作,如淚道沖洗、房角鏡檢查、A超測量。

    b.固視不良,如眼球震顫及其他不能配合檢查者,慎重進(jìn)行檢查。

    c.對(duì)于角結(jié)膜病變、角膜潰瘍、角膜水腫和嚴(yán)重干眼癥患者,有一定的測量誤差。

    d.戴角膜接觸鏡者需停戴2天至1周。

    e.了解設(shè)備的功能及數(shù)據(jù)分析,合理選擇和使用儀器,需要定期進(jìn)行校驗(yàn)。

    f.多次測量,取平均值。

    3 人工晶狀體計(jì)算公式的選擇

    3.1 第一代SRKⅠ公式

    ELP(有效晶狀體位置/手術(shù)后人工晶狀體所處的位置)與術(shù)前生物測量值沒有建立關(guān)系。

    3.2 第二代SRKⅡ公式

    ELP與AL單變量相關(guān)。

    3.3 第三代SRK/T、Holladay1 和HofferQ公式

    ELP與AL和K值雙變量相關(guān)。

    3.4 第四代:Haigis、Holladay2和Olsen公式

    ELP的預(yù)測與多個(gè)參數(shù)相關(guān),在一定程度上實(shí)現(xiàn)了人工晶體度數(shù)計(jì)算的個(gè)體化。新一代公式有Barrett公式以及基于人工智能技術(shù)的Hill-RBF計(jì)算方法等。

    參考楊文利老師編寫的《人工晶狀體屈光度的計(jì)算專家共識(shí)與解讀》,眼軸長度與人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式的推薦使用如下:

    a .根據(jù)眼軸的長度,對(duì)于短眼軸(≤22mm),人工晶狀體計(jì)算公式推薦使用:Hoffer Q、優(yōu)化后的Haigis、Barrett 公式 。

    b.正常眼軸(22mm~25mm),人工晶狀體計(jì)算公式推薦使用:SRK-T、Holladay I、HofferQ、優(yōu)化后的Haigis、Barrett。

    c.長眼軸(≥25mm)人工晶狀體計(jì)算公式推薦使用:SRK-T、Holladay1、優(yōu)化后的Haigis、Barrett 。

    另外可以選擇線上公式,或者聯(lián)系廠家?guī)兔τ?jì)算。特別強(qiáng)調(diào):對(duì)于某些特殊的患者,如眼底異?;蛘呓悄で庑g(shù)后的患者,還需要結(jié)合臨床的其他檢查進(jìn)行計(jì)算。

    人工晶狀體度數(shù)的測量是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不是由某個(gè)單一因素所決定的,在人工晶狀體目標(biāo)屈光度的選擇上,要充分綜合考慮眼球軸長、前房深度、晶狀體厚度和角膜曲率等。在此分享一則屈光性白內(nèi)障患者的案例,以供大家參考。

    4 案例分析

    患者,劉先生,35歲,電商經(jīng)營者。

    術(shù)前視力:OD:指數(shù)/20cm,人工晶體擬選擇:連續(xù)視程(品牌:眼力健,型號(hào):新無極),術(shù)后遠(yuǎn)、中、近視力均為:1.0,術(shù)后效果很滿意。

    術(shù)前進(jìn)行了雙眼內(nèi)皮檢查,雙眼眼前段照相,雙眼OCT黃斑區(qū)的檢查,雙眼人工晶體測算Master/A超,雙眼B超,雙眼視電生理,雙眼角膜地形圖,明暗瞳直徑,主導(dǎo)眼,雙眼Pentacam檢查(為制定個(gè)性化手術(shù)方案提供依據(jù)),雙眼的歐堡檢查。

    4.1 主要檢查數(shù)據(jù)

    由于右眼視力差,Master沒有測量出眼軸,于是使用A超進(jìn)行測量。

    4.2 右眼角膜曲率值對(duì)比

    由于各設(shè)備廠家不一樣,原理不同,曲率數(shù)值存在差值,我院要求差值控制在0.50D以內(nèi)。

    考慮到該患者年齡不大,對(duì)視覺質(zhì)量要求高,因此選擇了高端晶體,為其制定個(gè)性化手術(shù)方案時(shí),采用Pentacam設(shè)備進(jìn)行檢查。

    從數(shù)據(jù)來看,OD:角膜形態(tài)大致規(guī)則,呈領(lǐng)結(jié)形。角膜曲率:44.80D/46.30D,kappa角:0.17≤0.4,BF值:83%(接近正常值82%),球差:0.164,高階像差:0.161≤0.3,瞳孔直徑:1.92,數(shù)據(jù)比較理想,適合選擇高端人工晶體。

    4.3 選擇公式

    使用A超進(jìn)行晶體測算,根據(jù)眼軸的長度和電腦曲率值,用SRK-T公式進(jìn)行人工晶狀體屈光度的測算。

    4.4 術(shù)后效果

    術(shù)后1周的驗(yàn)光結(jié)果:

    OD:-0.25DS/-0.25DC×140=1.0+

    5 小結(jié)

    在測量人工晶狀體度數(shù)的過程中,要求檢查人員對(duì)儀器的性能了如指掌,熟悉操作設(shè)備及檢查流程。同時(shí),還要對(duì)參數(shù)的可信度進(jìn)行判斷,保障測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

    一般來說,建議首選光學(xué)生物測量;對(duì)于屈光間質(zhì)混濁、配合差的采用聲學(xué)生物測量;對(duì)于病情復(fù)雜的情況,需要光學(xué)、聲學(xué)測量相結(jié)合??傊瑱z查人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真、細(xì)心、耐心,操作熟練,如果遇到特殊情況,需及時(shí)反饋給醫(yī)生,作好進(jìn)一步的溝通工作。?

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