導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析

袁雯靖 姚 靜 易艾娜

湖北省潛江市婦幼保健院 433100

陰道分娩期間會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的疼痛，相關(guān)研究表明，分娩所產(chǎn)生的疼痛僅次于燒傷的疼痛，所以，近年來臨床上越來越多的產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，而剖宮產(chǎn)的目的并非是解決分娩疼痛，而是為了應(yīng)對分娩不順利，特別是難產(chǎn)等無法正常陰道分娩的情況，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)會(huì)對產(chǎn)婦產(chǎn)生較為明顯的創(chuàng)傷，同時(shí)也可能對胎兒的正常生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響[1-2]，近年臨床在分娩期間逐步引入了導(dǎo)樂分娩方式，其方法是通過加強(qiáng)產(chǎn)婦的全程陪護(hù)從而提升產(chǎn)婦的舒適度、緩解產(chǎn)婦的不良情緒。自由體位則是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的單純性仰臥體位，而是通過蹲、坐、臥、站、趴等自由體位以最大限度地提升產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，是一種非常高效的方式[3-4]。為此，本文選取我院近2年間收治的80例初產(chǎn)婦進(jìn)行分組，對比導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位與傳統(tǒng)仰臥體位的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月—2021年12月收治的80例初產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦分娩體位的差異將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡20～29歲，平均年齡(25.42±4.35)歲；對照組年齡21～30歲，平均年齡(25.37±4.44)歲，兩組產(chǎn)婦一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在進(jìn)入產(chǎn)程的時(shí)候保持常規(guī)的仰臥體位，在對產(chǎn)婦的護(hù)理上依照常規(guī)方式進(jìn)行。觀察組采用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位，具體包括：(1)組建護(hù)理管理小組，并加強(qiáng)小組成員的專業(yè)培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)孕產(chǎn)婦護(hù)理相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對護(hù)理管理的思想觀念，提升護(hù)理人員對孕產(chǎn)婦護(hù)理的認(rèn)識(shí)、重視和護(hù)理服務(wù)主動(dòng)性、護(hù)理技巧，以在孕產(chǎn)婦護(hù)理管理中加強(qiáng)人文關(guān)懷為原則，給予產(chǎn)婦實(shí)施一系列的護(hù)理管理措施。(2)導(dǎo)樂護(hù)理，首先選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平較高的臨床人員作為助產(chǎn)士，明確初產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理關(guān)鍵、注意事項(xiàng)等，積極評(píng)估產(chǎn)婦的基本狀況，按照一對一的模式加強(qiáng)每位產(chǎn)婦的護(hù)理；其次是加強(qiáng)產(chǎn)前干預(yù)，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)的關(guān)注以及胎動(dòng)并監(jiān)測產(chǎn)婦、胎兒的狀況，積極實(shí)施心理疏導(dǎo)，積極為產(chǎn)婦示范提升其對分娩知識(shí)的理解，從而掌握更多的分娩技巧，包括正確的呼吸方法、娩出胎兒時(shí)用力的方法等；在產(chǎn)中則重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)婦體征監(jiān)測和心理監(jiān)測，根據(jù)產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程采取對應(yīng)的干預(yù)措施，充分做好協(xié)助胎盤娩出工作，對臍帶采用合理的力度進(jìn)行牽拉；最后在產(chǎn)后持續(xù)對產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征進(jìn)行密切監(jiān)測，對產(chǎn)婦有無出血征兆進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)結(jié)合具體狀況按摩產(chǎn)婦的子宮，按照醫(yī)生的要求給予宮縮劑進(jìn)行干預(yù)。(3)自由體位，在產(chǎn)婦宮口開到2cm大時(shí)為產(chǎn)婦說明可自由選擇體位，包括俯臥、站位、坐位等，體位的選擇遵循產(chǎn)婦舒適的原則，如果選擇俯臥，則可以協(xié)助產(chǎn)婦俯臥于分娩球之上，通過腰部力量提升體位的舒適性；如果選擇坐位則可以叮囑產(chǎn)婦坐在分娩球上，保持雙手緊握分娩球固定欄桿、雙腳觸地的姿勢以保持身體的穩(wěn)定，晃動(dòng)產(chǎn)婦的骨盆；如果選擇站位則叮囑產(chǎn)婦可將雙手自然垂放將握住床欄，保持雙腿與雙肩同寬的距離，對胯部進(jìn)行擺動(dòng)，使其呈現(xiàn)為一個(gè)橫著的“8”字，自由體位過程中助產(chǎn)士應(yīng)全程陪護(hù)并密切監(jiān)測，防止意外危險(xiǎn)出現(xiàn)。(4) 對孕產(chǎn)婦護(hù)理方案的落實(shí)情況和護(hù)理效果進(jìn)行觀察，以在第一時(shí)間掌握反饋信息，每月開展1次總結(jié)會(huì)議，分析護(hù)理效果，以此進(jìn)行修訂整理護(hù)理方案，同時(shí)在下一輪的實(shí)施中予以糾正落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局(陰道自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率)及三個(gè)產(chǎn)程用時(shí)、完成分娩后的出血總量；對比兩組產(chǎn)婦滿意度情況[5]。滿意度評(píng)估按照醫(yī)院自制量表進(jìn)行，滿分100分。分值高越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局對比 觀察組分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局對比[n(%)]

