經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療小體積良性前列腺增生專家共識(shí)

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)

在評(píng)估良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者不同的治療方案時(shí)，前列腺體積的大小是一個(gè)重要的參考指標(biāo)。小體積BPH的界定值為30 mL，對(duì)于BPH體積大于40 mL且伴有下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）的患者，常使用α腎上腺素能阻滯劑、5α還原酶抑制劑和中藥結(jié)合治療。而小體積BPH的LUTS患者則不適合選擇5α還原酶抑制劑治療[1]。對(duì)于大體積BPH藥物治療的不耐受或失敗的中重度LUTS患者，外科手術(shù)治療仍是最佳的選擇方法。

一般認(rèn)為，前列腺體積越大，其LUTS癥狀越嚴(yán)重，并發(fā)癥狀越多。因此，小體積BPH很少被納入臨床研究，更缺乏小體積BPH外科治療的有益證據(jù)與共識(shí)[2]。這導(dǎo)致對(duì)于小體積BPH中重度LUTS患者，即使在需要手術(shù)治療的情況下，仍采用傳統(tǒng)的藥物治療。由中國工程院郭應(yīng)祿院士團(tuán)隊(duì)研究的經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)，是我國具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，用于治療小體積BPH的一項(xiàng)創(chuàng)新性手術(shù)方式，是對(duì)BPH傳統(tǒng)的藥物減容和手術(shù)減容治療理念的轉(zhuǎn)變，即BPH擴(kuò)容 治療理念[3-4]。在歷經(jīng)大量臨床實(shí)踐與驗(yàn)證后，經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)已成為外科治療小體積BPH的一種操作簡便、安全有效的方法[5-6]。

1 經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)器件結(jié)構(gòu)與治療原理

1.1 雙柱狀水囊的結(jié)構(gòu)及其作用特點(diǎn) 1）雙柱狀水囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成見圖1；2）雙柱狀水囊導(dǎo)管的單位作用：（1）定位突：用于初始定位，為內(nèi)囊二次定位做準(zhǔn)備；（2）內(nèi)囊：置于前列腺部尿道，起到固定和支撐作用；（3）外囊：囊體為柱狀，是擴(kuò)開BPH外科包膜的效應(yīng)單位，見圖2。

圖1 雙柱狀水囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成

圖2 雙柱狀水囊導(dǎo)管的單位作用

1.2 導(dǎo)管選擇標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)直腸超聲精準(zhǔn)測量前列腺體積，并按計(jì)算公式M=ρ（密度）×V（體積）準(zhǔn)確計(jì)算出BPH的體積，即1.05×（前后徑×左右徑×上下徑×0.52），作為BPH擴(kuò)開術(shù)柱狀水囊導(dǎo)管的選擇依據(jù)，見表1。

表1 BPH體積與導(dǎo)管型號(hào)的選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3 BPH擴(kuò)開術(shù)的治療作用與原理 1）隨著BPH組織的不斷增加，其體積不斷增大，由于受BPH包膜的束縛作用，增大的前列腺對(duì)尿道的內(nèi)向擠壓力增強(qiáng)，導(dǎo)致后尿道腔隙擠壓變窄，排尿期后尿道打開的順應(yīng)性降低，排尿阻力增大，是BPH患者產(chǎn)生排尿困難和LTUS癥狀的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[7]；2）通過前列腺尿道段水囊的容積和持續(xù)向外擴(kuò)張的壓力不斷增大，導(dǎo)致前列腺包膜薄弱處裂開，兩側(cè)葉增生的前列腺組織向外推移，擴(kuò)開的前列腺包膜被周圍的脂肪組織快速填充，解除了前列腺包膜的束縛和擠壓尿道的內(nèi)向作用，使后尿道腔隙和排尿期后尿道打開的順應(yīng)性增大，排尿阻力降低，既解除了BPH所致的膀胱出口梗阻和LUTS癥狀；又保留了患者的前列腺和正常的射精途徑，是對(duì)BPH傳統(tǒng)的藥物減容和手術(shù)減容治療理念的轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新[8]。

