某院一體化藥房病區(qū)口服藥調(diào)配桌設(shè)計(jì)優(yōu)化與應(yīng)用評價(jià)*

陳敏儀，陳世春，彭炳連，梁淑貞

（廣東省東莞市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 東莞 523000）

我院一體化藥房承擔(dān)門診、急診、住院病區(qū)用藥、出院帶藥等任務(wù)［1］，需為全院44個(gè)病區(qū)患者服務(wù)，涉及口服藥450 多種，已配置2 臺YS-TR -400FDSⅡ型全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)，用于住院患者長期口服用藥醫(yī)囑的調(diào)配；以及3 張拼接在一起的口服藥調(diào)配桌，用于臨時(shí)口服藥及一些不適合自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配藥品的調(diào)配。病區(qū)口服藥的調(diào)配工作除應(yīng)用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)實(shí)行單劑量分包外，很大一部分仍需進(jìn)行手工擺藥，如病區(qū)的臨時(shí)口服藥以及因藥品包裝外形的限制無法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)擺藥的品種［2-3］。隨著醫(yī)療水平的提高，口服藥品種逐漸增多，口服藥調(diào)配桌的儲藥功能及擺放設(shè)計(jì)對藥師的擺藥速度和準(zhǔn)確度尤為重要［4］。我院藥師團(tuán)隊(duì)在開展品管圈活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的病區(qū)口服藥調(diào)配桌存在儲藥空間小、藥品擺放無序、藥品管理不規(guī)范等問題。為此，根據(jù)我院實(shí)際需要設(shè)計(jì)了一款儲藥功能強(qiáng)、具有固定位置、操作方便且利于藥品管理的口服藥調(diào)配桌，以期為同行的手工擺藥工作提供借鑒，現(xiàn)介紹如下。

1 原調(diào)配桌存在的問題

1.1 盒裝藥品擺放量受限

原口服藥調(diào)配桌頂部傾斜層板和下部抽屜主要用于擺放盒裝、袋裝及支裝口服藥品，可擺放128種；中部層板主要用于擺放瓶裝拆零藥品（見圖1）。而日常需手工調(diào)劑的常用盒裝口服藥品種數(shù)為208種，由于儲藥空間的限制，原口服藥調(diào)配桌無法承擔(dān)更多的藥品擺放，導(dǎo)致藥師常需回到貨架位取藥，直接影響其擺藥速度。部分藥師為減少來回貨架取藥的次數(shù)將藥品直接拿到調(diào)配桌，擺藥結(jié)束后未能及時(shí)歸位，導(dǎo)致調(diào)配桌桌面混亂。另外，口服藥調(diào)配桌的藥品擺放順序無規(guī)律，藥師只能憑記憶找藥，直接影響擺放速度及準(zhǔn)確度［5］。

圖1 原口服藥調(diào)配桌Fig.1 Picture of the original oral drug dispensing table

1.2 瓶裝拆零藥品擺放無序

原口服藥調(diào)配桌用于放置瓶裝拆零藥品的藥架為單層平面板架，存在放置紊亂、易碰倒，且空間利用率較低等缺點(diǎn)。藥品擺放無序，不僅大幅增加藥師尋找藥品的時(shí)間，降低藥品擺藥效率，還會導(dǎo)致重復(fù)拆零，加大拆零藥品管理難度［6］；同時(shí)也大幅升高藥師擺藥的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)率［7］。

1.3 常用袋裝及支裝藥品無提前分裝且擺放分散

袋裝顆粒劑和小支裝口服液因無法使用擺藥機(jī)實(shí)行自動(dòng)擺藥，需手工進(jìn)行拆零分包調(diào)配。我院病區(qū)患者每日使用袋裝顆粒劑及支裝口服液的用藥數(shù)超1 200條，即藥師在口服藥調(diào)配工作中每天要拆零分包1 200余次，大幅延長了擺藥時(shí)間。因常用袋裝及支裝藥品擺放位置分散，調(diào)配過程中需跨區(qū)域取藥，導(dǎo)致藥師調(diào)劑耗時(shí)較長。

1.4 藥品標(biāo)簽信息混亂

我院藥品標(biāo)簽分為藥品基本信息標(biāo)簽、警示標(biāo)簽和條形碼標(biāo)簽。基本信息標(biāo)簽包括藥品名稱、規(guī)格、貨位號；警示標(biāo)簽包括易混淆、高警示、興奮、麻精等標(biāo)識；條形碼標(biāo)簽是每種藥品的專用編碼，用于個(gè)人數(shù)字助理（PDA）的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）藥房盤點(diǎn)［8］。原病區(qū)口服藥調(diào)配桌的3種標(biāo)簽分散張貼，且直接粘貼在抽屜上，藥品廠家變更或調(diào)整藥品位置時(shí)需取掉舊標(biāo)簽再貼新標(biāo)簽，有些藥品標(biāo)簽粘貼后易脫落，有些難清理干凈，導(dǎo)致藥品標(biāo)簽信息混亂、不清晰，不便于快速識別藥品，嚴(yán)重影響藥師的工作效率及調(diào)劑的準(zhǔn)確度［9-10］。

