老年高血壓患者頸動(dòng)脈病變與血壓變異性關(guān)系

孫洪洋 劉文波 姜陽(yáng) 王婷 張穎 楊欣

有研究表明，頸動(dòng)脈一旦發(fā)生粥樣硬化，會(huì)明顯增加缺血性腦血管疾病的發(fā)生，且頸動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓密切相關(guān)，隨著血壓水平的逐漸升高，血管所遭受的血流沖擊勢(shì)必更強(qiáng)，從而易對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生損害，增加了管壁內(nèi)膜中脂質(zhì)的沉積，并最終產(chǎn)生斑塊，導(dǎo)致管腔出現(xiàn)不同程度狹窄，最終引起一系列的腦血管并發(fā)癥[1-2]。因此，如何有效診斷老年高血壓患者頸動(dòng)脈病變具有極其重要的意義。超聲是目前臨床上用以評(píng)估血管疾病的首選方案，具有一定的診斷價(jià)值[3-4]。血壓變異性主要是指在短期內(nèi)血壓水平的波動(dòng)幅度，且有學(xué)者認(rèn)為，血壓變異性變化和頸動(dòng)脈病變息息相關(guān)，更是高血壓靶器官損害重要原因，亦是心腦血管疾病危險(xiǎn)因素[5]。鑒于此，本文通過(guò)研究老年高血壓患者頸動(dòng)脈病變與血壓變異性的關(guān)系，旨在為臨床診斷提供支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佳木斯市中心醫(yī)院2019 年2 月-2021 年12 月收治的100 例老年高血壓患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均符合文獻(xiàn)[6]《中國(guó)高血壓防治指南2010》中所制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；（4）既往無(wú)腦血管疾病史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器質(zhì)性疾??；（2）配合依從性較差；（3）存在檢查禁忌證；（4）合并神志異?；蚓裾系K。入組人員在知情同意書(shū)上簽字，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已核準(zhǔn)該研究。

1.2 方法 （1）頸動(dòng)脈彩超檢查：所有受試者入院后均于醫(yī)院超聲科接受頸動(dòng)脈彩超檢查，使用儀器為Philips EPIQ 7C 型超聲儀，L12-3 線陣探頭，頻率為3～12 MHz。分別測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈、左右頸動(dòng)脈，觀察管壁內(nèi)膜是否存在斑塊，并對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、阻力指數(shù)（RI）及斑塊大小，以及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的最大剪切率（SR）及收縮期峰值流速（PSV）進(jìn)行測(cè)量。（2）分組方式：按照IMT 值，將IMT 值≥1.3 mm 記作斑塊形成。將受試者按照是否存在斑塊分作頸動(dòng)脈病變組（IMT 值≥1.3 mm）36 例及頸動(dòng)脈正常組64 例。（3）血壓變異性檢測(cè)：對(duì)所有受試者均進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，使用儀器為Meditech B15000 型無(wú)創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。檢測(cè)指標(biāo)包括24 h 平均收縮壓（24 h SBP）、24 h 平均舒張壓（24 h DBP）、白天收縮壓（dSBP）、夜晚收縮壓（nSBP）、白天舒張壓（dDBP）、夜晚舒張壓（nDBP）、24 h 收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h SSD）、24 h 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)指標(biāo)、血壓變異性指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)涵蓋頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的SR 及PSV。分析老年高血壓患者IMT、RI 與血壓變異性指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理方式由SPSS 22.0 軟件完成，計(jì)量資料用（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 100 例患者包括男62 例，女38 例；年齡60～79 歲，平均（68.10±5.23）歲；高血壓病程5～20 年，平均（11.78±2.19）年；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均（23.12±1.23）kg/m2；受文化教育年限5～16 年，平均（8.12±1.55）年。

2.2 兩組頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià) 頸動(dòng)脈病變組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈RI 均高于頸動(dòng)脈正常組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)（）

表1 兩組頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)（）

2.3 兩組血壓變異性指標(biāo)評(píng)價(jià) 頸動(dòng)脈病變組各項(xiàng)血壓變異性指標(biāo)水平均高于頸動(dòng)脈正常組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓變異性指標(biāo)評(píng)價(jià)[mmHg，（）]

表2 兩組血壓變異性指標(biāo)評(píng)價(jià)[mmHg，（）]

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)差異評(píng)價(jià) 頸動(dòng)脈病變組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈SR 均低于頸動(dòng)脈正常組，且頸動(dòng)脈病變組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈PSV 均低于頸動(dòng)脈正常組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)差異評(píng)價(jià)（）

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)差異評(píng)價(jià)（）

2.5 老年高血壓患者IMT、RI 與血壓變異性指標(biāo)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者IMT、RI 與各項(xiàng)血壓變異性指標(biāo)均呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 老年高血壓患者IMT、RI與血壓變異性指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

頸動(dòng)脈彩超具有無(wú)創(chuàng)、可操作性強(qiáng)及重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈病變的診斷中，不但可實(shí)現(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊、結(jié)構(gòu)及血栓等情況進(jìn)行清晰的顯示，而且對(duì)斑塊性質(zhì)具有一定的鑒別能力，可為臨床頸動(dòng)脈狹窄范圍及狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，繼而為診斷頸動(dòng)脈病變提供有利依據(jù)[7-9]。

本文結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈病變組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈RI 均高于頸動(dòng)脈正常組。這反映了頸動(dòng)脈病變患者頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈RI 均異常升高。究其原因，IMT 厚度增加是頸動(dòng)脈遭受創(chuàng)傷的重要標(biāo)準(zhǔn)，且隨著IMT厚度的增加會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄，甚至堵塞，進(jìn)一步導(dǎo)致血流速度的減緩[10-12]。此外，頸動(dòng)脈病變組各項(xiàng)血壓變異性指標(biāo)水平均高于頸動(dòng)脈正常組。這提示了頸動(dòng)脈病變患者存在明顯的血壓變異性增加。分析原因，血壓變異性的增加會(huì)導(dǎo)致血管壁所承受的剪切力增加，進(jìn)一步對(duì)內(nèi)皮造成損害，并導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)脂質(zhì)浸潤(rùn)，引起血管結(jié)構(gòu)及功能的異常改變，最終誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加了心、腦等器官的損害[13-14]。另外，經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者IMT、RI 與各項(xiàng)血壓變異性指標(biāo)均呈正相關(guān)。這充分證實(shí)了老年高血壓患者頸動(dòng)脈病變與血壓變異性密切相關(guān)。其中主要原因可能在于：血壓變異性的增大會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力的增加，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，更可直接導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，最終促使頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展[15-17]。本文結(jié)果還顯示了頸動(dòng)脈病變組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈SR 均低于頸動(dòng)脈正常組，且頸動(dòng)脈病變組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈PSV 均低于頸動(dòng)脈正常組。這說(shuō)明了頸動(dòng)脈病變患者存在明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常。分析原因，SR 及PSV 均是有效反映血管順應(yīng)性的可靠指標(biāo)，當(dāng)血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷時(shí)，極易導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，進(jìn)一步促使血管壁的異常變硬、變厚及血管彈性下降，繼而逐漸形成斑塊，最終引起管腔的狹窄[18-20]。

綜上所述，老年高血壓患者血壓變異性升高可能促進(jìn)了頸動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。