2 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

2.1 手術(shù)適應(yīng)證 小體積BPH擴(kuò)開術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證與BPH其他手術(shù)的適應(yīng)證基本相同[9]。依據(jù)我國對(duì)小體積BPH擴(kuò)開術(shù)的大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其適應(yīng)證主要包括：1）具有中重度LUTS癥狀并明顯影響B(tài)PH患者的生活質(zhì)量；2）藥物治療效果不佳或治療失敗的BPH患者；3）持續(xù)性或反復(fù)肉眼血尿患者；4）有復(fù)發(fā)性尿潴留的患者；5）有復(fù)發(fā)性尿路感染的BPH患者；6）BPH合并原發(fā)性膀胱結(jié)石的患者；7）BPH繼發(fā)上尿路積水，伴或不伴有腎功能損害的患者；8）對(duì)前列腺體積≤30 mL，LUTS癥狀明顯的BPH患者，推薦優(yōu)選前列腺擴(kuò)開術(shù)[10]；9）前列腺體積小于50 mL，中葉不突出，高齡或共存疾病較多，不能耐受長時(shí)間麻醉和手術(shù)的BPH患者；10）對(duì)有性生活需求或?qū)ΡＡ粜怨δ芤筝^高的BPH患者，更適合選擇前列腺擴(kuò)開術(shù)。

2.2 手術(shù)禁忌證 小體積BPH擴(kuò)開術(shù)的手術(shù)禁忌證與TURP手術(shù)的禁忌證相同，如有以下情況存在，則被列為手術(shù)禁忌證：1）BPH合并急性泌尿系統(tǒng)感染、急性或細(xì)菌性前列腺炎的患者暫不適合手術(shù)；2）嚴(yán)重尿道狹窄或既往骨盆手術(shù)史的患者；3）有神經(jīng)源性膀胱或逼尿肌無力的患者；4）合并嚴(yán)重的全身疾病，心肺功能與凝血機(jī)制異?；虿荒苣褪苈樽砑笆中g(shù)者均被列為手術(shù)的禁忌證。

3 擴(kuò)開術(shù)術(shù)前評(píng)估內(nèi)容與方法

3.1 采集病史 1）仔細(xì)詢問患者排尿困難的特點(diǎn)，依據(jù)國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）結(jié)果對(duì)BPH患者LTUS癥狀的嚴(yán)重程度做出判定；2）詢問有無骨盆外傷史、腰椎間盤疾病、盆腔手術(shù)或尿道手術(shù)史；3）了解患者有無糖尿病、高血壓、心腦血管疾病或性傳播疾病史；4）了解患者近期是否服用了影響凝血功能和膀胱出口功能的藥物；5）采用生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評(píng)分（0～6分）評(píng)估BPH患者受LUTS困擾對(duì)生活質(zhì)量的影響程度；6）對(duì)保留性功能要求比較強(qiáng)烈的患者，應(yīng)詢問患者是否存在陰莖勃起功能障礙，并采用國際勃起功能和勃起硬度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，以判斷患者術(shù)前的陰莖勃起功能及狀態(tài)[11]。

3.2 體格檢查 1）外生殖器檢查：仔細(xì)檢查尿道外口有無狹窄、包莖、陰莖腫瘤等，也要評(píng)估陰莖發(fā)育情況，有無畸形和硬結(jié)，睪丸數(shù)量、大小、位置、質(zhì)地等是否正常；2）直腸指檢：應(yīng)重點(diǎn)了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地有無結(jié)節(jié)及壓痛；3）局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括肛門括約肌張力情況，下腹部、會(huì)陰、陰莖及下肢的痛覺、觸覺、溫度覺、球海綿體反射以及提睪肌反射等神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，以排除患者排尿困難、大量殘尿或慢性尿潴留是否存與神經(jīng)源性膀胱有關(guān)[12]。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1）血常規(guī)檢查：用來判斷患者是否存在感染、貧血和血液系統(tǒng)疾?。?）尿常規(guī)檢查：用于評(píng)估有無尿路感染、蛋白尿及尿糖水平異常等相關(guān)疾病；3）生化全項(xiàng)檢查：主要用于評(píng)估患者肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、輸血前相關(guān)檢查；4）血清前列腺特異性抗原（PSA）：對(duì)前列腺癌、BPH、前列腺炎等相關(guān)疾病做出預(yù)測。

