多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片、特殊周邊離焦設(shè)計鏡片對兒童近視防控的效果

吳愛佳 陳曉琴 李麗華

天津市眼科醫(yī)院視光中心 300000

近視是兒童常見屈光問題，若不及時予以治療，可導(dǎo)致視力加深，引起視網(wǎng)膜脫離、青光眼等致盲性眼病，嚴重影響兒童身心健康[1]。目前臨床常以光學(xué)手段進行近視防控，但因兒童視力及眼部狀態(tài)存在差異，其所使用的鏡片亦會有所不同。特殊周邊離焦設(shè)計鏡片是臨床常用鏡片，其中心光學(xué)區(qū)寬度為34mm，可于鏡面產(chǎn)生貝殼狀彎曲力，以減少視網(wǎng)膜遠視性離焦，甚至形成近視性離焦，以達到延緩近視進展的目的，但該設(shè)計鏡片需保持嚴格戴鏡位置方可達到良好的近視性離焦效果，而兒童因其年齡較小，依從性較低，導(dǎo)致其在配戴過程中常會出現(xiàn)鏡架下滑的現(xiàn)象，影響近視離焦在視網(wǎng)膜上成像，致使屈光度及眼軸長度呈不同程度增長，近視防控效果不甚理想[2-3]。多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片中央光學(xué)區(qū)大小僅為9.4mm，周邊布滿微透鏡，在其瞳孔范圍內(nèi)存在兩種屈光度，理論上在視網(wǎng)膜上可產(chǎn)生更大量的近視性離焦，其用于兒童近視防控可能會更有效?；诖耍狙芯繉⒂^察多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片與特殊周邊離焦設(shè)計鏡片對兒童近視防控的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)兒童家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準，按照隨機數(shù)字表法將2020年4月—2021年5月在我院驗光配鏡的91例近視兒童分為對照組(n=45)和觀察組(n=46)。對照組男24例，女21例；年齡7～14歲，平均年齡(10.68±2.32)歲；近視程度：輕度19例，中度26例。觀察組男24例，女22例；年齡7～14歲，平均年齡(10.57±2.29)歲；近視程度：輕度21例，中度25例。納入標(biāo)準：(1)散光在-1.50D以下；(2)角膜曲率為41.5～43.5D；(3)眼壓正常；(4)年齡為7～14歲。排除標(biāo)準：(1)活動性眼?。?2)眼部手術(shù)史；(3)合并眼部器質(zhì)性疾??；(4)伴有過敏性結(jié)膜炎；(5)依從性差者。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均于配戴前進行裸眼視力、角膜屈光度等相關(guān)眼部檢查，遵醫(yī)囑全天正確配戴框架眼鏡，并采用具有減少周邊視網(wǎng)膜遠視離焦功能的特制鏡片，其鏡片選擇如下：對照組采用特殊周邊離焦設(shè)計鏡片。觀察組采用多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片。兩組均持續(xù)配戴6個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)眼部相關(guān)參數(shù)的增長速度：配戴前、配戴6個月后，使用1%復(fù)方托吡卡胺滴眼液(美多麗，參天制藥株式會社，國藥準字J20180051 規(guī)格，10ml/支)進行睫狀肌麻痹驗光，采用電腦驗光儀(日本Topcon 型號RM-8900)測量等效球鏡度；采用眼科光學(xué)生物測量儀(安徽米冉醫(yī)療器械 型號SW-9000)檢測眼軸長度，測量3次后取平均值；采用角膜地形圖儀(上海伊沐醫(yī)療器械 型號TMS-4)檢測角膜曲率。(2)不同經(jīng)線屈光度增長情況：配戴前、配戴6個月后，采用開放視野紅外自動驗光儀(日本 Grand Seiko 型號WAM-5500)分別測定中央0°、顳側(cè)15°、顳側(cè)30°、鼻側(cè)15°和鼻側(cè)30°的屈光度。(3)不同時間點調(diào)節(jié)滯后量變化情況：分別于配戴前及配戴3、6個月后，運用綜合驗光儀(濟南來寶醫(yī)療器械 型號RMK-150)以融合交叉柱鏡法檢測調(diào)節(jié)反應(yīng)，其正常值為0.25D～0.75D，>0.75D則為調(diào)節(jié)滯后。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部相關(guān)參數(shù)的增長速度對比 配戴前，兩組眼軸長度、角膜曲率、等效球鏡度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；配戴6個月后，兩組角膜曲率、眼軸長度、等效球鏡度均增長，但觀察組增長幅度小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組眼部相關(guān)參數(shù)的增長速度對比

2.2 兩組不同經(jīng)線屈光度增長情況對比 配戴前，兩組各經(jīng)線屈光度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；配戴6個月后，兩組各經(jīng)線屈光度均增長，但觀察組增長幅度小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同經(jīng)線屈光度增長情況對比

2.3 兩組不同時間點調(diào)節(jié)滯后量變化情況對比 配戴前，兩組調(diào)節(jié)滯后量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；配戴3、6個月后，觀察組調(diào)節(jié)滯后量均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同時間點調(diào)節(jié)滯后量變化情況對比

