龍巖市骨質(zhì)疏松流行病學調(diào)查及相關影響因素分析*

官奕云 尹小鋒 吳清華 陳開明 鐘南 林斌珍 曹立穎 陳江鑫

骨質(zhì)疏松（OP）屬于一種全身代謝性疾病，老年人群及絕經(jīng)后女性受累較多。OP 患者骨強度下降，骨組織顯微結構被破壞，骨脆性增加，極易發(fā)生骨折[1-2]。OP 的發(fā)生受到多方面因素影響，由于地域的不同，人們飲食及生活習慣也不同，故通過分析各地區(qū)OP 發(fā)生風險的研究發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)OP發(fā)生風險也不盡相同[3-4]。近年來OP 發(fā)生率不斷升高，已成為老年人致殘及致死的重要原因，故分析OP 相關危險因素，并對OP 高危人群展開相關知識普及，有利于降低OP 發(fā)生率[5-6]。鑒于此，本研究將分析龍巖市OP 流行病學調(diào)查及相關危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020 年12 月-2022 年4 月在龍巖市2 區(qū)4 縣（新羅區(qū)、永定區(qū)、上杭縣、武平縣、連城縣、長汀縣）人口中，采用多階段分層隨機抽樣的方法，抽樣人群共2 150 例。納入標準：（1）男性年齡≥60 歲，女性均是絕經(jīng)后；（2）依從性較高。排除標準：（1）使用激素替代治療；（2）合并腫瘤疾病或嚴重肝腎疾??；（3）存在子宮切除史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，納入人群簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 骨密度（BMD）測量 采用雙能X 線骨密度儀（DXA）檢測受試者腰椎處的BMD。基于DXA測量結果，參照文獻[7]中WHO 推薦的診斷標準：BMD 值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值1 個標準差及以內(nèi)屬正常；降低＞1 且＜2.5 個標準差為骨量低下（或低骨量）；降低≥2.5 個標準差為OP；BMD 降低程度符合OP 診斷標準，且伴有一處或多處脆性骨折為嚴重OP。BMD 通常用T 值表示，其中T 值≤-2.5 可判斷為OP。將發(fā)生OP 的人群納入發(fā)生OP 組，未發(fā)生OP 的人群納入未發(fā)生OP 組。

1.2.2 問卷調(diào)查 使用調(diào)查表收集所有研究對象的性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、受教育程度、是否規(guī)律補鈣（規(guī)律補充片劑鈣爾奇D）及經(jīng)常參加鍛煉（堅持每周3 次或3 次以上，每次20 min 以上的鍛煉）、腰圍（男性：正常腰圍為70～80 cm，超過90 cm 為肥胖；女性：正常腰圍為小于80 cm，≥80 cm 為肥胖）等基本資料，女性對象還收集絕經(jīng)年限。分析OP 的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；采用logistic 回歸分析OP 的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查人群人口學基本特征 本研究共調(diào)查2 150 例，男1 185 例，女965 例；平均 年齡（65.98±3.04）歲；女性平均絕經(jīng)年齡（50.86±3.54）歲；平均絕經(jīng)年限（15.16±3.31）年。

2.2 不同性別人群BMD 及骨量減少、OP 發(fā)生率比較 女性的BMD 低于男性，女性的骨量減少、OP發(fā)生率均高于男性，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別人群BMD及骨量減少、OP發(fā)生率比較

2.3 影響OP 發(fā)生的單因素分析 發(fā)生OP 組的女性絕經(jīng)年限≥10 年有138 例（62.73%），＜10 年82 例（37.27%）；未發(fā)生OP 組的女性絕經(jīng)年限≥10 年的330 例（44.30%），＜10 年415 例（55.70%）。兩組女性絕經(jīng)年限比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.102，P=0.000）。發(fā)生OP 組與未發(fā)生OP 組的性別、年齡、受教育程度、規(guī)律補鈣、經(jīng)常參加鍛煉比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的BMI、腰圍比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 影響OP發(fā)生的單因素分析[例（%）]