3.4 前列腺超聲檢查 1）經(jīng)腹超聲：主要用于評(píng)估腎輸尿管結(jié)構(gòu)有無異常，膀胱出口梗阻性表現(xiàn)及有無結(jié)石、假性憩室或占位性病變，前列腺形態(tài)及中葉凸入膀胱程度和測定殘余尿量（PVR）[13]；2）經(jīng)直腸超聲：可精確測定前列腺體積，這是評(píng)估BPH擴(kuò)開術(shù)適應(yīng)證的重要指標(biāo)[14]。

3.5 尿流率與尿動(dòng)力學(xué)檢查 1）最大尿流率（Qmax）檢查：主要用于評(píng)估BPH引起膀胱出口梗阻的程度；2）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：對(duì)小體積BPH術(shù)前殘余尿量≤150 mL的患者，應(yīng)進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查以排除神經(jīng)源性膀胱。

3.6 膀胱鏡檢查 1）了解BPH所致膀胱出口梗阻的表現(xiàn)特征；2）膀胱頸后唇抬高是否與出口梗阻有關(guān)；3）排除有無膀胱腫瘤及尿道狹窄。

3.7 心肺功能檢查 常規(guī)心肺功能檢查，以評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)耐受的安全性。

4 手術(shù)操作步驟與技術(shù)要點(diǎn)

4.1 手術(shù)過程與操作步驟1）在硬膜外麻醉或全麻成功后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾；2）根據(jù)前列腺體積大小選擇合適的柱狀水囊導(dǎo)管；3）檢查擴(kuò)裂水囊導(dǎo)管與壓力表是否漏氣；4）如插入導(dǎo)管較困難，可用金屬尿道探子F24-26擴(kuò)張尿道；5）置入電切鏡，重點(diǎn)觀察膀胱、前列腺、尿道梗阻情況、前列腺左右徑和上下徑，以便確認(rèn)擴(kuò)裂導(dǎo)管的型號(hào)；6）將涂好消毒石蠟油的擴(kuò)裂導(dǎo)管緩慢插入膀胱，在前列腺尖部觸及定位突水囊尾端后，將擴(kuò)裂導(dǎo)管向外牽拉1.0～1.5 cm，然后固定擴(kuò)裂導(dǎo)管不動(dòng)；7）將壓力表與內(nèi)囊三通連接，向內(nèi)囊注入7～22 mL生理鹽水，灌注壓力達(dá)0.12 mPa后，向外牽拉擴(kuò)裂導(dǎo)管，并確定內(nèi)囊定位于前列腺尖部；8）助手繼續(xù)向內(nèi)囊注入生理鹽水，至壓力持續(xù)維持在0.3 mPa后，暫時(shí)關(guān)閉內(nèi)囊充水三通接頭；9）助手把壓力表轉(zhuǎn)接入外囊充水管口，向外囊注水至0.3 mPa，并向外牽住擴(kuò)裂導(dǎo)管，防止擴(kuò)裂導(dǎo)管滑入膀胱內(nèi)，同時(shí)確認(rèn)在前列腺尖部一直能捫及隆起的囊尾；10）當(dāng)外囊灌注壓力穩(wěn)定在0.3 mPa后，并維持?jǐn)U開壓力3～5 min[15]；11）放空內(nèi)外囊液體，拔出擴(kuò)裂導(dǎo)管，做排尿試驗(yàn)，確認(rèn)排尿是否通暢、梗阻是否解除；12）再次置入電切鏡，仔細(xì)檢查創(chuàng)面，適當(dāng)電凝止血，若創(chuàng)面內(nèi)有影響排尿組里的組織，應(yīng)予以清除；13）常規(guī)留置F-20或F-22三腔氣囊導(dǎo)尿管并給與持續(xù)膀胱沖洗[16]。

