紅核婦潔洗液治療陰道假絲酵母菌病的臨床效果

于麗（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301700）

VVC屬于臨床較為常見的一種婦科疾病類型，指的是因?yàn)榧俳z酵母菌所引起的一種外陰陰道炎癥，有國(guó)外的相關(guān)調(diào)查研究顯示，大概有75%的女性在一生中會(huì)患一次VVC，且有45%的女性會(huì)經(jīng)歷2次或者是2次以上的反復(fù)發(fā)作[1]。VVC這一疾病雖然并不嚴(yán)重，但是卻給女性的健康、工作與生活均帶來(lái)了較為明顯的影響，因?yàn)檫@一疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰奇癢、白帶增多以及白帶豆渣樣或凝乳塊狀等異樣改變和黏膜紅腫、淺表糜爛或者是潰瘍等相關(guān)臨床癥狀與體征，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)導(dǎo)致宮頸糜爛、宮頸炎等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。對(duì)于VVC患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)積極的治療后其病情可以得到有效的控制，且可以應(yīng)用于這一疾病治療的相關(guān)藥物有很多，均可以獲得一定的近期效果，但是復(fù)發(fā)率依然相對(duì)較高，且不能更好地滿足患者的實(shí)際治療需要，在這樣的情況下為了更好地實(shí)現(xiàn)VVC患者的治療就要對(duì)更為理想的治療藥物進(jìn)行分析。本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2021年12月這三年期間在我院接受VVC治療的56例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了在為VVC患者實(shí)施治療的過(guò)程中紅核婦潔洗液所獲得的臨床效果與價(jià)值?，F(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2021年12月這三年期間在我院接受VVC治療的56例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=28）。觀察組中年齡最大的患者47歲，年齡最小的患者20歲，平均年齡為（36.98±3.54）歲；對(duì)照組中年齡最大的患者46歲，年齡最小的患者21歲，平均年齡為（37.04±3.61）歲，對(duì)比分析兩組患者一般資料后可知，觀察組與對(duì)照組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，兩組患者具有較強(qiáng)的組間可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合單純性VVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，存在外陰、陰道瘙癢，陰道分泌物增多，有灼燒與疼痛感以及白帶呈現(xiàn)出豆渣樣、白色凝乳狀等相關(guān)異樣改變；②患者年齡介于18-50歲之間，且存在性生活史；③所有患者在入院前2周并未口服任何藥物且在入組前2周并沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)藥物來(lái)治療本疾?。虎芩谢颊吲c家屬均知曉本研究的相關(guān)內(nèi)容與方法，自愿參與本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并婦科腫瘤類以及其他炎癥類疾病的患者；②處于妊娠期或者是哺乳期的婦女；③復(fù)發(fā)性VVC患者；④合并糖尿病、免疫性疾病以及肝臟、腎臟等相關(guān)疾病，處于內(nèi)外科疾病急性期的患者；⑤存在需要接受抗生素、免疫抑制劑以及激素等藥物治療其他疾病的患者；⑥HIV陽(yáng)性或者是存在免疫功能異常的患者；⑦對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏情況的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在接受治療的過(guò)程中所運(yùn)用的藥物為雙唑泰泡騰片，用藥的方式為陰道給藥，每天用藥1次，用藥的時(shí)間為睡前，患者對(duì)外陰進(jìn)行清洗后用藥，每次用藥1枚。

