精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在幽閉恐懼癥患者行磁共振成像檢查中的應(yīng)用效果

張玉紅 賀俊景

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科 (河南 鄭州 450000)

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查常被用于疾病診斷，在電離輻射損傷、多方位成像方面應(yīng)用價(jià)值更高[1-2]。但MRI檢查室較為封閉、光線暗淡，又掃描時(shí)間長(zhǎng)、掃描產(chǎn)生的噪音較大，易導(dǎo)致幽閉恐懼癥，且主要好發(fā)于女性人群[3-4]。幽閉恐懼癥表示患者在封閉狹小的空間內(nèi)存在焦慮癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，可引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者終止檢查，因此，結(jié)合有效護(hù)理尤為重要[5-6]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)核心為以人為本，患者舒適度得到滿足是關(guān)鍵[7-8]。本研究主要探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在幽閉恐懼癥患者行磁共振成像檢查中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至2022年10月在本院進(jìn)行磁共振檢查的幽閉恐懼癥80例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，即對(duì)照組、觀察組，均40例。對(duì)照組：男12例，女28例，年齡16~72歲，平均(44.8±4.7)歲，文化程度：初中及以下10例，高中16例，大專及以上14例，檢查部位：頭部18例，頸部14例，下肢及腹部8例；觀察組：男11例，女29例，年齡16~73歲，平均年齡(44.7±4.5)歲，文化程度：初中及以下12例，高中17例，大專及以上11例，檢查部位：頭部19例，頸部12例，下肢及腹部9例。兩組一般資料在性別、年齡、文化程度及檢查部位方面比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均被確診為幽閉恐懼癥；因病情診斷需于本院進(jìn)行MRI檢查；均同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器障礙；身體內(nèi)存在影響MRI檢查的異物。

樣本量估算：依據(jù)n=∏0(1-∏0)[(u α+uβ)/δ]2，∏0為已知總體率，∏1為預(yù)測(cè)試驗(yàn)結(jié)果的總體率，依據(jù)文獻(xiàn)，∏0=73.85%，∏1=91.0%，δ=∏0-∏1，查u值表可知uα=1.6449，uβ=1.2816，按顯著性檢驗(yàn)取單側(cè)α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β=0.9，計(jì)算樣本量35例，脫落率按照10%計(jì)算，計(jì)算樣本量為39例，鑒于實(shí)際情況，因此兩組各40例，共80例。

患者信息安全要求：公共區(qū)域顯示患者信息，采取必要的隱私保護(hù)措施；患者信息采集、傳遞等均由專門人員負(fù)責(zé)；合理管理和控制患者信息資料，不得向無權(quán)限人員展示；患者信息安全管理工作納入科室日?？己说?。

1.2 研究方法

掃描室內(nèi)配備以下設(shè)備，如反視鏡、照明燈、空氣傳導(dǎo)耳麥等。均采用磁共振成像儀(濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，ZTI-100)檢查。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組：檢查前，詢問是否佩戴金屬物體、有無義齒等，并向其耐心講解儀器檢查流程，及如何正確憋氣等，避免患者因不熟悉操作流程等出現(xiàn)緊張情緒，不利于檢查，對(duì)于不良心理狀態(tài)嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)予以抗焦慮藥物。觀察組：仔細(xì)查閱患者資料，了解患者影像學(xué)、病史、幽閉恐懼癥等情況。明確機(jī)體內(nèi)無其他金屬異物，同時(shí)無MRI檢查禁忌癥。觀察患者狀態(tài)，進(jìn)入至掃描室后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(1)依據(jù)患者表現(xiàn)，仔細(xì)評(píng)估心理狀態(tài)。(2)心理指導(dǎo)，護(hù)理人員與患者接觸過程中，即便患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出憤怒和敵意，護(hù)理人員也需表現(xiàn)出和善和鎮(zhèn)靜的態(tài)度，并積極與患者交流溝通，便于與患者構(gòu)建良好關(guān)系，獲取患者信任，幫助患者緩解焦慮或恐懼情緒。首先解釋MRI檢查過程，并向患者解釋MRI檢查的無害性；向患者說明MRI檢查對(duì)疾病診斷的重要性，以及無法積極配合可能產(chǎn)生的影響等；向患者說明MRI檢查過程中產(chǎn)生的噪音屬于正常情況。(3)呼吸訓(xùn)練、體位指導(dǎo)，以示范、圖示方式指導(dǎo)其更換正確的體位姿勢(shì)，以深呼吸-屏氣-正常呼氣為要點(diǎn)，構(gòu)建良好呼吸循環(huán)，吸氣量為80%的最大吸氣量，患者自行練習(xí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤之處，直到患者心率處于穩(wěn)定狀態(tài)。(4)檢查期間，密切觀察患者情況，及時(shí)評(píng)估可能存在的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。(5)環(huán)境護(hù)理，帶患者熟悉檢查室內(nèi)環(huán)境，緩解患者陌生感，檢查過程中，禁止討論患者情況，避免加重患者不良情緒。(6)音樂療法，指導(dǎo)患者聆聽輕音樂，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者焦慮情緒狀態(tài)。(7)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員可以通過觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及異常情況，若出現(xiàn)其他異常需立即暫停MRI檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者檢查配合度、檢查耗時(shí)、恐懼評(píng)分、血清皮質(zhì)醇、高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive c reactive protein，hs-CRP)水平及自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率。其中檢查配合度采用自制檢查配合度評(píng)估量表檢測(cè)，分值范圍為0分至100分，分越高配合度越高?？謶衷u(píng)分采用恐懼癥自評(píng)量表評(píng)估，分值范圍為0分至10分，分越高表明恐懼癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中所涉及到的兩組病人的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對(duì)兩組中的計(jì)量資料進(jìn)行表述時(shí)，通過t值對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，通過()進(jìn)行，對(duì)于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，通過χ2對(duì)結(jié)果獲取，當(dāng)P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 檢查配合度、檢查耗時(shí)