2 新調(diào)配桌設(shè)計(jì)方案

2.1 盒裝藥品擺放桌

盒裝藥品擺放桌設(shè)計(jì)為操作桌面和拼接式抽屜盒組成的組合柜結(jié)構(gòu)。藥師結(jié)合實(shí)際用抽屜盒（見圖2）拼接組合替代原口服藥調(diào)配桌上方的藥架，設(shè)計(jì)原則依據(jù)常用病區(qū)口服藥品種數(shù)、藥師的平均身高及臂長、擺藥時(shí)對操作面的需求及口服藥調(diào)配區(qū)的實(shí)際面積。同時(shí)按藥品貨位號從上到下、從左到右順序擺放藥品（見圖3），便于藥師快速找藥。

圖2 抽屜盒Fig.2 Picture of the drawer box

圖3 盒裝藥品擺放桌Fig.3 Picture of the table for placing boxed drugs

2.2 瓶裝拆零藥品擺放架

瓶裝拆零藥品擺放架設(shè)計(jì)為由側(cè)板、層板和前側(cè)擋板組成的梯形方口凹槽藥瓶擺放架。擺放架的層數(shù)和每層的長度根據(jù)瓶裝拆零藥品的品種數(shù)及單張操作桌面的長度確定，每層的凹槽大小根據(jù)藥瓶瓶身尺寸確定，長60～70 mm，寬50～60 mm，高30～40 mm。每個(gè)凹槽的前側(cè)擋板上還設(shè)有卡片槽，有利于放置藥品相關(guān)信息的卡片，藥品定位準(zhǔn)確，便于藥師尋找藥品［11］。此外，該擺放架還單獨(dú)設(shè)置藥品避光區(qū)域，在最頂層設(shè)置帶有開口的頂板，開口下方設(shè)有活動(dòng)儲存盒，通過調(diào)節(jié)提升裝置，對活動(dòng)儲存盒的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其避光時(shí)位于頂板下方，通過遮光布遮擋開口實(shí)現(xiàn)遮光功能，無須在單個(gè)藥物上套避光袋，使用便捷。單獨(dú)設(shè)置藥物避光區(qū)域，便于醫(yī)務(wù)人員找藥，也可避免忽略某些藥物的避光性，該區(qū)域也可存儲普通藥品，使用靈活。相應(yīng)設(shè)計(jì)圖詳見圖4（該設(shè)計(jì)已獲實(shí)用新型專利授權(quán)，專利號2021206915616）。

圖4 瓶裝拆零藥品擺放架設(shè)計(jì)圖Fig.4 Design drawing of placing rack for bottle disassembling drugs

2.3 常用袋裝及支裝藥品儲存

為使常用袋裝及支裝藥品能集中有序存放且不占用口服藥調(diào)配桌空間，我院藥師自發(fā)購進(jìn)1臺可移動(dòng)收納車專門用于存放。但市面上的可移動(dòng)收納車的主體抽屜大多沒有固定裝置，用力過猛時(shí)易脫落，因此，藥師自主創(chuàng)新在每個(gè)抽屜盒后壁安裝防脫桿，并用自鎖式尼龍?jiān)鷰Ч潭ǎㄒ妶D5）。并根據(jù)袋裝及支裝藥品的日消耗量，制定常用拆包藥品日分包目錄，將日消耗量排前9的品種存放在可移動(dòng)收納車，其他品種集中存放在盒裝藥品擺藥桌的同一區(qū)域（見圖6）。常用拆包藥品日分包目錄包含藥品名稱、規(guī)格、分包規(guī)格、分包數(shù)量等信息，安排專人每天根據(jù)目錄對常用袋裝及支裝藥品提前分包及補(bǔ)充。

圖5 可移動(dòng)收納車改造圖Fig.5 Transformation drawing of mobile storage car

圖6 常用袋裝及支裝藥品儲存實(shí)圖Fig.6 Store map of commonly used packaged and bottled drugs

2.4 藥品標(biāo)簽

藥師將原藥品標(biāo)簽信息中的基本信息標(biāo)簽、警示標(biāo)簽、條形碼標(biāo)簽的內(nèi)容進(jìn)行整合，制作成新型藥品定位標(biāo)簽（見圖7）。將抽屜上的舊標(biāo)簽清洗干凈再粘貼亞克力材質(zhì)的標(biāo)簽牌，當(dāng)藥品廠家變更或藥品位置調(diào)整時(shí)，只需更換標(biāo)簽，既方便又美觀，藥品標(biāo)識清晰醒目，可減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)事件［12］。

圖7 藥品標(biāo)簽設(shè)計(jì)實(shí)圖Fig.7 Design drawing of the drug label

3 評價(jià)方法、應(yīng)用效果與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.1 評價(jià)方法

