針刺聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激在孤獨(dú)癥譜系障礙患兒中的應(yīng)用價(jià)值

黃睿,金紅嬌,趙寧,楊義,李竹,毛嬌,林勇（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是臨床常見(jiàn)的發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為交流障礙、刻板行為及興趣狹隘等癥狀。該病發(fā)病率逐年增高，造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亟待一種行之有效的治療方案[1]。經(jīng)顱磁刺激原本用于抑郁癥、失眠等疾病的治療，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)ASD也有一定治療作用[2]。但研究發(fā)現(xiàn)，僅采用經(jīng)顱磁刺激治療無(wú)法取得理想療效[3]。針刺療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，對(duì)多種疾病均有較好治療作用。已有研究證實(shí)，針刺療法對(duì)ASD核心癥狀有明顯改善作用[4]。為探討一種更加有效的治療方案，本次研究對(duì)針刺聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激在ASD中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年11月-2022年3月醫(yī)院收治的86例ASD患兒作為研究對(duì)象，按1∶1比例隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組。觀察組患兒43例，男性28例，女性15例，年齡2-6歲，平均（4.53±0.64）歲，病程（1.75±0.38）年。對(duì)照組患兒43例，男性26例，女性17例，年齡2-6歲，平均年齡（4.72±0.69）歲，病程（1.81±0.35）年。兩組患兒性別、年齡、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：2-6歲；符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》中ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)資料治療；未合并針刺禁忌證；入組前監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并家族性精神病史；合并重要臟器器質(zhì)性病變；合并針刺禁忌證；合并重度智力障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用武漢奧賽福OSF-3/T型經(jīng)顱磁刺激儀進(jìn)行治療，刺激部位分別為左側(cè)及右側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)：①左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)，脈沖數(shù)150次/min，共刺激6min，刺激頻率為10Hz；②右側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)，脈沖數(shù)50次/min，共刺激12min，刺激頻率為1Hz。每日治療1次，每6次休息1d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用針刺聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，經(jīng)顱磁刺激療法同對(duì)照組。針刺療法取穴如下：①主穴：百會(huì)、定神針、顳三針、四神針、智三針、腦三針；②辨證取穴：肝郁氣滯證取太沖、行間，腎虛髓虧證取太溪，脾腎虧虛證取腎俞、脾俞，痰濁內(nèi)生證取豐隆，心脾兩虛證取脾俞、心俞；③操作：患兒取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.25mm×13mm無(wú)菌針灸針，根據(jù)患兒年齡、體格和穴位情況決定刺入深度，百會(huì)穴與智三針向后刺，定神針、腦三針與顳三針向下刺，四神針向外刺，持針沿頭皮15°平刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)行針，采用平補(bǔ)平瀉法。辨證取穴：太沖、行間直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；太溪直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；腎俞、脾俞直刺0.5寸，心俞斜刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；豐隆直刺0.8寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；留針1h，進(jìn)針30min時(shí)轉(zhuǎn)行針1次。每日治療1次，每5次休息1d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[5]，按孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表評(píng)分減分率（減分率=治療前后得分差值/治療前得分×100%）評(píng)價(jià)療效，減分率＞50%為顯效，減分率20%-50%為有效，減分率＜20%為無(wú)效。

1.4.2 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS） 評(píng)估患兒情感反應(yīng)、模仿等15個(gè)方面的能力，得分越高提示相應(yīng)指標(biāo)與年齡相當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)異常程度越嚴(yán)重。

1.4.3 孤獨(dú)癥兒童行為量表（ABC）評(píng)估患兒交往能力、運(yùn)動(dòng)能力等5個(gè)方面的能力，得分越高提示相應(yīng)能力越差。

1.4.4 安全性 記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，用于評(píng)價(jià)安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表述計(jì)量資料，組間、組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；以[n(%)]表述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床療效比較 觀察組顯效11例，有效26例，無(wú)效6例。對(duì)照組顯效6例，有效22例，無(wú)效15例。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（86.05% vs 65.12%，χ2=5.103，P＜0.05）。

2.2 兩組間CARS、ABC評(píng)分比較 治療前兩組患兒CARS、ABC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12周后，兩組患兒CARS、ABC評(píng)分均較治療前降低，組間比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CARS評(píng)分 ABC評(píng)分治療前 治療12周后 治療前 治療12周后觀察組 43 41.05±6.1130.87±4.24*75.69±8.7463.91±6.08*對(duì)照組 43 40.94±5.8634.19±4.61*75.13±8.4967.15±5.72*t 0.085 3.476 0.301 2.545 P 0.932 0.001 0.764 0.013

2.3 兩組間不良事件比較 觀察組發(fā)生2例次皮下淤青，未作特殊處置，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及病情惡化情況。不良事件發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.513，P＞0.05）。

3 討論

ASD患兒主要表現(xiàn)為交往、運(yùn)動(dòng)、情感交流等能力發(fā)育不全，對(duì)其正常學(xué)習(xí)、生活影響極大。該病在兒童康復(fù)科較為常見(jiàn)。有研究指出，近年來(lái)ASD發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì)[6]。盡管臨床上已有多種治療手段，但由于發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前尚無(wú)有效的根治手段。因此，如何提高ASD臨床治療效率是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)創(chuàng)治療手段，通過(guò)磁場(chǎng)信號(hào)對(duì)大腦皮層產(chǎn)生刺激，興奮或抑制神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)影響精神活動(dòng)的治療作用。經(jīng)顱磁刺激既往多用于強(qiáng)迫癥及精神分裂癥等精神疾病的治療，近年來(lái)逐漸被拓展到ASD的臨床治療中。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，經(jīng)顱磁刺激對(duì)ASD有著良好的治療作用，能夠有效改善運(yùn)動(dòng)、交流等核心癥狀[7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患兒治療12周后CARS評(píng)分和ABC評(píng)分較治療前明顯降低，總有效率達(dá)到65.12%。表明單純應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療ASD具有確切療效，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[8]。

針刺療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，對(duì)多種疾病均有較好的治療作用。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)研究報(bào)道，ASD的病位在腦，與脾、心、肝、腎也有緊密聯(lián)系。從病因上分析，認(rèn)為ASD是因先天稟賦不足與后天失于調(diào)養(yǎng)綜合作用導(dǎo)致，進(jìn)而引起語(yǔ)遲、易怒等病癥[9]。因此，本次研究中采取安神定志、醒腦開(kāi)竅的治療策略，通過(guò)針刺百會(huì)、定神針、顳三針、智三針、腦三針等穴，以達(dá)到從根本上改善ASD患兒臨床癥狀的目的。同時(shí)，根據(jù)癥狀將患兒分為肝郁氣滯、腎虛髓虧、脾腎虧虛、心脾兩虛、痰濁內(nèi)生等證型，對(duì)癥辨證取穴，諸穴合用調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)和陰陽(yáng)平衡，進(jìn)一步提高治療效率。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療12周后觀察組CARS評(píng)分和ABC評(píng)分均低于對(duì)照組，總有效率也優(yōu)于對(duì)照組。表明在經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法治療能夠進(jìn)一步改善ASD患兒核心癥狀，促進(jìn)臨床療效的提升。此外，研究中僅發(fā)生2例次皮下淤青，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，表明聯(lián)合治療安全性良好。

綜上所述，針刺聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激能夠顯著改善ASD患兒社交、運(yùn)動(dòng)等核心癥狀，臨床療效及安全性好，值得臨床推廣。但需要指出的是，針刺是一種有創(chuàng)療法，實(shí)施中要注意考慮患兒依從性。此外，本次研究觀察時(shí)間較短，中遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。