表2（續(xù)）

2.4 影響OP 發(fā)生的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，將OP 發(fā)生情況作為應變量，進行多因素logistic 回歸分析，變量賦值見表3。采用logistic 回歸分析顯示，女性、年齡、受教育程度是影響OP 發(fā)生的危險因素，規(guī)律補鈣、經(jīng)常參加鍛煉是OP 的保護因素（P＜0.05）。絕經(jīng)年限是影響女性OP 發(fā)生的危險因素（P＜0.05），見表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響OP發(fā)生的多因素分析

3 討論

OP 已成為中老年人最為常見的慢性疾病，脆性骨折是OP 患者最為常見且嚴重的后果[8]。OP 患者骨折后，患者生活質(zhì)量下降，影響身心健康[9]。故早期發(fā)現(xiàn)骨量減少人群，對預防OP 的發(fā)生發(fā)展具有重要影響。近年來臨床上關于OP 的流行病學調(diào)查研究報道較多，但目前龍巖市尚無OP 患者的流行病學資料研究[10]。

本研究分析龍巖市OP 流行病學調(diào)查結果及相關影響因素，研究結果顯示，本研究中共調(diào)查人群2 150 例，其中男1 185 例，女965 例；女性的BMD 低于男性，女性的骨量減少、OP 發(fā)生率均高于男性。提示可能與女性妊娠致母體自身骨礦物質(zhì)存儲消耗及絕經(jīng)后失去雌激素保護等因素有關[11-12]。同時本研究結果顯示，兩組女性絕經(jīng)年限比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。發(fā)生OP 組與未發(fā)生OP 組的性別、年齡、受教育程度、規(guī)律補鈣、經(jīng)常參加鍛煉比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。采用logistic 回歸分析顯示，女性、年齡、受教育程度是影響OP 發(fā)生的危險因素，規(guī)律補鈣、經(jīng)常參加鍛煉是OP 的保護因素（P＜0.05）。絕經(jīng)年限是影響女性OP 發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。朱曉煒等[13]研究中指出，年齡增長、女性及不鍛煉或鍛煉量不夠是OP 的影響因素，與本研究結果較為相似。隨著年齡的增長，骨吸收及骨形成間的平衡被打破，骨形成降低，骨質(zhì)減少，骨脆性增加，會增加OP發(fā)生風險[14-15]。受教育程度對OP 的影響可能是受教育程度較高的人群預防OP 意識更為強烈，并通過更多的途徑去了解OP 相關知識，同時受教育程度較高的人群會更加注意營養(yǎng)的均衡及體育鍛煉，降低OP 發(fā)生風險[16]。隨著女性絕經(jīng)年限的延長，其機體內(nèi)骨量丟失更為明顯，OP 發(fā)生風險增加[17]。鈣是維護骨骼健康的重要營養(yǎng)素，低鈣攝入是OP諸多膳食危險因素中最重要的危險因素，規(guī)律補鈣可減緩骨量丟失的發(fā)生，改善骨礦化，進而可降低或延緩OP 的發(fā)生[18]。室外體力活動或運動可接觸日光，通過紫外線照射，可促進鈣吸收，同時經(jīng)常參加鍛煉可改善機體血液循環(huán)，促使鈣離子在骨骼上沉積，刺激成骨細胞活動，可增強BMD，進而預防或減緩OP 的發(fā)生[19-22]。但本研究存在一定的不足，在信息收集過程中可能會出現(xiàn)回憶偏倚，且僅對龍巖市絕經(jīng)后女性及年齡≥60 歲男性進行分析，故還應進行臨床不斷研究分析，以進一步調(diào)查龍巖市成人的BMD，以為龍巖市OP 的防治提供更為科學的指導。

綜上所述，通過分析龍巖市OP 流行病學調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)女性更易發(fā)生骨量減少、OP，性別、年齡、受教育程度影響OP 發(fā)生的危險因素，規(guī)律補鈣、經(jīng)常參加鍛煉是OP 的保護因素，絕經(jīng)年限是影響女性OP 發(fā)生的危險因素，需要提倡健康的生活方式，避免相關危險因素。