針刺百會八陣穴治療腦卒中后失語癥的臨床研究

鐘歡

腦卒中屬臨床常見腦血管急重癥，經(jīng)有效救治后存活患者中多合并后遺癥，其中失語癥比例高達(dá)20%～30%[1]。失語癥是由于腦卒中引起語言中樞損傷，導(dǎo)致相應(yīng)的語言功能障礙所致，以語言功能喪失或減退為主要特征，表現(xiàn)為講話費(fèi)力、構(gòu)音障礙等，對患者日常生活造成極大影響[2]。語言康復(fù)訓(xùn)練是西醫(yī)目前治療腦卒中后失語癥的常用手段，能在一定程度上改善構(gòu)音、講話費(fèi)力等情況，但康復(fù)進(jìn)程緩慢，短期療效欠佳，易使患者喪失治療信心而出現(xiàn)依從性下降，無法取得理想治療效果。針刺是治療腦卒中后遺癥的重要手段，與語言康復(fù)訓(xùn)練相比，可在短期內(nèi)有效改善語言功能，但其受所選穴位不同，療效有所差異，故穴位選取至關(guān)重要[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后失語癥主要病機(jī)為氣虛血瘀，治療應(yīng)以益氣活血為基本原則。百會八陣取穴法為李仲愚教授所創(chuàng)，針刺之具有理氣通絡(luò)、益氣升陽之效。鑒于此，本研究探討在腦卒中后失語癥患者中應(yīng)用針刺百會八陣穴治療的臨床效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年7 月-2021 年7 月瑞金市中醫(yī)院收治的94 例腦卒中后失語癥患者。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，且持續(xù)24 h 以上，頭顱MRI 及CT 掃描明確病灶；②腦卒中中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀：半身不遂，口舌歪斜，舌歪語蹇，心悸自汗，氣短乏力，面色?白；苔白膩或薄白，舌質(zhì)暗淡；脈細(xì)澀或細(xì)緩。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②首次發(fā)??；③年齡45～70 歲；④符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤意識清楚，可配合完成本研究。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重視聽障礙；②嚴(yán)重暈針；③近2 周接受過其他方案治療；④存有精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均參照文獻(xiàn)[6]《中國腦卒中康復(fù)治療指南》予以基礎(chǔ)治療。對照組予以語言功能訓(xùn)練治療。采用Schuell 刺激法，從口型發(fā)音練習(xí)過渡至轉(zhuǎn)換發(fā)音，從單音節(jié)訓(xùn)練逐漸過渡至雙音節(jié)、字、詞及句，待患者語言能力提高后進(jìn)行實(shí)用交流練習(xí)。語言交流可從患者興趣愛好、生活經(jīng)歷為切入點(diǎn)，提高患者練習(xí)的積極性，同時結(jié)合聽、視覺等進(jìn)行相應(yīng)刺激，練習(xí)難度由易到難，當(dāng)患者無法做出正確反應(yīng)時，應(yīng)予以提示，對患者取得進(jìn)步應(yīng)予以肯定和鼓勵，提高其治療信心。40 min/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針刺百會八陣穴治療。以百會為中心，以百會到印堂為半徑做圓周，并把圓周進(jìn)行八等分，所形成的8 個特殊部位從圓周上方開始，按順時針方向依次為天乾、風(fēng)巽、蛇坎、云艮、地坤、龍震、離鳥、兌虎，常規(guī)消毒上述所選穴位，采用華佗牌0.30 mm×40 mm 毫針與頭皮呈15°刺入，深度25 mm，進(jìn)針得氣后提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉，留針30 min，3 次/周。兩組均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效：治療后依據(jù)波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）評估，失語癥分級改善2 級以上為基本痊愈；失語癥分級改善2 級為顯效；失語癥分級改善1 級為有效；失語癥分級改善不足1 級為無效。（2）腦血流速度：采用EK-1000B 彩色經(jīng)顱多普勒檢測儀檢測患者大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）平均血流速度，檢測時間取治療前、治療后。（3）語言功能：治療前后采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表評估，包含說（40～250 分）、聽（40～240 分）、復(fù)述（30～180 分）、閱 讀（40～240 分）、出 聲讀（30～180 分）、聽寫（15～90 分）、計算（0～20 分）、描寫（40～240 分）、抄寫（30～180 分）9 項，評分越高，語言功能越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26 例，女21 例；年齡46～67 歲，平均（56.79±3.65）歲；體重指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平 均（23.41±1.19）kg/m2；病程12 d～3 個月，平均（1.38±0.34）個月；受教育程度：21 例高中及以下，17 例大專，9 例本科及以上。觀察組男24 例，女23 例；年齡45～70 歲，平均（56.84±3.71）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.52±1.22）kg/m2；病 程10 d～3 個 月，平 均（1.44±0.31）個月；受教育程度：21 例高中及以下，16 例大專，10 例本科及以上。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.045，P=0.025），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組腦血流速度比較 治療前兩組ACA、MCA 平均血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ACA、MCA 平均血流速度均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血流速度比較[cm/s，（）]

