無創(chuàng)呼吸機在ICU 急性心衰合并呼吸衰竭治療中的價值分析

崔國英

急性心衰屬于一種較為常見的心臟疾病, 主要是由心臟排血量下降、肺靜脈壓突然升高等原因引起,會在極短的時間內(nèi)引起低氧血癥, 形成缺氧性腦病、多個器官功能衰竭等癥狀發(fā)生, 病情發(fā)作時常出現(xiàn)呼吸衰竭的情況, 死亡率極高, 為患者的生命安全造成巨大影響［1］。臨床對于急性心衰合并呼吸衰竭患者必須馬上進行有效的醫(yī)治措施, 確保在較短時間內(nèi)讓患者的缺氧癥狀得到有效改善, 以此挽救患者的生命, 提高其存活率。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn), 無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭有良好的效果, 且在臨床中已經(jīng)頻繁使用, 通過在外界壓力幫助下將患者缺乏的氧氣快速泵入體內(nèi), 緩解呼吸困難等臨床癥狀, 加上使用方便, 不易引發(fā)嚴重并發(fā)癥, 在改善預(yù)后方面有顯著作用［2］。鑒于此情況, 本文就本院2019 年4 月～2020 年4 月接收醫(yī)治的急性心衰合并呼吸衰竭患者開展研究, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年4 月醫(yī)治的100 例急性心衰合并呼吸衰竭患者作為研究對象, 依照看診的先后順序劃分成實驗組與參考組, 每組50 例。參考組中男29 例, 女21 例；年齡51～78 歲,平均年齡(65.17±5.31)歲；病程最短1 年, 最長8 年,平均病程(3.12±1.63) 年。實驗組中男34 例, 女16 例；年齡50～79 歲, 平均年齡(65.34±5.26)歲；病程最短0.5 年, 最長9 年, 平均病程(3.26±1.92)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)過完善相關(guān)檢查, 確診為急性心衰合并呼吸衰竭, 存在呼吸困難、煩躁不安等癥狀；②無認知障礙, 精神正常；③患者或家屬在知情的情況下自愿簽署同意書；④PaO2＜7 kPa；⑤年齡50～79 歲。

1.2.2 排除標準 ①臨床信息不完整, 缺少重要數(shù)據(jù)；②存在嚴重的認知障礙, 精神不正常；③知情后強烈反對在同意書上簽字, 或中途主動退出者；④存在無創(chuàng)呼吸機使用禁忌證；⑤重大器官功能異常；⑥伴有無法有效控制的心血管疾病；⑦妊娠期或者哺乳期婦女；⑧患者依從性較差或不愿配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 參考組 患者選擇常規(guī)方式治療。按照醫(yī)生的囑咐使用利尿、氣道擴張及糾正水電介質(zhì)絮亂等常用藥物治療, 且進行氧療, 持續(xù)低流量, 確保氧流量在7 L/min, 吸氧濃度在36%～41%［3］。

1.3.2 實驗組 患者選擇無創(chuàng)呼吸機治療。讓患者保持半臥姿勢, 把頭部朝上抬高30°左右, 且把呼吸機的供氧管與機器相連接, 運用鼻面罩氣道正壓通氣, 把呼吸模式調(diào)為S/T 模式, 呼氣壓、吸氣壓及氧流量依照患者的實際病情狀況進行相應(yīng)的調(diào)整［4］。

1.4 觀察指標 對比兩組患者的HR、血氣指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。①血氣指標包括PaO2、PaCO2。②并發(fā)癥包括腹脹、刺激性結(jié)膜炎、吸入性肺炎。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HR、血氣指標對比 治療前, 兩組患者的HR、PaO2、PaCO2對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 實驗組患者的HR、PaCO2均低于參考組, PaO2高于參考組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HR、血氣指標對比( ±s)

注：與參考組對比, aP＜0.05

組別例數(shù)HR(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組50106.36±9.43 70.27±8.02a52.41±5.39 87.67±7.51a51.57±4.32 35.14±6.22a參考組50107.11±9.7681.34±9.2652.54±5.6967.12±6.8752.26±4.4544.69±7.41 t 0.3916.3900.11714.2770.7876.980 P 0.6970.0000.9070.0000.4330.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

