缺血性腦血管疾病患者中聯(lián)合應(yīng)用TCD與頸動(dòng)脈超聲的價(jià)值分析

孟 改 張金焱

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 鄭州 450042)

缺血性腦血管疾病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)是世界范圍內(nèi)的流行性疾病，該病以起病急驟、病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重等著稱(chēng)。長(zhǎng)期以來(lái)，數(shù)字減影血管造影(DSA)被視為ICVD篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合了血管造影技術(shù)與電子計(jì)算機(jī)圖像的優(yōu)勢(shì)，對(duì)血管結(jié)構(gòu)及病變位置進(jìn)行更加清晰的顯示，但該方法屬于侵入性檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，探尋一種無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確性高的檢查方法稱(chēng)為臨床研究中的重點(diǎn)內(nèi)容。頭頸部血管造影(CT angiography，CTA)為快速掃描技術(shù)之一，是螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)中的一種，其具有清晰呈現(xiàn)血管變異、病變進(jìn)程等的作用，與DSA的檢查結(jié)果一致性高，其憑借快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)在臨床中獲得廣泛應(yīng)用[1]。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)主要是利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播速度的不同，進(jìn)而獲取成像，具有無(wú)輻射、便捷等優(yōu)點(diǎn)，但其在診斷ICVD方面仍存在一定局限性，存在漏診、誤診現(xiàn)象[2]。TCD多以檢測(cè)顱外段血管為主，主要通過(guò)血管狹窄程度和斑塊性質(zhì)等特征評(píng)估并預(yù)測(cè)病情進(jìn)展，不僅具有無(wú)創(chuàng)性，且具有可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，但單一應(yīng)用時(shí)診斷準(zhǔn)確率不高[3]。本研究旨在探討TCD與頸動(dòng)脈超聲在ICVD患者中的診斷價(jià)值，以下報(bào)道為本研究的詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次回顧性分析102例疑似ICVD患者的臨床資料，其均為我院收治，選例時(shí)間為2018年1月到2021年4月。其中男患者59例，女患者43例；病程7~84h，平均(24.52±1.23)h；年齡40~73歲，平均(55.89±6.44)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICVD診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25~80歲者；無(wú)TCD、頸動(dòng)脈超聲、頭頸部CTA等相關(guān)檢查禁忌癥者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度較差、臨床資料缺乏者；存在造影劑過(guò)敏等本研究檢查禁忌癥者。

1.2 方法

TCD檢查：指導(dǎo)受檢者采取仰臥位，檢查者位于受檢者頭部后方，將探頻率設(shè)置為2.0MHz，一手持探頭，另一只手進(jìn)行壓迫試驗(yàn)。將探頭經(jīng)枕窗、眼窗及顳窗，探查前循環(huán)(大腦前、后、中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈終末端)、后循環(huán)(基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈)。并通過(guò)相關(guān)參數(shù)(頻譜形態(tài)、舒張末期流速、平均血流速度、峰值流速)判斷血管狹窄情況。頸動(dòng)脈超聲檢查：將探頭頻率設(shè)置為2.0~10.0MHz，打開(kāi)二維灰階超聲顯像方式，檢查者以前方為起始點(diǎn)，對(duì)橫切面進(jìn)行掃查，圖像為血管短軸圖像；接著將探頭進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)，以前位或側(cè)位為起始點(diǎn)，對(duì)縱切面進(jìn)行掃查，記錄圖像為血管長(zhǎng)軸圖像，左右兩側(cè)自主動(dòng)脈弓和無(wú)名動(dòng)脈分叉，掃查頸總動(dòng)脈、內(nèi)動(dòng)脈、外動(dòng)脈，觀察斑塊(是否形成、形態(tài)、大小)、血管(內(nèi)膜光滑程度、中層厚度)、管腔(狹窄程度)。利用彩超功能中收縮期流速、舒張期流速等相關(guān)參數(shù)行血管狹窄情況判斷。頭頸部CTA檢查：患者心率控制在70次/min左右，使用導(dǎo)管注射1.5mL/kg的碘海醇注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字H20000598，規(guī)格：75mL∶26.25 g，通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司為生產(chǎn)廠家]，速率控制在3mL/s，根據(jù)患者具體情況，在對(duì)比劑濃度最佳時(shí)刻使用螺旋CT掃描儀(生產(chǎn)廠家：北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，型號(hào)：AL31-CT-DP)進(jìn)行螺旋CT容積掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理技術(shù)重建三維重建靶器官的血管圖像。頸動(dòng)脈狹窄程度分為正常；＜50%為輕度；于50%~69%之間為中度；70%~99%為重度；100%為閉塞。正常及輕度為陰性，其余則為陽(yáng)性。受檢者均進(jìn)行上述3種檢查方式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷與頭頸部CTA診斷ICVD的陽(yáng)性率。以CTA結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)并比較TCD、頸動(dòng)脈超聲單項(xiàng)與聯(lián)合診斷對(duì)ICVD的檢查結(jié)果。 比較TCD、頸動(dòng)脈超聲單項(xiàng)與聯(lián)合診斷對(duì)ICVD的診斷效能，包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。真陰性例數(shù)/(假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%=特異度，真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%=靈敏度，(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%為準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用χ2檢驗(yàn)以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)所有數(shù)據(jù)有意義即為P＜0.05，本研究所需數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、處理均使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式對(duì)ICVD的診斷結(jié)果比較

TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷中75例(73.53%)為陽(yáng)性；CTA診斷結(jié)果顯示，陽(yáng)性79例(77.45%)中79例為陽(yáng)性，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 ICVD診斷結(jié)果比較

2.2 TCD、頸動(dòng)脈超聲單項(xiàng)與聯(lián)合診斷在ICVD中的檢出結(jié)果

102例疑似ICVD患者經(jīng)頭頸部CTA診斷后，確診ICVD陽(yáng)性79例，陰性23例。TCD檢查診斷為陽(yáng)性63例，陰性39例，其中51例為真實(shí)ICVD患者；頸動(dòng)脈超聲檢查診斷為陽(yáng)性65例，陰性37例，其中52例為真實(shí)ICVD患者；TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查診斷為陽(yáng)性75例，陰性27例，其中71例為真實(shí)ICVD患者，見(jiàn)表2。

表2 TCD、頸動(dòng)脈超聲單項(xiàng)與聯(lián)合診斷在ICVD中的檢結(jié)果比較(例)

表2 TCD、頸動(dòng)脈超聲單項(xiàng)與聯(lián)合診斷在ICVD中的檢結(jié)果比較(例)

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2.3 不同檢查方式對(duì)ICVD中的診斷效能

TCD、頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷ICVD的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較TCD、頸動(dòng)脈超聲單項(xiàng)診斷均處于較高水平(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方式對(duì)ICVD的診斷效能比較

3 討 論

ICVD是動(dòng)脈粥樣硬化、血管破裂、血管畸形等多因素綜合作用的結(jié)果，具有致殘率、病死率雙高的特點(diǎn)，對(duì)患者家庭及社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)均造成了一定的負(fù)擔(dān)[5]。臨床中早期診斷、早期干預(yù)對(duì)預(yù)防ICVD的發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量有重要意義。DSA檢查是診斷ICVD的重要工具，可得到顯示較為清晰的血管影像圖像，但該檢查方法具有一定的造影劑過(guò)敏、存在肝腎功能障礙禁忌等，整體應(yīng)用范圍受限[6]。頭頸部CTA屬于無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查，對(duì)患者機(jī)體傷害較小，在基層醫(yī)院中的應(yīng)用較為普遍，且其與DSA檢查結(jié)果較為接近，本研究將頭頸部CTA診斷結(jié)果作為參照[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，TCD和頸動(dòng)脈超聲等檢查方式，以無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)逐步在血管檢查中應(yīng)用，可重復(fù)強(qiáng)，對(duì)腦動(dòng)脈血流狀況的顯示具有實(shí)時(shí)性。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)病變時(shí)，TCD可通過(guò)觀察大腦動(dòng)脈位置的流速、峰形等影像學(xué)特征，預(yù)測(cè)近段血管的狹窄性變化[8]。在顱外段血管發(fā)生病理改變時(shí)多已伴有嚴(yán)重的血管狹窄。臨床篩查中，針對(duì)顱外段血管病變?cè)\斷的首選方案即為頸動(dòng)脈超聲，由于頸動(dòng)脈解剖部位特殊，頸動(dòng)脈超聲能對(duì)頸部血管的直徑及血流變化情況進(jìn)行量化的測(cè)量，為醫(yī)生對(duì)病變的診斷及病情判斷提供依據(jù)[9]。因此，診斷ICVD時(shí)聯(lián)合應(yīng)用TCD與頸動(dòng)脈超聲，可結(jié)合顱內(nèi)血管和其外段血管變化，全面評(píng)估病情。本研究結(jié)果顯示，在ICVD診斷中，TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲的陽(yáng)性率與頭頸部CTA診斷的陽(yáng)性率經(jīng)比較，未發(fā)現(xiàn)顯著差異，提示TCD、頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷ICVD時(shí)，可替代頭頸部CTA診斷結(jié)果的最終診斷參考。TCD能夠通過(guò)超聲波多普勒效應(yīng)，測(cè)定顱內(nèi)血管的超聲波回波信號(hào)，判斷血管走向，并據(jù)此得出血液流速，進(jìn)而對(duì)ICVD進(jìn)行分期[10]，但影響其診斷結(jié)果的因素較多，對(duì)血流分布存在誤差；頸動(dòng)脈超聲可清晰顯示血管壁斑塊形成，并根據(jù)回聲鑒別斑塊類(lèi)型，判斷病情程度，但由于所用機(jī)器的不同，導(dǎo)致診斷的敏感度存在較大差異，但將二者聯(lián)合使用時(shí)，能夠相互彌補(bǔ)檢查中存在的不足，提升確診率，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)[11]。本研究結(jié)果顯示，相較于TCD、頸動(dòng)脈超聲單項(xiàng)診斷，TCD、頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷ICVD的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均處于較高水平，提示TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷ICVD的診斷效能較單項(xiàng)檢查更高，可進(jìn)一步提升對(duì)該病的整體診斷效能。

綜上所述，TCD與頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷ICVD的結(jié)果與頭頸部CTA相當(dāng)，值得臨床推廣、使用，但本項(xiàng)目為單中心研究，且受樣本量限制，結(jié)論及結(jié)果僅供參考，今后仍需進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本量采取進(jìn)一步研究，以便推廣應(yīng)用。