觀察組患者在接受治療的過(guò)程中所運(yùn)用的藥物為雙唑泰泡騰片+紅核婦潔洗液，其中雙唑泰泡騰片的用藥方式、次數(shù)、時(shí)間與劑量均與對(duì)照組患者相同，紅核婦潔洗液的具體應(yīng)用方式如下：首先進(jìn)行陰道清洗，并擦干，之后將劑量為10ml的紅核婦潔洗液放于稀釋瓶之中，并加溫開水直到劑量線達(dá)到100ml，充分搖勻之后取蹲立體位，并將稀釋之后的藥物緩慢地灌注進(jìn)入陰道，并讓其自然流出，同時(shí)完成外陰沖洗，每天用藥2次。同時(shí)，要注意的是雙唑泰泡騰片的用藥時(shí)間為晚上紅核婦潔洗液用藥后使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療效果、相關(guān)癥狀（外因瘙癢、水腫、白帶增多）消失時(shí)間以及治療前后血清炎癥因子水平[人腫瘤壞死因子α（Human tumor necrosis factor α，TNF-α）、人干擾素γ（human interferon-γ，IFN-γ）]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療完成之后患者的相關(guān)臨床癥狀、體征均全部消失，連續(xù)3個(gè)月對(duì)患者的陰道分泌物真菌情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，經(jīng)過(guò)陰道分泌物檢查并未發(fā)現(xiàn)真菌認(rèn)定為顯效；治療完成之后，患者的相關(guān)臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，但是并沒(méi)有全部消失，經(jīng)過(guò)連續(xù)3個(gè)月的陰道分泌物真菌檢查后發(fā)現(xiàn)依然有部分真菌的存在認(rèn)定為改善；治療完成之后患者的相關(guān)臨床癥狀、體征并無(wú)改善，甚至有加重的情況出現(xiàn)，且經(jīng)過(guò)陰道分泌物檢查后發(fā)現(xiàn)真菌依然存在認(rèn)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理與分析，治療效果等計(jì)數(shù)資料的表示方法為百分?jǐn)?shù)（%），并借助卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)，癥狀消失時(shí)間、治療前后血清炎癥因子水平等計(jì)量資料的表示方法為（），并采用獨(dú)立樣本t完成檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果間差異顯著以P值小于0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，反之則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析比較 觀察組28例患者治療效果為顯效、改善、無(wú)效的分別有15例、12例、1例，治療有效率為96.4%；對(duì)照組28例患者治療效果為顯效、改善、無(wú)效的分別有12例、10例、6例，治療有效率為78.6%，計(jì)算分析后可知，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療有效率明顯較高（χ2=15.512；P=0.034）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間分析比較 對(duì)比分析兩組患者外陰瘙癢、水腫、白帶增多等相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組相關(guān)癥狀消失時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間(,d)

表1 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間(,d)

組別 例數(shù) 外因瘙癢 水腫 白帶增多觀察組 28 4.36±0.51 4.61±0.48 4.72±0.53對(duì)照組 28 5.83±0.60 5.92±0.71 6.06±0.48 t 2.179 2.262 2.365 P 0.036 0.040 0.043

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平分析比較 兩組患者治療前血清炎癥因子水平并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者TNF-α明顯低于對(duì)照組患者，而IFN-γ明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 分析比較兩組患者血清炎癥因子水平

3 討論

VVC主要是因?yàn)檎婢腥舅鶎?dǎo)致的一種疾病類型，其屬于婦科疾病中較為常見的一種感染性疾病類型，有相關(guān)調(diào)查研究表明其發(fā)病率居于女性下生殖道感染的第二位。VVC患者主要感染的真菌類型是假絲酵母菌，人體在正常的狀態(tài)下也會(huì)存在一定數(shù)量的假絲酵母菌，只是數(shù)量并不多，可以維持人體正常的菌群平衡，并不會(huì)導(dǎo)致相關(guān)癥狀與體征的出現(xiàn)，但是一旦人體出現(xiàn)免疫力下降的情況這一細(xì)菌就會(huì)大量的繁殖，進(jìn)而破壞正常的菌群平衡，從而導(dǎo)致相關(guān)癥狀、體征的出現(xiàn)。VVC對(duì)患者的影響相對(duì)較大，大多數(shù)患者發(fā)病之后都會(huì)出現(xiàn)陰道瘙癢、灼痛以及白帶增多和異常改變等相關(guān)癥狀，同時(shí)經(jīng)過(guò)婦科檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)較為明顯的外陰陰道潮紅與充血，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室陰道分泌物檢查后可以發(fā)現(xiàn)真菌的存在[4]。

對(duì)于VVC患者來(lái)說(shuō)，做好及時(shí)、有效的治療是非常重要的，且在經(jīng)過(guò)科學(xué)、正規(guī)的治療后，近期的有效率可以高達(dá)90%，但是在實(shí)際治療過(guò)程中還需要面對(duì)一些問(wèn)題，首先就是用藥之后患者瘙癢等相關(guān)癥狀并不能得到立即緩解，尤其是對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)病情的恢復(fù)更慢。其次，因?yàn)榭拐婢幬镌谟盟幒罂赡軐?duì)人體產(chǎn)生一定的局部刺激，因此可能會(huì)加重患者的瘙癢癥狀。最后，經(jīng)過(guò)治療后大多數(shù)患者的遠(yuǎn)期效果欠佳，具有較高的復(fù)發(fā)率，且在治療的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)真菌耐藥問(wèn)題，不利于患者的更好治療，針對(duì)上述情況想要更好實(shí)現(xiàn)VVC患者的治療，找到一種更為理想的藥物十分重要。