3 討論

隨著近距離學(xué)習(xí)用眼的增加，導(dǎo)致處于眼球發(fā)育期的兒童近視罹患率逐漸增加，近視后若不加以防控，可導(dǎo)致近視迅速發(fā)展，近視屈光度越高，發(fā)生眼部疾病如黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及青光眼等概率明顯增加，嚴重者甚至引起不可逆的視力喪失[4]。因此，臨床上除進行常規(guī)驗光配鏡外，會根據(jù)近視發(fā)生年齡及進展速度，為兒童選擇合理的離焦設(shè)計鏡片，但鏡片因其品牌的不同，其設(shè)計也存在差異。既往所采用的特殊周邊離焦設(shè)計鏡片雖可在一定程度上改善立體視覺，以延緩近視進展，但其在配戴時對兒童戴鏡位置要求較高，需兒童具有一定的學(xué)習(xí)曲線，而兒童受其年齡的影響，在配戴時會出現(xiàn)鏡架向下滑動的情況，造成光學(xué)焦點偏離，眼軸延長，影響近視預(yù)防效果[5-6]。多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片具有穩(wěn)定屈光度面積比的效果，可有效減少近視離焦，確保眼軸穩(wěn)定，將其用于近視兒童可能會彌補特殊周邊離焦設(shè)計鏡片的不足。

兒童處于眼球發(fā)育期，因其長時間近距離用眼，導(dǎo)致其周邊視網(wǎng)膜成像于視網(wǎng)膜外，引起周邊遠視性光學(xué)離焦，與模糊物象間形成抵抗力，以影響睫狀肌，導(dǎo)致眼內(nèi)壓、屈光度、角膜曲率水平上升，眼軸延長，加重近視[7-8]。本文中兩組眼軸長度、等效球鏡度均增長，但觀察組增長幅度小于對照組(P<0.05)，說明多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片與特殊周邊離焦設(shè)計鏡片在調(diào)節(jié)兒童眼部異常參數(shù)，延緩視力進展方面存在差異，多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片延緩近視進展的效果更明顯?？赡艿脑蚴牵貉矍蛑苓呺x焦是促進眼球生長的高危因素[9]。特殊周邊離焦鏡片主要利用周邊視力控制技術(shù)，于其鏡片后形成彎曲力，對其角膜表面平坦率的提高較為困難，且眼部光度各異，其所在黃斑中心凹形成的單個平面遠視離焦，可刺激眼軸補償性增長，致使角膜曲率升高，促使近視進展。多區(qū)正向離焦鏡片所采用的中央視遠光學(xué)區(qū)約有9mm，其周邊離焦區(qū)域較大，同時該鏡片含有正焦與近視離焦兩種屈光度，可有效維持瞳孔屈光度面積的穩(wěn)定，促使視網(wǎng)膜于周邊離焦處產(chǎn)生相對近視狀態(tài)，以延緩眼軸長度增長速度，有效減緩近視進展速度。

近視兒童因其長時間近距離閱讀，使其睫狀肌長期處于疲勞狀態(tài)，常導(dǎo)致調(diào)節(jié)滯后，造成視網(wǎng)膜離焦，致使光學(xué)于視網(wǎng)膜后方成像，引起屈光度增加，近視度數(shù)增高。本文中兩組各經(jīng)線屈光度均增長，觀察組增長幅度小于對照組；觀察組配戴3、6個月后的調(diào)節(jié)滯后量均低于對照組(P<0.05)，說明多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片與特殊周邊離焦設(shè)計鏡片兩種鏡片可降低調(diào)節(jié)滯后量，多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片對調(diào)節(jié)改善效果更明顯[11]。可能的原因是：鏡片偏位可影響光學(xué)治療區(qū)，形成高階像差，參與屈光度增長[12]。特殊周邊離焦設(shè)計鏡片在配戴時對其戴鏡位置要求較高，受兒童年齡的影響，其在配戴時常會出現(xiàn)鏡架下滑的情況，引起光學(xué)焦點偏離，從而影響屈光度，致使睫狀肌麻痹，調(diào)節(jié)敏感性降低，造成調(diào)節(jié)滯后量增加。而多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片以周邊環(huán)形設(shè)計為主，可在瞳孔大小范圍內(nèi)使兩種屈光度面積保持穩(wěn)定，因此，即使兒童在配戴時出現(xiàn)鏡架下滑也不會影響其周邊近視離焦效果，仍可減少調(diào)節(jié)刺激，降低調(diào)節(jié)滯后量，進而達到改變中央光學(xué)區(qū)屈光度，防止屈光度增長，有效矯正兒童近視視力的目的。

綜上所述，相較于特殊周邊離焦設(shè)計鏡片防控兒童近視，多區(qū)正向離焦設(shè)計鏡片可更好地調(diào)節(jié)兒童眼部異常參數(shù)，降低調(diào)節(jié)滯后量，從而防止屈光度異常增長，延緩近視進展。