4.2 技術(shù)要點(diǎn)與注意事項(xiàng) 1）擴(kuò)開術(shù)操作前應(yīng)了解尿道、前列腺及膀胱有無病變情況，重點(diǎn)關(guān)注有無尿道狹窄，以確定合適的手術(shù)方式；2）置放擴(kuò)裂導(dǎo)管前，建議先行尿道擴(kuò)張，可使置管更為順暢；3）置管時(shí)一定要緩慢輕柔，切忌暴力插入，以免發(fā)生尿道損傷；4）重點(diǎn)關(guān)注定位突的位置，確保內(nèi)囊位于前列腺尖部，避免過于靠內(nèi)或靠外[17]；5）拔出擴(kuò)裂導(dǎo)管前，一定要做排尿試驗(yàn)，以判斷排尿是否通暢、梗阻是否解除；6）前列腺包膜裂開后，周圍脂肪組織快速填充至裂開的包膜內(nèi)，不僅是BPH擴(kuò)開術(shù)的成功標(biāo)志，也是術(shù)后患者保持長期排尿通暢的保證；7）術(shù)后如沖洗液血色較深，可向外牽拉導(dǎo)尿管水囊，壓迫止血；8）囑患者按時(shí)隨訪，建議可定期在門診行尿道擴(kuò)張3～4次，并給予中西藥結(jié)合治療[18-19]。

5 術(shù)后并發(fā)癥與防治要點(diǎn)

5.1 手術(shù)并發(fā)癥與發(fā)生率 既往研究結(jié)果顯示，BPH擴(kuò)開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20%（53/265），其中一過性尿失禁占10.56%（28/265），逆行射精占4.45%（2/265），尿路感染占4.15%（11/265），急性尿潴留占3.01%（8/265），術(shù)后出血占1.13%（3/265），尿道狹窄占 0.37%（1/265）[20-22]。其中93.7%(45/48)的一過性尿失禁或排尿困難患者，經(jīng)導(dǎo)尿和中西醫(yī)結(jié)合治療后均恢復(fù)了正常的排尿功能[23]。

5.2 并發(fā)癥發(fā)生因素與預(yù)防要點(diǎn) 1）一過性尿失禁：（1）術(shù)前應(yīng)根據(jù)前列腺體積選擇合適的導(dǎo)管類型；（2）內(nèi)外水囊放置部位要精準(zhǔn)穩(wěn)固，防止雙水囊滑脫移位，是避免術(shù)后發(fā)生一過性尿失禁和影響術(shù)后治療效果的關(guān)鍵因素[24]；2）尿路感染：（1）手術(shù)時(shí)間大于60 min，發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5.9倍；（2）導(dǎo)尿管留置時(shí)間大于3 d，尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加13.9倍；（3）術(shù)后中斷沖洗發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增加21.9倍，故要強(qiáng)調(diào)持續(xù)沖洗的必要性；（4）患者的年齡、糖尿病史、術(shù)前尿潴留患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長，也均是術(shù)后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)因素[22]；3）術(shù)后出血：（1）擴(kuò)裂過程中水囊壓力過大，導(dǎo)致前列腺擴(kuò)裂周圍血管的損傷；（2）患者凝血功能異常 ；（3）術(shù)中水囊擴(kuò)裂壓力、擴(kuò)裂時(shí)間控制不規(guī)范；（4）術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行電切鏡仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，如有可疑出血點(diǎn)可采用電凝徹底止血，可有效預(yù)防和控制術(shù)后出血；4）尿道狹窄常見于尿道外口、尿道膜部和膀胱頸，對(duì)有尿道外口狹窄的患者未進(jìn)行切開而直接插入器械或鏡鞘未充分潤滑，導(dǎo)致尿道黏膜撕裂損傷，形成瘢痕，發(fā)生尿道狹窄；5）急性尿潴留發(fā)生的因素包括：（1）術(shù)后出血和凝血塊堵塞；（2）全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制或膀胱括約肌反射性痙攣；（3）術(shù)前存在膀胱逼尿肌功能減退，特別是小體積BPH殘余尿量較多或長時(shí)間留置尿管持續(xù)引流的患者，存在膀胱逼尿肌收縮力降低，是術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要因素。BPH擴(kuò)開術(shù)主要并發(fā)癥的防治要點(diǎn)與推薦等級(jí)見表2。

表2 BPH擴(kuò)開術(shù)并發(fā)癥治療要點(diǎn)與推薦等級(jí)