雙唑泰泡騰片屬于VVC患者治療中應(yīng)用較多的一種藥物，其主要的成分包括甲硝唑、克霉唑以及醋酸氯已定和泡騰片，其中甲硝唑的抗滴蟲與厭氧菌的效果較為理想，克霉唑則屬于較為理想的一種抗真菌藥物，而氯已定屬于廣譜抗菌劑，聯(lián)合運(yùn)用具有較為理想的殺菌效果，經(jīng)過(guò)陰道用藥后局部藥效發(fā)揮較為理想，但是其單一運(yùn)用所獲得的臨床效果依然有限，并不能更好實(shí)現(xiàn)患者的治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)VVC這一疾病研究的不斷深入，有相關(guān)的研究證明，VVC患者通過(guò)陰道灌洗的方式可以獲得一定的臨床效果，灌洗藥物可以選擇中藥洗劑，因?yàn)槠渌幬锍煞执蠖鄰闹参镱愔兴幉闹休腿《鴣?lái)，與傳統(tǒng)抗真菌藥物比較，耐藥相對(duì)較少，可以獲得更好的臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為VVC這一疾病屬于“帶下病”的疾病范疇，且其發(fā)生與體質(zhì)虛弱、下陰濕毒以及濕邪入體等有著較為密切的關(guān)系，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中需要將殺蟲止癢、清熱利濕作為基本的原則[5]。紅核婦潔洗液是中醫(yī)洗劑之一，其將山楂核作為主要的成分，同時(shí)含有近三百種植物中所提取的活性物質(zhì)，屬于純中藥制劑，適用人群廣泛，具有較高的安全性，且清熱燥濕、止癢的效果相對(duì)較為顯著。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，紅核婦潔洗液經(jīng)過(guò)正確的稀釋之后其酸堿度與女性陰道內(nèi)的酸堿度相似度較高，在用藥的過(guò)程中并不會(huì)對(duì)陰道的微生物平衡造成破壞，同時(shí)通過(guò)外用清洗的方式來(lái)給藥可以保證相關(guān)藥物成分更加直接地作用于患者的患處，避免了經(jīng)過(guò)口服等方式用藥所產(chǎn)生的副作用，可以獲得更為理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療有效率較高，相關(guān)癥狀消失時(shí)間明顯較短，且在治療后血清炎癥因子水平上存在顯著優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05。兩組患者治療前血清炎癥因子水平并無(wú)顯著差異，P＞0.05。表明了在治療之前兩組患者相關(guān)指標(biāo)差異性并不大，不會(huì)對(duì)患者治療效果的判定造成影響，同時(shí)在為VVC患者實(shí)施治療的過(guò)程中加用紅核婦潔洗液后可以獲得更好的治療效果，且患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間也明顯較短，這與紅核婦潔洗液理想的清熱利濕、殺菌止癢的作用有著直接的關(guān)系，有助于患者癥狀的更好改善，促進(jìn)了患者的病情恢復(fù)。薛紅芳[6]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將接受外陰陰道假絲酵母菌病治療的患者90例分為了接受雙唑泰泡騰片治療的對(duì)照組與在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用紅核婦潔洗液治療的治療組，與本研究?jī)山M患者所運(yùn)用的治療藥物一致性較強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明“治療組患者外陰瘙癢、白帶增多與水腫癥狀消失時(shí)間更短，治療后TNF-α低于對(duì)照組，而IFN-γ高于對(duì)照組，與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05；而治療前兩組患者TNF-α、IFN-γ水平并無(wú)顯著差異，P＞0.05”，與本研究的相關(guān)結(jié)果有著較強(qiáng)的一致性，在一定程度上說(shuō)明了本研究結(jié)果的正確性，進(jìn)一步表明了VVC患者應(yīng)用紅核婦潔洗液所獲得的臨床治療效果與價(jià)值。

綜上所述，在為VVC患者實(shí)施治療的過(guò)程中，紅核婦潔洗液是一種相對(duì)較為理想的治療藥物，不僅可以促進(jìn)患者相關(guān)臨床癥狀、體征的更快消失，還有效地改善了患者的血清炎癥因子水平，獲得了相對(duì)較為顯著的臨床治療效果，可以將其作為治療VVC患者的一種理想藥物，并予以進(jìn)一步的臨床分析與應(yīng)用。