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    貝那普利聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)護一體化居家護理模式對高血壓患者血壓控制和心功能的影響

    2023-02-16 07:18:08楊斌慧幸小龍朱文娟
    關(guān)鍵詞:那普利內(nèi)皮居家

    楊斌慧,幸小龍*,朱文娟

    (1.株洲市人民醫(yī)院健康體檢科;2.株洲市人民醫(yī)院護理部,湖南 株洲 412000)

    高血壓是血液在血管流動時,對血管壁造成的壓力持續(xù)高于正常值的一種現(xiàn)象?,F(xiàn)階段,氨氯地平是臨床治療高血壓的常用藥,其屬于鈣離子通道阻滯劑,通過擴張血管降低血壓,但高血壓發(fā)病機制復雜,單一用藥達不到理想效果[1]。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可通過降低血管阻力,改善心臟負荷,同時貝那普利能夠降低醛固酮的分泌,增強血漿腎素活性,降低血壓[2]。高血壓是慢性病,治療周期較長,醫(yī)養(yǎng)護一體化居家護理模式通過將醫(yī)療、護理、居家等相結(jié)合,為患者在出院后提供完整的護理服務(wù),從而改善高血壓患者預后[3]。本研究旨在分析貝那普利聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)護一體化居家護理模式對高血壓患者血壓變化的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將株洲市人民醫(yī)院于2020年1月至2022年3月收治的60例高血壓分為兩組。對照組(30例)中男、女患者分別為17、13例;年齡45~78歲,平均(61.34±5.21)歲;體質(zhì)量指數(shù)20~26 kg/m2,平均(24.05±1.12) kg/m2;病程 1~10 年,平均(5.62±1.35)年。觀察組(30例)中男、女患者分別為16、14例;年齡46~78歲,平均(61.35±5.23)歲;體質(zhì)量指數(shù) 20~27 kg/m2,平均(24.03±1.16) kg/m2;病程2~10年,平均(5.65±1.32)年。兩組患者臨床一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間有可比性。納入標準:符合《高血壓基層診療指南(實踐版·2019)》[4]中的相關(guān)診斷標準者;非同日3次測定舒張壓(DBP) ≥ 90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或收縮壓(SBP) ≥ 140 mmHg者;對本研究相關(guān)藥物耐受者等。排除標準:急性心血管疾病者;肝臟、腎臟、心臟功能不全者;繼發(fā)性高血壓者等。株洲市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究,所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法對照組患者給予氨氯地平,采用苯磺酸氨氯地平片[琪寶制藥(廣州)有限公司,國藥準字H20103720,規(guī)格:5 mg/片]治療,服用方式及劑量:口服,5 mg/次,1次/d。在對照組的基礎(chǔ)上,觀察組患者給予貝那普利,采用鹽酸貝那普利片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20043648,規(guī)格:10 mg/片)治療,服用方式及劑量:口服,10 mg/次,1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

    1.3 護理方法另將醫(yī)養(yǎng)護一體化居家護理模式應(yīng)用于兩組患者中,具體包括:①創(chuàng)建專業(yè)護理小組,主要由經(jīng)驗豐富的內(nèi)科醫(yī)師和護士組成,并結(jié)合以往護理經(jīng)驗指定醫(yī)護一體化護理流程。②開展具體干預措施:高血壓疾病具有病程長的特點,醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)身體狀況、基礎(chǔ)疾病、血壓情況及用藥情況等評估結(jié)果,結(jié)合患者實際需求制定干預方案。開展心理支持,針對負性情緒者輔以一對一的心理干預;根據(jù)患者的飲食計劃給出具體的飲食指導;結(jié)合患者病情制定相應(yīng)的運動鍛煉計劃,讓患者進行適量的有氧運動;由小組成員到患者家中提供居家指導,指導患者及其家屬居家護理知識技能、護理技巧、安全知識等以提高患者居家自理能力,有效解決患者出院后信息交流不通暢的問題,提升整體護理效果;督促患者定期體檢,若發(fā)現(xiàn)問題及時干預。③定期家訪,定期上門檢測患者血壓情況并進行記錄,了解患者遵醫(yī)囑用藥情況,并根據(jù)患者病情發(fā)展狀況及時調(diào)整用藥治療方案,保證治療的有效性。