指標(biāo)選?。簩Ρ人帋熓褂眯屡f兩種病區(qū)口服藥調(diào)配桌期間的口服醫(yī)囑調(diào)配時(shí)間、藥品重復(fù)拆零率及調(diào)劑內(nèi)差率等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以表示，采用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)分析正態(tài)分布，符合正態(tài)分布時(shí)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)行Mann -WhitneyU檢驗(yàn)。均行雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 應(yīng)用效果

在原有調(diào)配區(qū)域，新病區(qū)口服藥調(diào)配桌通過增加179 個(gè)抽屜盒、1 個(gè)瓶裝拆零藥品擺放架和1 臺可移動(dòng)收納車，口服藥的擺放品種從原來的158 種增至325 種（增幅106%），其中盒裝藥品可擺放232 種，瓶裝拆零藥品可擺放60 種，袋裝及支裝藥品可集中存放33 種，儲藥空間大幅增加，解決了藥品擺放量受限的問題。

新調(diào)配桌使用后（2021 年7 月至9 月），病區(qū)口服藥品重復(fù)拆零率和調(diào)劑內(nèi)差率分別為（0.310± 0.310）%和（0.025 ± 0.002 0）%，明顯低于使用前（2021 年1 月至3 月）的（6.537 ± 0.967）%和（0.133 ± 0.001 5）%（t=10.623，8.030，P＜0.01）。除設(shè)計(jì)本身的優(yōu)化外，有序的擺放也大幅縮短了新上崗藥師和實(shí)習(xí)生熟悉工作環(huán)境的時(shí)間，提高了掌握調(diào)配操作流程的效率，并減少了易混淆藥品因擺放無序而易發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的現(xiàn)象［13］。

選擇住院藥房醫(yī)囑調(diào)配高峰時(shí)間段10：00-13：00的醫(yī)囑單作為研究對象，在調(diào)配藥品品種數(shù)、調(diào)配藥師人數(shù)等條件不變的情況下進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，每條口服醫(yī)囑的調(diào)配時(shí)間從新調(diào)配桌使用前（2021年3月20日至26日）的（5.3±0.25）s縮短至使用后（2021年9月10日至16 日）的（3.6±0.18）s（P＜0.05），表明使用新調(diào)配桌后，藥師調(diào)配速度明顯加快，工作效率明顯提高。

3.3 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

病區(qū)口服用藥一般需進(jìn)行拆零，因此，做好拆零藥品管理是一體化藥房其中一項(xiàng)重要工作［14］。瓶裝拆零藥品擺放架的應(yīng)用，不僅方便藥師找藥，還解決了藥品重復(fù)拆零及避光藥品儲存問題。瓶裝拆零藥品均在外包裝注明開封日期，藥師每月進(jìn)行外觀質(zhì)量及有效期檢查時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)近效期藥品，便于后續(xù)追蹤。可移動(dòng)收納車的應(yīng)用，不僅提高了常用袋裝及支裝藥品的調(diào)配速度，也便于藥師對拆零分包藥品的質(zhì)量監(jiān)管。拆零分包藥品每日根據(jù)目錄規(guī)律地分包拆零，用完后再補(bǔ)充，確保分包藥品按照“先進(jìn)先出，近期先出”的原則使用［15-16］。病區(qū)口服藥擺藥桌位置固定，與藥房貨架藥品一樣安排專人藥師負(fù)責(zé)每月監(jiān)督檢查，實(shí)行藥師負(fù)責(zé)制，便于管理［17］。

然而實(shí)際使用后發(fā)現(xiàn)，新口服藥調(diào)配桌仍需繼續(xù)優(yōu)化。如包裝體積較大的藥品無法存放在組合式抽屜盒里；對于部分消耗量較大的拆零分包藥品，可移動(dòng)收納車的抽屜數(shù)量不足。對此，藥房增設(shè)了1個(gè)臨時(shí)藥柜（主要用于擺放異形和包裝較大的藥品）以及數(shù)個(gè)儲藥箱（用于暫存可移動(dòng)收納車不夠存儲的拆零分包藥品）加以解決。

4 結(jié)語

藥品存儲及擺放的合理性和科學(xué)性，直接影響藥品質(zhì)量管理、藥房調(diào)配差錯(cuò)率和藥師工作效率［18-19］。因此，研究一款使用便捷、設(shè)計(jì)合理、放置有序的調(diào)配桌至關(guān)重要。本款病區(qū)口服藥調(diào)配桌設(shè)計(jì)簡單合理、成本低、儲藥空間大，是藥師在開展品管圈活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)口服擺藥難題后自主解決問題的成果。將其應(yīng)用到實(shí)際工作中，已證實(shí)可明顯提高藥師對病區(qū)口服藥的擺藥速度，降低差錯(cuò)率，優(yōu)化藥品管理。本口服藥調(diào)配桌的設(shè)計(jì)原理在一體化藥房中可應(yīng)用到各擺藥區(qū)域調(diào)配桌的設(shè)計(jì)，在我院也推廣到藥劑科的各藥房，應(yīng)用效果良好，值得推廣。