觀察組檢查配合度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組檢查耗時(shí)短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 檢查配合度、檢查耗時(shí)

2.2 恐懼評(píng)分、血清皮質(zhì)醇、hs-CRP水平

護(hù)理前，兩組恐懼評(píng)分、血清皮質(zhì)醇、hs-CRP水平比較，P＞0.05，護(hù)理后，兩組恐懼評(píng)分、血清皮質(zhì)醇、hs-CRP水平均下降，組間比較，觀察組均更低，P＜0.05，見表2。

表2 恐懼評(píng)分、血清皮質(zhì)醇、hs-CRP水平

2.3 自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率

觀察組自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率

3 討 論

MRI檢查效果與疾病治療方案的制定、預(yù)后等有關(guān)[9-10]。因MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，又由于大部分患者對(duì)MRI檢查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度低，因而出現(xiàn)恐懼情緒，不利于MRI檢查的進(jìn)行[11]。幽閉恐懼癥表示在狹小空間內(nèi)出現(xiàn)的恐懼癥，患者心里清楚出現(xiàn)焦害怕情緒是不必要的，但是自身卻無法控制不良情緒的產(chǎn)生，影響患者工作、生活[12-13]。研究稱[14-15]，幽閉恐懼癥疾病的發(fā)生與患者經(jīng)歷有關(guān)，患者可能以往長(zhǎng)時(shí)間處于封閉或黑暗環(huán)境下，也可能以往受到過驚嚇等。此類患者檢查時(shí)無法制動(dòng)，引起屏幕效果模糊，進(jìn)而影響檢查，若出現(xiàn)延誤診治，可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。由此，明確幽閉恐懼癥存在重要意義。目前研究學(xué)者均認(rèn)為幽閉恐懼癥的發(fā)生主要與認(rèn)知因素、自身因素及環(huán)境因素存在關(guān)系，認(rèn)知方面，護(hù)理人員工作繁重，無法有效進(jìn)行健康教育，患者對(duì)檢查及此類疾病認(rèn)知具有局限性，使得患者對(duì)檢查產(chǎn)生陌生感[16-17]；自身方面，因部分可能存在基礎(chǔ)疾病，過度緊張也可引起恐懼；環(huán)境方面，因MRI檢查視野受限、孔洞狹長(zhǎng)等，也易產(chǎn)生不良情緒[18-19]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組檢查配合度評(píng)分更高，檢查耗時(shí)更短，且觀察組恐懼評(píng)分、皮質(zhì)醇以及hs-CRP均更優(yōu)，同時(shí)自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率也更低，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有利于提高患者配合度，減輕恐懼癥狀及應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而縮短檢查時(shí)間。分析其原因，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)、呼吸鍛煉等，同時(shí)進(jìn)行健康教育，有利于提高患者對(duì)MRI檢查技術(shù)的認(rèn)知程度，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)[20]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在幽閉恐懼癥患者行磁共振成像檢查中，效果理想，可提高患者檢查配合度，縮短檢查時(shí)間，減輕患者恐懼癥狀，值得推廣。本研究結(jié)果存在一些不足，因條件受到限制，納入的樣本例數(shù)較少，雖采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得到較高的精準(zhǔn)性，但是此項(xiàng)研究可靠性有待進(jìn)一步探討。另外本研究?jī)H僅納入本地區(qū)人員，無法納入全國(guó)范圍內(nèi)人群，一定程度上限制了本研究結(jié)果在其他人群中的適應(yīng)性，期待后續(xù)研究彌補(bǔ)本研究不足，提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性。