    1.4 觀察指標①臨床療效。DBP下降幅度≥ 10 mmHg并且達到正常范圍,或者DBP雖未降至正常范圍,但下降幅度>15 mmHg;或SBP下降幅度≥ 20 mmHg,并達到正常范圍;或SBP雖未恢復正常,但下降幅度>15 mmHg為顯效;DBP下降10~15 mmHg或者SBP下降10~15 mmHg為有效;DBP或SBP下降<10 mmHg,或者血壓未下降甚至升高為無效,總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②血壓控制情況。治療前、治療后使用電子血壓計測量兩組患者坐位SBP、DBP,使用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量24 h平均SBP、DBP。③心功能指標。包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室室間隔厚度(LVST)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、舒張晚期血流速度(E) / 舒張早期血流速度(A)峰值。治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測。④血管內(nèi)皮功能指標水平。治療前后在患者空腹時進行采血,將采集的5 mL血液通過離心(轉(zhuǎn)速、時間分別為3 000 r/min、10 min)操作,取血清,通過酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清可溶性細胞間黏附因子(sICAM-1)、轉(zhuǎn)化生長因子 -β1(TGF-β1)、內(nèi)皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)水平。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括咳嗽、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、血壓降低等。

    1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料(臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率)以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;本研究計量資料(坐位SBP、DBP,24 h平均SBP、DBP,LVDD、LVST、LVEF 值、A/E峰值)經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布,以()表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床總有效率比較,觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者血壓控制情況比較血壓測量結(jié)果顯示,兩組患者治療后坐位SBP、DBP、24 h平均SBP、DBP均較治療前顯著降低,其中觀察組患者24 h平均SBP、DBP均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者血壓控制情況比較( mmHg, )

    表2 兩組患者血壓控制情況比較( mmHg, )

    注:與治療前比,*P<0.05。SBP:收縮壓;DBP:舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

    組別 例數(shù) 坐位SBP 坐位DBP 24 h平均SBP 24 h平均DBP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 156.67±11.84 130.53±9.56* 102.46±3.78 85.37±6.38* 161.54±12.61 135.37±8.73* 103.68±2.34 86.65±4.56*觀察組 30 155.89±11.92 126.52±8.59* 101.63±3.68 83.48±4.45* 161.53±12.65 128.93±6.41* 103.66±2.37 80.21±2.42*t值 0.254 1.709 0.862 1.331 0.003 3.257 0.033 6.833 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.3 兩組患者LVDD、LVST、LVEF值、A/E峰值比較兩組患者治療后LVDD、LVST水平均較治療前顯著降低,且觀察組顯著低于對照組;兩組患者LVEF值、E/A峰值均較治療前顯著升高,且觀察組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者LVDD、LVST、LVEF、A/E峰值比較( )

    表3 兩組患者LVDD、LVST、LVEF、A/E峰值比較( )

    注:與治療前比,*P<0.05。LVDD:左心室舒張末期內(nèi)徑;LVST:左心室室間隔厚度;LVEF:左心室射血分數(shù);E/A:舒張晚期血流速度/舒張早期血流速度。

    組別 例數(shù) LVDD(mm) LVST(mm) LVEF(%) E/A峰值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 58.12±3.73 55.51±2.46* 12.47±1.87 11.71±1.12* 56.58±6.24 62.35±9.12* 0.85±0.24 1.15±0.13*觀察組 30 58.15±3.72 48.83±2.27* 12.42±1.83 8.86±1.02* 56.53±6.26 69.86±9.52* 0.86±0.20 1.32±0.08*t值 0.031 10.931 0.105 10.305 0.031 3.120 0.175 6.100 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標水平比較治療后兩組患者血清sICAM-1、TGF-β1、ET-1水平均較治療前顯著降低,且觀察組顯著低于對照組;兩組患者血清NO水平均較治療前顯著升高,且觀察組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標水平比較( )

    表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標水平比較( )

    注:與治療前比,*P<0.05。sICAM-1:可溶性細胞間黏附因子;TGF-β1:轉(zhuǎn)化生長因子-β1;ET-1:內(nèi)皮素;NO:一氧化氮。

