補腎活血中藥輔助閉合復位髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察

黃利強

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的下肢骨折類型，其發(fā)病原因有很多，其中骨質疏松是最常見且最重要的病理因素[1]。隨著年齡的增長，骨質含量越來越低、骨脆性增加，骨折發(fā)生率越來越高，尤以股骨粗隆間骨折多見。閉合復位髓內釘內固定術是目前治療股骨粗隆間骨折最常用的手段，可促進骨折愈合及關節(jié)功能恢復[2]。但術后常伴有疼痛腫脹等癥狀，且骨質疏松依然存在，影響患者術后恢復[3]。中醫(yī)認為，骨折術后恢復的關鍵在于行血祛瘀、活血補血。故本研究通過使用補腎活血中藥輔助閉合復位髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年6 月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院收治的84 例股骨粗隆間骨折患者。納入標準：（1）經(jīng)臨床體征及影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）均為單側閉合性骨折；（3）年齡≥65 歲且骨折前均可正常行動；（4）可耐受手術并配合完成治療及隨訪。排除標準：（1）患有神經(jīng)功能疾病而導致認知障礙或聽力障礙，無法正常溝通；（2）存在嚴重的心血管疾病或凝血功能障礙；（3）易過敏體質或對中藥成分有過敏現(xiàn)象；（4）合并有其他部位骨折。以隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組（n=42）和聯(lián)合組（n=42）。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者均知情同意本研究。

1.2 方法 兩組患者入院后均先完善各種術前檢查，明確骨折類型及移位情況。常規(guī)組患者采用閉合復位髓內釘內固定術，患者仰臥于手術床上，行硬膜外麻醉，在股骨大粗隆上部近端做一長約5 cm的切口，使骨折斷端完全暴露并清除周圍血塊及碎骨等，止血后在C 型臂X 線機透視下完成髓內釘內固定，在透視下確認復位充分后清洗創(chuàng)口后進行縫合。聯(lián)合組患者在此基礎上服用補腎活血中藥，藥方組成：赤芍、菟絲子、澤蘭、丹參、桑寄生、補骨脂及川牛膝各15 g，女貞子及當歸各10 g，紅花6 g。加入400 mL 水，煎煮30 min 后，取出藥汁，于早晚服用，持續(xù)治療14 d。所有患者均于術后隨訪6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組血液流變學指標。分別抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，使用全自動血液流變學分析儀檢測血漿黏度（plasma viscosity，PV）、全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原水平。（2）比較兩組隨訪結果，包括下地行走時間、完全負重時間（完全負重即可正常行走）、術前和末次隨訪（術后6 個月）的疼痛和髖關節(jié)功能情況。使用數(shù)字疼痛評定量表（numerical rating scale，NRS）和髖關節(jié)功能評分（Harris 評分）量表對兩組患者進行評價，NRS 總分為0～10 分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重；Harris 量表分值為0～100 分，分值越高，表明關節(jié)功能越好[4-5]。（3）比較兩組骨折愈合情況。術后3 個月內定期行影像學檢查，觀察骨折愈合時間、骨折愈合率，術后3 個月和末次隨訪的骨折復位優(yōu)良率。臨床骨折愈合標準：影像學圖像顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨痂形成[6]。骨折愈合率=愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。骨折完全復位為優(yōu)，骨折稍有移位，但小于3 mm，且無移位角形成為良；骨折移位幅度超過3 mm，且伴有角移位或短縮為復位差。復位優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、切口愈合不良等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男23 例，女19 例；骨折原因：車禍18 例，摔傷24 例；年齡65～79 歲，平均（71.35±3.07）歲；受傷至手術時間1～12 d，平均（5.04±2.15）d。聯(lián)合組男22 例，女20 例；骨折原因：車禍19 例，摔傷23 例；年齡67～82 歲，平均（72.06±3.12）歲；骨折至手術時間2～15 d，平均（5.13±2.21）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血液流變學指標水平比較 治療前，兩組PV、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PV、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液流變學指標水平比較（）