心衰在臨床上是一種常見病癥, 主要指心臟泵血功能不能正常發(fā)揮作用, 心排血量無法滿足全身各器官組織代謝需要, 引發(fā)呼吸障礙、體液潴留等。正常情況下, 心臟泵血過程由右心房進入右心室, 右心室把血液運輸?shù)椒闻K, 肺臟血液再回流至左心房與左心室。目前, 我國成年心衰患病率呈現(xiàn)出高水平, 且與年齡有關(guān), 通常年齡越大患病率越高, ＞70 歲的老年人群患病率＞10%, 而心衰不僅會產(chǎn)生一系列臨床癥狀, 限制正常活動, 更重要的是存在較高的死亡率。據(jù)調(diào)查, 心衰患者5 年內(nèi)死亡率為50%, 重度患者1 年死亡率即可達到50%。根據(jù)發(fā)病急緩分為急性與慢性兩種類型, 急性心衰多發(fā)生在急性、重度心肌損害、心律失常等患者中, 相比于慢性心衰, 在臨床中更加常見, 表現(xiàn)為急性肺水腫、休克等, 危害性極大。老年人因為大多具有心臟病、冠心病、高血壓病史, 發(fā)生急性心衰的風險大, 年輕人發(fā)生急性心衰的原因則主要為風濕性心臟瓣膜病、急性重癥心肌炎、擴張型心肌病等。在早期, 急性心衰患者隨著左心功能下降, 出現(xiàn)運動耐力降低、疲乏、心率提高, 后續(xù)隨著疾病進展, 產(chǎn)生呼吸困難、高枕睡眠、夜間陣發(fā)性呼吸困難等, 查體中可發(fā)現(xiàn)兩肺底部有干啰音、濕啰音與哮鳴音, 提示左心功能障礙。因此, 急性心衰患者常合并呼吸衰竭, 呼吸衰竭在呼吸內(nèi)科是常見的疾病, 是指受多種因素影響下形成的肺通氣與換氣功能異常, 不能像健康人一樣進行正常的氣體交換, 在缺氧環(huán)境下伴隨CO2潴留, 進而導(dǎo)致相關(guān)生理功能和代謝功能發(fā)生紊亂, 嚴重情況下對生命安全有一定威脅［5］。通過動脈血氣分析能夠及時評估呼吸衰竭嚴重程度, 一般輕度呼吸衰竭為慢性類型, 重度呼吸衰竭為急性類型, 前者病情進展緩慢,整個過程較為穩(wěn)定, 相比之下, 后者病情復(fù)雜, 突發(fā)性強, 有必要盡快施以搶救［6］。急性呼吸衰竭病情進展迅速, 除呼吸困難外, 還可發(fā)生心動過速、發(fā)紺、神志不清、昏迷、心律失常等癥狀, 低氧血癥嚴重, 在全身各器官缺氧嚴重的情況下, 如果不及時糾正缺氧, 可出現(xiàn)生命危險, 引起死亡。此疾病時常發(fā)生在中老年群體, 因我國已經(jīng)跨入人口老齡化時代, 促使此疾病的發(fā)生率直線上升, 對患者的身體健康形成巨大的威脅［7］。無創(chuàng)通氣屬于一種新型的通氣方式, 能夠提升患者的耐受能力, 得到臨床眾多學者的高度重視［8］。

治療后, 實驗組患者的HR、PaCO2均低于參考組, PaO2高于參考組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。究其原因可能為無創(chuàng)呼吸機在治療過程中可降低急性心衰合并呼吸衰竭患者的心臟回血量, 減輕心臟負荷,促使心肌供氧量有效提升；除此以外, 使用此機器有利于支氣管的有效擴張, 促使通氣量增加, 在較短的時間內(nèi)緩解其呼吸困難、水腫等情況, 降低機體氧耗量, 改善微循環(huán), 從而達到改善血氣指標與血液飽和度的目的［9,10］。從本次研究中可以發(fā)現(xiàn), 對患者進行無創(chuàng)呼吸機醫(yī)治的效果十分顯著, 且使血氣及血氧得到有效改善, 表明了無創(chuàng)呼吸機對患者醫(yī)治的有效性及可行性。無創(chuàng)呼吸機為急性心衰合并呼吸衰竭患者帶來福音, 可將患者無法排出的CO2吸出體外, 同時把缺少的氧氣送入體內(nèi), 緩解肺、呼吸肌疲勞, 為臨床疾病治療爭取時間, 維持氣道通暢, 使其盡快脫離生命危險, 實現(xiàn)正常呼吸。在具體應(yīng)用過程中, 因為無創(chuàng)呼吸機有多種模式, 可根據(jù)患者的具體病情實時選擇對應(yīng)模式供氧, 對于Ⅱ型呼吸衰竭, 按照血氣分析值, 一般選擇S/T 模式, 吸氣用力控制在10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣用力控制在4～6 cm H2O。相比于建立人工氣道, 無創(chuàng)呼吸機不用氣管插管, 舒適度更高, 有利于成功救治呼吸衰竭患者；與有創(chuàng)呼吸機比較, 無創(chuàng)呼吸機能夠?qū)崿F(xiàn)間斷使用, 不影響語言溝通, 患者可自主咳痰、進食等, 降低臨床感染率［11,12］。氣管插管治療后患者多由于氣道損傷、并發(fā)癥等原因?qū)е聶C體遭受一定創(chuàng)傷, 出院后無法及時恢復(fù)正常生活, 無創(chuàng)呼吸機因為能保持呼吸系統(tǒng)的完整性, 可避免該問題。

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是因為無創(chuàng)呼吸機在治療期間可顯著改善患者的肺部氧合功能, 防止吸氣時過于用力, 從而減輕呼吸障礙, 增加CO2排出量, 實現(xiàn)正常呼吸, 促使患者呼吸更為順暢, 加強氣體交換的能力, 對低氧血癥達到糾正的效果, 進而有效改善患者的呼吸衰竭情況, 且在進行無創(chuàng)呼吸機醫(yī)治的過程中不需要把氣管切開插管, 能夠降低對人體的損傷, 減少腹脹、刺激性結(jié)膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn), 進而有效改善呼吸狀況。整體上, 無創(chuàng)呼吸機的并發(fā)癥發(fā)生風險低于有創(chuàng)呼吸機, 有創(chuàng)呼吸需要進行氣管插管或氣管切開,然后通過連接呼吸機供氧, 多用于昏迷或病情危重者,主要目的是維持生命。無創(chuàng)呼吸機雖然并發(fā)癥發(fā)生風險低, 可是不代表完全無危險性, 針對意識障礙無法良好配合者, 無創(chuàng)呼吸機難以達到糾正CO2潴留的目的,同樣需要合理選擇。

綜上所述, 急性心衰合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機治療, 能夠有效改善患者的預(yù)后狀況, 減少對機體的損傷及并發(fā)癥的出現(xiàn), 進而有效改善患者的血氣指標, 提高患者的生存時長, 值得在臨床大力推行。