    組別 例數(shù) sICAM-1(ng/mL) TGF-β1(μg/L) ET-1(ng/L) NO(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 415.45±31.53252.44±19.55* 41.27±1.65 33.32±1.36* 48.57±9.62 43.26±3.64* 26.96±10.46 46.68±13.52*觀察組 30 414.56±32.65223.45±16.68* 41.25±1.66 23.43±1.75* 48.64±9.58 32.84±3.12* 26.93±10.51 64.26±12.83*t值 0.107 6.179 0.047 24.441 0.028 11.905 0.011 5.166 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組患者出現(xiàn)咳嗽2例、頭暈2例、惡心嘔吐2例、腹瀉1例、血壓降低1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.67%(8/30);觀察組患者出現(xiàn)咳嗽4例、頭暈2例、惡心嘔吐3例,不良反應(yīng)總發(fā)生率30.00%(9/30),兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.082,P>0.05)。

    3 討論

    高血壓是人類最常見的慢性疾病之一,其發(fā)病機制尚未完全明確,不良生活方式、肥胖等均是高血壓誘發(fā)因素。如何選擇合適的降壓藥物,短期內(nèi)有效降低患者血壓,改善患者臨床癥狀,對改善高血壓患者預后有重要意義。氨氯地平可阻滯細胞膜上的鈣離子通道,抑制去甲腎上腺素的釋放,降低兒茶酚胺濃度,從而使血管平滑肌松弛,有效擴張外周血管,降低外周血管阻力,進而降低血壓,但單獨用藥效果不理想,可能與血壓下降后腎素 - 血管緊張素易被擴張的血管激活,從而導致血壓再次升高有關(guān)[5]。

    貝那普利是新型血管緊張素酶抑制劑,在肝臟內(nèi)可代謝成貝那普利拉,其能夠抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化,從而降低機體循環(huán)中血管緊張素Ⅱ水平,抑制血管壁細胞增生,減輕血管阻力及平滑肌損傷,增加心臟輸出量,有利于控制血壓,使高血壓患者血壓下降[6]。醫(yī)養(yǎng)護一體化居家護理模式通過多方面護理措施,為患者提供延續(xù)性服務(wù),使患者在居家養(yǎng)護的情況下,可以接受到科學的護理指導,提升治療效果[7]。上述結(jié)果表明,治療后,觀察組患者臨床總有效率、LVEF、E/A峰值均顯著高于對照組;24 h平均SBP、DBP、LVDD、LVST水平均顯著低于對照組,表明貝那普利聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)護一體化居家護理模式有助于提升高血壓患者的臨床治療效果,穩(wěn)定血壓水平,并改善患者心功能,促進病情好轉(zhuǎn)。

    血管內(nèi)皮受損是引起高血壓的可能機制之一,當血管內(nèi)皮受損后將釋放大量氧自由基,導致NO下降,ET-1升高,從而導致血管內(nèi)皮功能障礙,引起血管平滑肌收縮、血壓升高。sICAM-1可調(diào)節(jié)基質(zhì)間與細胞間的黏附,參與炎癥反應(yīng),促進動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小,導致患者高血壓升高;TGF-β1可促進成纖維細胞增生,產(chǎn)生纖維黏連蛋白和膠原蛋白,其水平升高,表明心室重構(gòu),血壓升高[8]。本研究結(jié)果顯示,與對照組比,治療后觀察組患者血清sICAM-1、TGF-β1、ET-1水平均顯著降低;血清NO水平顯著升高,表明貝那普利聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)護一體化居家護理模式有助于改善高血壓患者的血管內(nèi)皮功能,促進病情恢復。分析其原因為,貝那普利可以降低高血壓患者交感神經(jīng)活性,避免加重心肌負荷,同時降低兒茶酚和精氨酸加壓素水平,使患者副交感神經(jīng)張力得到增強,在有效控制血壓的同時保護患者心血管系統(tǒng),改善血管內(nèi)皮功能[9]。醫(yī)養(yǎng)護一體化居家護理根據(jù)患者病情制定科學合理的康復計劃,并提高了高血壓患者自我護理能力和血壓管理能力,促進其建立健康的生活模式,改善其生理及心理狀況,對于控制患者血壓,提高治療效果具有重要意義[10]。

    綜上,貝那普利聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)護一體化居家護理模式有助于提升高血壓患者的臨床治療效果,改善其心功能及血管內(nèi)皮功能,穩(wěn)定血壓水平,值得臨床推廣。

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