2.2 兩組三個(gè)產(chǎn)程用時(shí)對比 觀察組三個(gè)產(chǎn)程用時(shí)明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組三個(gè)產(chǎn)程用時(shí)對比

2.3 兩組產(chǎn)后出血量對比 觀察組產(chǎn)后平均出血量明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量對比

2.4 兩組總滿意率對比 觀察組總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意率對比

3 討論

產(chǎn)婦的分娩是一個(gè)非常復(fù)雜而風(fēng)險(xiǎn)性較高的過程，同時(shí)，能否成功、順利的分娩也會(huì)受到多方面因素影響，歸納起來主要包括產(chǎn)婦心理因素、產(chǎn)道因素、胎兒因素、產(chǎn)力因素，而在這四種因素中，胎兒因素和產(chǎn)道因素都是臨床人員無法控制的因素，因此對產(chǎn)婦的護(hù)理關(guān)鍵在于產(chǎn)力和心理兩個(gè)方面。特別是對于初產(chǎn)婦而言，由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，因此對分娩相關(guān)知識(shí)的了解較為缺乏，分娩前往往存在較大的心理壓力，影響到其分娩的進(jìn)程，還可能對分娩的安全造成影響[6-7]。導(dǎo)樂則是充分依據(jù)以上的情況而采用的一類新型護(hù)理模式，通過一對一的形式對每一位產(chǎn)婦進(jìn)行分娩護(hù)理，通過對產(chǎn)婦全程進(jìn)行陪同、觀察，以此綜合提高了產(chǎn)婦的心理舒適度，從而提升了分娩的安全性[8]。

產(chǎn)婦分娩之前便積極采取了更加高效、全面的措施預(yù)防產(chǎn)后出血，在具體的措施上則通過有效的心理指導(dǎo)改善產(chǎn)婦的不良心理狀況，通過靈活的健康宣教方式提高產(chǎn)婦對分娩知識(shí)的了解，而積極正確的配合護(hù)理，給予正確的分娩指導(dǎo)以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程和分娩壓力，通過加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)以減少分娩產(chǎn)生的創(chuàng)傷，以最大限度地避免或減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低機(jī)體應(yīng)激以及減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后在更短的時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組，產(chǎn)后平均出血量明顯低于對照組，三個(gè)產(chǎn)程用時(shí)明顯短于對照組(P<0.05)，分析其原因，采用第一產(chǎn)程自由體位能夠確保產(chǎn)婦根據(jù)舒適性的原則自由選擇蹲位、站位、坐位、散步等體位待產(chǎn)，每一個(gè)體位都有其獨(dú)特的優(yōu)勢，而通過自由轉(zhuǎn)換體位則可以最大限度地保障不同作用的協(xié)同發(fā)揮，同時(shí)，采用這種體位產(chǎn)婦的子宮與脊柱的距離相對較遠(yuǎn)，并與腹壁更加接近，從而引起了骨盆的傾斜度出現(xiàn)了一定的改變，胎兒的縱軸可平行于骨盆縱軸，便可以實(shí)現(xiàn)借助于胎兒本身重力作用促使胎頭壓迫宮頸，從而形成反射性促進(jìn)宮縮的效果，對于提升宮口擴(kuò)張具有良好的作用，從而加快胎兒的頭部下降，進(jìn)而縮短了其產(chǎn)程[9-10]。

唐敏等[11]通過對120例初產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對照試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果表明，采用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位的產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦組，疼痛程度顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦組，分娩期間的各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦組，產(chǎn)婦的滿意度顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦組，并由此得出結(jié)論，在產(chǎn)婦分娩期間特別是初產(chǎn)婦分娩期間采用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位對于縮短產(chǎn)程、降低分娩疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率、提高產(chǎn)婦滿意度具有非常顯著的效果，主要是由于導(dǎo)樂和自由體位是在保障安全分娩的基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的物理干預(yù)方式減輕分娩疼痛對機(jī)體造成的應(yīng)激，降低分娩的疼痛程度，從而保障產(chǎn)婦分娩得以更加順利高效地完成。

綜上所述，在孕產(chǎn)婦分娩期間采用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位助產(chǎn)能有效提升陰道自然分娩率，減少產(chǎn)后出血量，降低陰道助產(chǎn)率，縮短產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)能夠更好地維持產(chǎn)婦的體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，提高產(chǎn)婦滿意度。