中醫(yī)特色療法在動脈硬化閉塞癥患者中的應(yīng)用研究進展

李 環(huán)，劉淑娟，王庭敏

動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是中老年人的常見疾病，由于下肢大、中動脈血管的粥樣硬化，導(dǎo)致下肢動脈狹窄、閉塞，引起肢體缺血性病變，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍或壞疽。相關(guān)報道顯示，ASO患者中，間歇性跛行患者5年內(nèi)的病死率為30%，而靜息痛、壞疽患者5年內(nèi)的病死率達70%[1-2]。中醫(yī)特色療法包括針灸療法和中藥外治療法，是ASO的輔助治療手段，以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽而達到防病治病的目的，臨床療效顯著[3]。現(xiàn)將中醫(yī)特色療法綜述如下。

1 針灸療法

1.1 艾灸 艾灸通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)將熱量傳入機體，從而調(diào)節(jié)機體的臟腑器官功能，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和艾灸理化效應(yīng)相結(jié)合而產(chǎn)生的綜合效應(yīng)[4]。李晶晶等[5]對44例老年下肢ASO合并足壞疽介入術(shù)后患者艾灸，干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予足三里穴回旋灸，每天2次，每次30 min，達到疏通下肢氣血經(jīng)絡(luò)的作用，研究結(jié)果顯示干預(yù)組皮溫、踝肱指數(shù)（ABI）及疼痛自測評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明艾灸可減輕ASO合并足壞疽介入術(shù)老年患者的疼痛，并有效改善患者癥狀。韓爽等[6]將120例陽虛寒凝型ASO患者隨機分為干預(yù)組和對照組各60例，對照組給予常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予溫和灸，用艾條對雙側(cè)足三里、豐隆、涌泉進行艾灸，每天治療1次，每次15 min，共治療28 d，觀察兩組治療前后癥狀體征積分、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇（TC）、ABI等變化，結(jié)果顯示干預(yù)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明溫和灸治療陽虛寒凝型ASO，可以有效改善患者的癥狀、體征，降低TC，升高ABI。

1.2 穴位注射 穴位注射是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，結(jié)合了穴位、藥物以及針刺，在治療相關(guān)疾病的腧穴或壓痛點上注射藥液，不僅能調(diào)整氣血，改善局部血液循環(huán)，還能通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)刺激末梢神經(jīng)，使經(jīng)氣能夠疏發(fā)條達，從而營養(yǎng)神經(jīng)血管，使神經(jīng)及其支配的肌肉功能逐漸恢復(fù)[7]。諸穴合用，加之藥物的活血化瘀、解痙鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等，雙效合一從而發(fā)揮通脈止痛、活血化瘀之功效。王丹[8]將100例ASO患者隨機分為干預(yù)組和對照組各50例，對照組給予注射用血栓通治療，干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予足三里和三陰交穴位注射，雙下肢交替注射。治療4周后，在ASO控制率、ABI、跛距、麻木消失時間、間歇性跛行消失時間、肢體蒼白消失時間、靜息疼痛消失時間等方面，干預(yù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。胡滿香等[9]將120例ASO患者隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組給予血栓通靜脈滴注，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸注射液穴位注射足三里、三陰交，治療20 d后干預(yù)組臨床療效、踝/肱指數(shù)、跛行距離優(yōu)于對照組（P＜0.05）。蘭靜等[10]對50例動脈硬化閉塞癥寒凝血瘀型患者根據(jù)患者病情選擇藥物，缺血重者選復(fù)方丹參注射液，神經(jīng)損傷重者選甲鈷胺注射液，穴位注射足三里、陽陵泉、豐隆等穴位，7～14 d為1個療程，經(jīng)過1個療程后，患者麻木、間歇性跛行、靜息痛癥狀改善明顯，效果顯著。

1.3 穴位按摩 穴位按摩是通過特定的手法刺激經(jīng)絡(luò)運行，扶正驅(qū)邪、調(diào)節(jié)內(nèi)外，改善局部血液循環(huán)以及末梢循環(huán)的一種特殊的中醫(yī)療法，對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有著積極的促進作用[11]。孫海鳳等[12]將150例ASO伴有糖尿病患者隨機分為社區(qū)管理組和干預(yù)組各75例，社區(qū)管理組給予常規(guī)糖尿病管理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予運動聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，穴位按摩選取雙側(cè)足三里、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、太溪、太沖穴，用拇指進行穴位按摩，每次每穴5 min，每天1次，共干預(yù)18個月結(jié)果表明干預(yù)9個月后，跛距方面干預(yù)組優(yōu)于社區(qū)管理組（P＜0.05）；干預(yù)18個月后，干預(yù)組的初始跛行距離、絕對跛行距離優(yōu)于干預(yù)前，ABI高于干預(yù)前（P＜0.05）。研究顯示運動療法聯(lián)合穴位按摩能全面改善下肢動脈硬化閉塞的缺血情況，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

