血府逐瘀湯聯(lián)合解郁安神法治療穩(wěn)定型冠心病伴焦慮氣滯血瘀型的臨床觀察

羅玉梅

福建省武夷山市中醫(yī)院 354300

冠心病在臨床中較為常見，主要由于動(dòng)脈粥樣硬化造成心肌缺氧、缺血或壞死而導(dǎo)致，臨床上通常將其分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定型冠心病(Stable coronary heart disease，SCHD)[1]。冠心病的發(fā)作常與情緒激動(dòng)、季節(jié)變化及不良生活習(xí)慣等有關(guān)，多發(fā)于中老年群體。目前臨床治療方法主要以手術(shù)和藥物為主，但常規(guī)西藥治療效果有限，與臨床預(yù)期還有一定差距，據(jù)有關(guān)研究顯示[2-3]，血府逐瘀湯和解郁安神法都能有效緩解冠心病相關(guān)臨床癥狀，減少患者不良情緒，為進(jìn)一步了解其作用價(jià)值，本文將70例SCHD伴焦慮氣滯血瘀型患者納入分析，以此為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 按抽簽法將2019年5月—2021年7月來(lái)我院治療的SCHD伴焦慮氣滯血瘀型患者70例隨機(jī)分成西藥組(n=37)和中藥組(n=33)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合SCHD伴焦慮氣滯血瘀型臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，且為首發(fā)病例；(2)病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，能配合完成量表評(píng)估；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全失語(yǔ)者，嚴(yán)重聽覺及視覺受損者；(2)存在精神障礙、認(rèn)知障礙等相關(guān)疾病者；(3)患有明顯基礎(chǔ)性疾病者；(4)無(wú)法全程配合治療者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 西醫(yī)組給予阿司匹林腸溶片(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317)，75mg/次，1次/d，口服單硝酸異山梨酯片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940284)2片/次，3次/d。中藥組采用血府逐瘀湯聯(lián)合解郁安神法治療，血府逐瘀湯，水煎，每日1劑，早晚分服。方劑組成：牛膝、生地黃、紅花、當(dāng)歸各9g，赤芍、何首烏、山萸肉各15g，枳殼、甘草各6g，桔梗5g，桃仁12g，北柴胡3g。加服解郁安神中藥膏劑，處方：白芍、茯苓、當(dāng)歸各15g，酸棗仁、丹參、白術(shù)、柏子仁各12g，郁金、香附、川芎各10g，炙甘草6g，柴胡9g,30g/次，2次/d溫水沖服。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：分別于治療前后記錄兩組中醫(yī)證候積分，包括胸痛、氣短、心悸，按癥狀從無(wú)到重，依次為0～3分。(2)血管內(nèi)皮指標(biāo)：使用Criess染色法測(cè)定血清一氧化氮(NO)水平，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定P-選擇素(Ps)、血管性血友病因子(vWF)以及內(nèi)皮素(ET-1)水平。(3)臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。胸悶、心悸、焦慮等臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)超過(guò)70%為良好；上述臨床癥狀有所改善，患者療效指數(shù)超過(guò)30%為有效；臨床癥狀未得到有效緩解，甚至還有惡化趨勢(shì)為無(wú)效。(4)患者心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，滿分56分，分值越高精神癥狀越差。(5)不良反應(yīng)：比較兩組惡心、目眩、失眠等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后中藥組胸痛、心悸、氣短積分均低于西藥組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組血管內(nèi)皮指標(biāo)比較 治療后，中藥組NO指數(shù)高于西藥組，Ps、vWF以及ET-1指數(shù)低于西藥組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮指標(biāo)變化

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，中藥組治療總有效率(90.91%)高于西藥組(70.27%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.644，P=0.031<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

2.4 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 治療后，中藥組的HAMA、HAMD評(píng)分低于西藥組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組HAMA、HAMD評(píng)分變化比較分)

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.644，P=0.031<0.05)，見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病主要是由于心肌缺血缺氧所致，多發(fā)于40歲以上人群，常見癥狀多為突發(fā)心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死，危及患者生命安全。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和居民生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率和死亡率也持續(xù)上升，目前臨床治療以藥物和手術(shù)為主，但是由于該疾病平均病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期服用藥物容易發(fā)生不良反應(yīng)，在此背景下，中醫(yī)治療冠心病被臨床廣泛關(guān)注[7-8]。中醫(yī)學(xué)中將冠心病劃分為“胸痹”范疇，分類較多，其中又以氣滯血瘀型最為常見，認(rèn)為該疾病是由于心氣鼓動(dòng)無(wú)力和氣血不暢導(dǎo)致血瘀痰濁，造成心脈痹阻，多采用活血化瘀之法治療[9]。