6 術(shù)后護(hù)理原則與健康教育

6.1 臨床護(hù)理要點(diǎn) 1）留置導(dǎo)尿的護(hù)理：注意觀察留置導(dǎo)尿管是否存在扭曲、過度牽拉或受壓異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以保證引流通暢；2）觀察尿道外口有無溢血、溢尿，每天用稀釋碘伏清潔尿道外口和會(huì)陰部，2次/d，以保持其清潔干燥；3）若術(shù)后無明顯出血，導(dǎo)尿管引流液清亮，可在術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，如患者有出血及發(fā)熱等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理情況好轉(zhuǎn)后，可在術(shù)后3～7 d內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，并注意觀察患者有無排尿困難、尿失禁或出血等表現(xiàn)；4）留置導(dǎo)尿管患者普通尿袋每天更換1次，抗返流引流袋每周更換1次，保證無菌操作是預(yù)防感染的重要因素。

6.2 膀胱沖洗護(hù)理 1）術(shù)后經(jīng)導(dǎo)尿管常規(guī)用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱1～3 d，以防止創(chuàng)面滲血形成血凝塊堵塞導(dǎo)管，注意觀察膀胱沖洗液進(jìn)出量要保持平衡；2）在實(shí)施膀胱沖洗之前，先用自控加熱器將0.9%氯化鈉溶液加熱至37 ℃后再行膀胱沖洗，可有效減少術(shù)后出血及膀胱痙攣發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[25]。

6.3 術(shù)后疼痛護(hù)理 1）首先判斷患者疼痛原因及程度，推薦使用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)來評(píng)估患者的疼痛程度，從而采取合理的護(hù)理措施；2）術(shù)后有條件可保留自控鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)追加非甾體類止痛藥物；3）對(duì)于術(shù)后中、重度疼痛的患者，必要時(shí)可在膀胱沖洗液中添加利多卡因并保留20 min后排出，多數(shù)患者的疼痛癥狀將得到緩解；4）術(shù)后膀胱痙攣的患者，可使用M受體阻滯劑，如索利那新治療膀胱痙攣性疼痛；5）于腎、膀胱、尿道和神門等穴位給予耳穴埋豆或艾灸神闕、足三里等穴位，有助于緩解術(shù)后疼痛。

6.4 心理護(hù)理與健康教育

6.4.1 心理護(hù)理 對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)，耐心地進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，緩解及消除負(fù)面情緒，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病和改善術(shù)后生活質(zhì)量的信心，保持良好的心理狀態(tài)是心理護(hù)理不可或缺的內(nèi)容。

6.4.2 健康教育 健康教育是現(xiàn)代護(hù)理工作的重要內(nèi)容，針對(duì)患者個(gè)體健康的不同狀況，從而制定不同的健康教育內(nèi)容：1）強(qiáng)調(diào)預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成的重要性，告知患者早期下床活動(dòng)有助于改善下肢血液循環(huán)；2）告知患者術(shù)后有發(fā)生一過性尿失禁的可能性，建議所有BPH擴(kuò)開術(shù)患者在術(shù)前1周開始行Kegel訓(xùn)練，從而預(yù)防與降低患者術(shù)后一過性尿失禁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