1.4 穴位貼敷 穴位貼敷是將特定的藥物貼敷于特定的穴位上，通過藥物的滲透作用和穴位的刺激作用，達到防病治病的目的[13]。馮濤等[14]選取符合納入標準的80例ASO患者，隨機分為干預(yù)組和對照組各40例，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液靜滴，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予中藥穴位敷貼，將特定的中藥敷貼在足三里、上巨虛、委中、三陰交等穴位，每次敷貼4 h，每天1次，每周連續(xù)5 d后休息2 d，共干預(yù)8周，研究結(jié)果表明干預(yù)組臨床療效、踝肱指數(shù)、癥狀體征積分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。宋群路等[15]將66例ASO患者隨機分為干預(yù)組和對照組各33例，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予安慰劑穴位貼敷，干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予活血止痛方穴位貼敷，每天1次，2周為1個療程，持續(xù)2個療程結(jié)果表明干預(yù)組在治療前后癥狀體征積分、ABI的變化和臨床療效方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.5 耳穴壓豆 耳穴壓豆是將王不留行籽貼壓在耳朵相應(yīng)的穴位上，可緩解血管痙攣，減少血小板聚集，降低患者血液黏稠度，促進血液循環(huán)[16]。何志蘭等[17]的研究結(jié)果證實，耳穴壓豆有安神、鎮(zhèn)靜、助眠等功效，結(jié)合心理干預(yù)運用于臨床，能有效改善血液透析患者的焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高服務(wù)質(zhì)量，以促進患者的治療效果及生活水平的提高。張娜等[18]將100例ASO患者隨機分為對照組和干預(yù)組各50例。對照組給予常規(guī)的疼痛治療，干預(yù)組患者則在對照組的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆療法。兩組患者均接受2周的治療后，干預(yù)組患者踝肱比值、血管內(nèi)徑、動脈血流速度、睡眠情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。張敏[19]將80例老年ASO患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各40例，對照組接受常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩、中藥熏洗，觀察2周，研究結(jié)果表明干預(yù)組的癥狀積分、血管功能、患者滿意度等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 中藥外治療法

2.1 中藥熏洗 中藥熏洗是根據(jù)辨證論治的原則，針對疾病的特性，選取適合的中藥方劑進行煎熬，趁熱在皮膚相應(yīng)的部位進行熏蒸，促使中藥的有效成分通過皮膚滲透入局部組織及毛細血管；從而改善血液循環(huán)，改善癥狀[20-21]。劉磊[22]將80例ASO患者隨機分為干預(yù)組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏洗輔助治療，用特定的中藥熏洗方進行熏洗，2次/d，持續(xù)治療14 d，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者中醫(yī)證候積分明顯低于組內(nèi)治療前和對照組治療后（P＜0.05），說明中藥熏洗有一定療效，尤其在改善患者肢體疼痛、麻木、發(fā)冷及間歇性跛行等方面，效果滿意。魏敏等[23]對74例老年ASO患者進行自愿分組，對照組28例患者給予常規(guī)治療，干預(yù)組46例患者給予中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)治療，用中藥熏洗方進行熏洗，2次/d，治療6個月后，干預(yù)組在生活質(zhì)量改善及下肢血管狹窄改善率方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明中藥熏洗作為輔助治療能有效改善血液循環(huán)，提高患者的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀。張翼菲等[24]將94例ASO患者隨機分為干預(yù)組和對照組各47例，對照組給予患者前列地爾治療，干預(yù)組給予患者應(yīng)用前列地爾和溫經(jīng)化瘀湯局部熏洗的聯(lián)合治療，結(jié)果表明干預(yù)組的全血黏度、血漿黏度以及下肢血管斑塊的改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 中藥足浴 中藥足浴是利用中藥浸泡足底，提高足部血液循環(huán)速度，以達到活血、消腫、止痛、祛腐生新的作用。寇威等[25]將100例ASO患者隨機分成干預(yù)組和對照組各50例，對照組患者使用前列地爾治療，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上使用中藥足浴，結(jié)果表明干預(yù)組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。潘幸等[26]將84例ASO患者隨機分為干預(yù)組和對照組各42例，對照組實施常規(guī)清創(chuàng)換藥，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥足浴，干預(yù)組治療后總有效率、治療前后炎癥反應(yīng)情況、治療后潰瘍愈合面積情況、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、治療前后踝肱指數(shù)及下肢神經(jīng)感覺閾值等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 中藥外敷 中藥外敷是將中藥搗爛或調(diào)成糊狀，敷于患處或穴位上，通過藥物經(jīng)皮吸收以達到舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒拔毒等功效的一種中醫(yī)外治方法。馮德新[27]將125例ASO壞死期患者隨機分為干預(yù)組64例和對照組61例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服及外敷治療，結(jié)果表明干預(yù)組各指標變化均優(yōu)于對照組（P＜0.05），中藥外敷可顯著提高ASD壞死期的臨床療效，具有抑制炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)血脂水平的作用。張代喜[28]將90例ASO患者隨機分為干預(yù)組和對照組各45例，對照組給予前列地爾治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合四妙勇安湯、復(fù)方黃柏液外敷治療，結(jié)果表明干預(yù)組總有效率、血液流變學(xué)和潰瘍情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 展望

ASO屬于中醫(yī)“脫疽”“脈痹”的范疇，其發(fā)病的病理因素復(fù)雜，如痰濁瘀血致肢端脈道不利、氣血不能伸達四末、濡潤失職、故出現(xiàn)皮槁肉枯，甚則骨節(jié)缺血壞死，病機主要為脈絡(luò)瘀阻[29]。近年來，西醫(yī)治療ASO的方法包括藥物治療、經(jīng)皮血管腔內(nèi)治療、干細胞移植、激光輔助血管成形術(shù)等，具有療程短等特點[30]。但醫(yī)療費用較高，且存在一定的手術(shù)風(fēng)險。中醫(yī)特色療法在ASO中具有獨特優(yōu)勢，可結(jié)合患者具體癥狀和體征，辨證論治，進行針對性的診療服務(wù)，療效確切且安全性高，廣泛應(yīng)用于臨床，中藥外治法可直接作用于病灶，促進疾病向愈。今后對于ASO的預(yù)防和治療需進一步挖掘中藥特色療法的價值，建議今后大樣本、多中心的研究，統(tǒng)一操作規(guī)范與流程。進一步為臨床提供可靠依據(jù)，減輕患者的痛苦，提高ASO的治愈率，以便更好地為患者服務(wù)。