臨床上西醫(yī)通常采用單硝酸異山梨酯片和阿司匹林腸溶片治療冠心病，單硝酸異山梨酯片可結(jié)合血管平滑肌，釋放NO，有利于抑制鈣離子內(nèi)流，舒張人體內(nèi)血管，而阿司匹林腸溶片可以抑制血小板聚集。這兩種西藥雖然能一定程度上改善患者癥狀，但長(zhǎng)期服用副作用較大，容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、消化道出血以及血壓降低等不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步提高用藥療效，減少不良反應(yīng)，使用中藥治療冠心病已經(jīng)成為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)。趙昕彤等[10]在研究中對(duì)近20年氣滯血瘀型冠心病臨床常見中藥研究進(jìn)展進(jìn)行了整理和歸納，詳細(xì)介紹了氣滯血瘀型冠心病臨床常用中藥研究進(jìn)展，并認(rèn)為中藥處方多具有緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)和清心除煩的作用，對(duì)于改善氣滯血瘀有良好的效果。李國(guó)詩(shī)等[11]通過(guò)對(duì)33例氣滯血瘀型冠心病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者的進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療后的臨床觀察，認(rèn)為中藥具有多靶位和多途徑的治療特點(diǎn)。這些研究均表明中藥處方治療冠心病具有十分顯著的臨床療效，本文結(jié)果顯示中藥組治療有效率、焦慮改善程度和血管內(nèi)皮指標(biāo)均優(yōu)于西藥組(P<0.05)，中藥組不良反應(yīng)更少(P<0.05)。分析原因可知，血府逐瘀湯中的桃仁、紅花等具有散瘀止痛、活血化瘀等功效，能有效改善血液循環(huán)；赤芍、川芎等具有清熱涼血、散瘀止痛、抗動(dòng)脈粥樣硬化等功效；生地黃、當(dāng)歸等具有活血強(qiáng)心、降低血脂等功效；山萸肉、桔梗、枳殼等具有行氣活血、補(bǔ)肝益腎等功效；牛膝具有行血逐瘀、止痛解痙等功效；何首烏、甘草可調(diào)和諸藥，具有疏肝理氣、內(nèi)調(diào)氣血的功效[12]。解郁安神法中的柴胡可以疏肝解郁；白芍可以養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、炙甘草、茯苓可以健脾燥濕、生血通絡(luò)；丹參可以養(yǎng)血安神、活血祛瘀；郁金香、酸棗仁、柏子仁可以清新瀉火、寧心安神[13]。使用中藥治療相關(guān)疾病，既能減少疼痛，改善癥狀，還能調(diào)暢情志，幫助患者調(diào)節(jié)情緒,同時(shí)中醫(yī)治療相比西醫(yī)治療更為溫和，不良反應(yīng)更少。有研究顯示[14-15]，冠心病的發(fā)病與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)。血管內(nèi)皮功能指標(biāo)中的血清NO可舒張血管，ET-1可收縮血管，兩者共同維持和平衡人體血管功能，Ps和vWF是內(nèi)皮損傷的重要指標(biāo)，在血栓形成中起重要作用。將血府逐瘀湯和解郁安神法聯(lián)合起來(lái)可以有效舒張血管，改善患者血管內(nèi)皮功能，還能舒心寧氣，減少患者焦慮抑郁等不良情緒。李賢煒和王晨希等[16-17]也在研究中分別發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯和解郁安神法能明顯緩解冠心病疼痛程度，減少發(fā)病次數(shù)和縮短發(fā)病時(shí)間，能有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，治療效果良好，和本文結(jié)果一致，證實(shí)將血府逐瘀湯和解郁安神法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，針對(duì)SCHD伴焦慮氣滯血瘀癥治療具有顯著效果。本次研究由于樣本數(shù)量和觀察時(shí)間有限，最優(yōu)治療方式還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)與探索，相關(guān)理論的研究也仍需進(jìn)一步完善。

綜上所述，針對(duì)SCHD伴焦慮氣滯血瘀型患者，血府逐瘀湯聯(lián)合解郁安神法相對(duì)于常規(guī)的西藥治療具有更明顯的臨床療效，可以顯著提高患者血管內(nèi)皮功，改善不良情緒，減少不良反應(yīng)，值得推廣使用。