7 術(shù)后隨訪內(nèi)容與方法

對(duì)接受經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)的患者，建議術(shù)后進(jìn)行至少1年的隨訪。術(shù)后定期隨訪有助于了解患者術(shù)后總體恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)手術(shù)效果，早期發(fā)現(xiàn)不適癥狀并及時(shí)給予干預(yù)。通過大量臨床實(shí)踐與時(shí)間驗(yàn)證，有關(guān)經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)術(shù)后隨訪內(nèi)容與評(píng)估方法主要包括：1）患者的下尿路癥狀以及尿頻、尿急、尿痛等排尿刺激癥有無改善；2）IPSS評(píng)分是量化評(píng)估BPH下尿路癥狀的最佳方法，是國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的主要手段，推薦IPSS評(píng)分作為BPH擴(kuò)開術(shù)后的常規(guī)隨訪項(xiàng)目；3）尿流率是評(píng)估患者是否排尿障礙的簡單且有用的無創(chuàng)方法，有助于初步了解BPH擴(kuò)開術(shù)后下尿路儲(chǔ)尿排尿期癥狀的改善程度，從而進(jìn)行評(píng)估與病因分析；4）超聲檢查有助于了解前列腺形態(tài)、體積、有無異?；芈曇约皻堄嗄蛄浚荁PH擴(kuò)開術(shù)后臨床隨訪常用的檢查方法；5）尿常規(guī)是了解與評(píng)估BPH擴(kuò)開術(shù)后下尿路癥狀患者是否有血尿、膿尿等癥狀最簡便有效的評(píng)估方法，對(duì)BPH擴(kuò)開術(shù)后存在下尿路感染和LUTS癥狀的患者，推薦尿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，有助于抗菌素的選擇與治療；6）血清PSA測定是評(píng)估BPH臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因素之一，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)PSA可用于預(yù)測前列腺體積的增加、最大尿流率的改變以及早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌等，是不可或缺的隨訪內(nèi)容與評(píng)估方法；7）QOL評(píng)分是了解BPH擴(kuò)開術(shù)后患者生活質(zhì)量改善程度的評(píng)估方法，是有下尿路癥狀的患者對(duì)生活質(zhì)量影響的主觀感受以及BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；8）在隨訪過程中對(duì)術(shù)后有可能出現(xiàn)的尿失禁、出血、排尿困難、尿道狹窄及勃起功能障礙等情況，需要作為評(píng)估內(nèi)容在隨訪時(shí)重點(diǎn)關(guān)注，并做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，查明原因，積極治療；9）當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀或懷疑再次出現(xiàn)尿路梗阻時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測腎功能變化。

8 專家共識(shí)與建議

8.1 專家共識(shí) 1）小體積BPH柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)是我國唯一具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的微創(chuàng)技術(shù)；2）在國際BPH微創(chuàng)外科治療領(lǐng)域首次提出擴(kuò)容治療BPH的新理念并得到國際認(rèn)可；3）該技術(shù)設(shè)備與操作簡便、學(xué)習(xí)曲線短，易于推廣普及；4）經(jīng)過近10年大量臨床實(shí)踐證實(shí)，小體積BPH擴(kuò)開術(shù)是一種安全、有效、住院時(shí)間短，患者術(shù)后能快速康復(fù)的理想術(shù)式；5）對(duì)高齡并伴有嚴(yán)重共存疾病和要求保留性功能的BPH患者來說，小體積BPH擴(kuò)開術(shù)具有良好的臨床療效。

8.2 專家建議 1）推廣小體積BPH擴(kuò)開術(shù)在我國廣泛開展；2）加強(qiáng)小體積BPH擴(kuò)開術(shù)術(shù)后規(guī)范性臨床隨訪工作，建立完善的臨床數(shù)據(jù)庫；3）加強(qiáng)小體積BPH擴(kuò)開術(shù)圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療研究，進(jìn)一步提高小體積BPH擴(kuò)開術(shù)患者的長期療效與生活質(zhì)量。

本共識(shí)無利益沖突

共識(shí)編寫專家組核心成員：韓瑞發(fā)（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、孔祥波（吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院）、王樹聲（廣東省中醫(yī)院）、高文喜（湖北省中醫(yī)院）、張亞強(qiáng)（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）。

執(zhí)筆人：韓瑞發(fā)（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、孔祥波（吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院）、劉利維（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、王凱臣（吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院）、陳偉東（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院）、任偉剛（湖南省人民醫(yī)院）、高文喜（湖北省中醫(yī)醫(yī)院）、湯力昌（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院）、文甲明（浙江大學(xué)第二醫(yī)院）。

共識(shí)專家組成員：韓瑞發(fā)（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、孔祥波（吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院）、王樹聲（廣東省中醫(yī)院）、牛遠(yuǎn)杰（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、高文喜（湖北省中醫(yī)院）、呂伯東（浙江大學(xué)第二醫(yī)院）、胡衛(wèi)列（廣東省水電醫(yī)院）、高宏君（廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院）、邱明星（四川省人民醫(yī)院）、盧建新（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、張亞強(qiáng)（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）、吳小侯（重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李文平（河北醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）、韓從輝（徐州市中心醫(yī)院）、張蜀武（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）。