表1 兩組血液流變學指標水平比較（）

*與治療前比較，P＜0.05；#與常規(guī)組比較，P＜0.05。

2.3 兩組隨訪結果比較 術前，兩組NRS 及Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時，兩組NRS 評分均低于術前，Harris 評分均高于術前，且聯(lián)合組NRS 評分低于常規(guī)組，聯(lián)合組Harris 評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組完全負重時間及下地行走時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組隨訪結果比較（）

表2 兩組隨訪結果比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組骨折愈合情況比較 聯(lián)合組骨折愈合時間為（10.81±0.97）周，常規(guī)組骨折愈合時間為（12.57±1.21）周。聯(lián)合組骨折愈合率高于常規(guī)組，且骨折愈合時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。術后3 個月，聯(lián)合組骨折復位優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。末次隨訪，兩組復位優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。末次隨訪兩組復位優(yōu)良率均較術后3 個月升高，見表3。

表3 兩組骨折愈合情況比較[例（%）]

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較 聯(lián)合組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組切口愈合不良發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見的髖部骨折，隨著社會老齡化的加劇，已成為危害老年人身體健康與生命安全的疾病之一[7-9]。閉合復位髓內釘內固定術因具有創(chuàng)傷小、操作簡單、可促進關節(jié)恢復等特點已成為治療股骨粗隆間骨折的重要手段[10-14]。但該術式屬于有創(chuàng)操作，可對機體造成二次傷害，導致術后患者下肢血流淤阻，骨折愈合速度減慢，影響患者康復進程。

中醫(yī)理論中將股骨粗隆間骨折歸屬為“骨斷傷筋”范疇，中醫(yī)學認為骨折可損傷經(jīng)脈，經(jīng)傷骨斷導致機體經(jīng)脈血瘀阻滯，且中醫(yī)理論有“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”的說法。閉合復位髓內釘內固定術后失血可加重氣虛血瘀，肝腎虧虛，繼而造成骨髓失養(yǎng)、氣血瘀滯，從而導致肢體腫脹，故治療的關鍵在于行血祛瘀、活血補血[15]。本研究結果顯示，術前兩組患者NRS 及Harris 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），隨著隨訪時間的延長，兩組NRS 評分均降低且聯(lián)合組更低；Harris 評分均升高且聯(lián)合組更高；聯(lián)合組患者完全負重時間、下地行走時間及骨折愈合時間均短于常規(guī)組，且骨折愈合率高于常規(guī)組（P＜0.05），與文獻[16]結果相似，提示補腎活血中藥輔助閉合復位髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折可減輕患者疼痛程度，改善患者關節(jié)功能，促進患者恢復，提高骨折愈合速度。

補腎活血中藥藥方中赤芍有養(yǎng)陰、消腫止痛、涼血祛瘀的作用；菟絲子具有補精益腎、養(yǎng)肝明目之功效；澤蘭可活血化瘀；川牛膝可通經(jīng)活絡，引血下行；丹參具活血調經(jīng)，涼血消痛，清心安神之功，諸藥合用可奏活血化瘀、補益肝腎、消腫止痛之功效[17-18]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，赤芍有抗血小板凝集、抗血栓形成的作用；川牛膝可有效擴張血管、鎮(zhèn)痛；紅花具有抗凝作用，可改善血液流變學，恢復血液循環(huán)，促進血管再生，加速骨折愈合[19]。

PV、全血高切黏度、全血低切黏度均為血液流變學指標，其水平異常升高可增加機體的血液黏滯性，易導致血栓形成；纖維蛋白原水平可反映機體凝血功能的狀態(tài)；由于骨折術后患者需長期臥床靜養(yǎng)而導致下肢血流速度減慢、血液黏稠，進而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究結果顯示，治療后，兩組血液流變學指標水平均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，聯(lián)合組患者下肢DVT 發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），與張永祥等[20]的研究結果相似，表明補腎活血中藥輔助股骨粗隆間骨折閉合復位髓內釘內固定術具有良好的臨床效果，可改變患者血液流變學指標，降低患者術后深靜脈血栓的發(fā)生。分析原因可能與補腎活血中藥藥方中各成分具有活血化瘀作用有關。

綜上所述，補腎活血中藥輔助閉合復位髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折可緩解患者術后疼痛，改善髖關節(jié)功能，促進骨折愈合及術后康復，降低不良反應發(fā)生情況，效果顯著，值得臨床推廣使用。