表2 兩組腦血流速度比較[cm/s，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組語言功能比較 治療前兩組說、聽、復(fù)述、閱讀、出聲讀、聽寫、計算、描寫、抄寫項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組說、聽、復(fù)述、閱讀、出聲讀、聽寫、計算、描寫、抄寫項目評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組語言功能比較[分，（）]

表3 兩組語言功能比較[分，（）]

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

3 討論

失語癥在腦卒中后遺癥患者中極為常見，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后失語癥患者會有腦部語言功能區(qū)低代謝、低灌注等表現(xiàn)，這可能是該病發(fā)生的機(jī)制之一[8-9]。語言功能訓(xùn)練是促進(jìn)失語癥患者恢復(fù)的必要康復(fù)手段，Schuell 刺激法是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的失語康復(fù)療法之一，該療法以神經(jīng)系統(tǒng)功能重組為基礎(chǔ)，通過可控的強(qiáng)聽覺刺激，激活語言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，最大程度恢復(fù)和重建言語符號系統(tǒng)功能，從而促進(jìn)患者語言功能康復(fù)[10-12]。然而由于腦卒中后患者多存在認(rèn)知障礙等問題，配合度較差，單純應(yīng)用Schuell 刺激療法效果并不理想[13]。

中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸屬于“中風(fēng)”的范疇，失語為常見后遺癥，可歸屬于“舌強(qiáng)”“語澀”等范疇。中風(fēng)發(fā)病之本為氣虛，氣虛日久無力推動血液運(yùn)行致瘀血阻絡(luò)，失語以中風(fēng)病的病機(jī)為基礎(chǔ)，病位在腦，故應(yīng)以疏通氣血為治療總則[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、ACA 和MCA 平均血流速度及漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表中說、聽、復(fù)述、閱讀、出聲讀、聽寫、計算、描寫、抄寫項目評分均較對照組更高（P＜0.05），表明在腦卒中后失語癥患者中針刺百會八陣穴治療效果更佳，能增加腦血流量，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。馬志輝等[16]研究顯示，百會八陣取穴更符合失語癥病機(jī)，能提高腦梗死后失語癥患者治療效果，在語言的功能改善方面具有明顯優(yōu)勢，與本研究結(jié)果具有一致性。《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者……上至風(fēng)府，入于腦”，認(rèn)為腦部功能與督脈密切相關(guān)[17]。百會八陣取穴法以針灸、八卦九宮、陰陽、八陣?yán)碚摓榛A(chǔ)而創(chuàng)立，是以百會穴為中心，百會到印堂為半徑，做8 等分而形成的8 個特殊部位[18-19]。手足三陽經(jīng)均分布在百會八陣穴范圍內(nèi)，陽經(jīng)經(jīng)氣、督脈均經(jīng)過百會八陣穴，針刺百會八陣穴可調(diào)節(jié)周身陽氣與肢體經(jīng)氣，達(dá)到平衡陰陽、疏通氣血之效?，F(xiàn)代研究顯示，針刺百會八陣穴可改善局部經(jīng)氣紊亂，平衡五臟六腑經(jīng)氣出入升降，增加腦部血流量，促進(jìn)語言功能恢復(fù)[20-21]。在Schuell 刺激法治療腦卒中后失語癥基礎(chǔ)上施以針刺百會八陣穴治療，可通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善腦血流循環(huán)，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。然而本研究仍存在樣本量偏少、未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察等不足，后續(xù)研究中應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時間，做大樣本、多中心研究，為臨床治療提供可靠的循證依據(jù)。

綜上所述，在腦卒中后失語癥患者中應(yīng)用針刺百會八陣穴治療，可增加腦血流量，促進(jìn)語言功能恢復(fù)，效果確切，值得推廣。