犬咬傷患者的急診處理與換藥護(hù)理措施

羅旋（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142）

近些年來，我國居民的生活水平、質(zhì)量在不斷提升，在這樣的大背景下人們的生活內(nèi)容越來越豐富，飼養(yǎng)寵物成為很多家庭的選擇，在眾多的寵物之中犬得到了較為廣泛的喜歡，并成為了很多家庭飼養(yǎng)寵物的首要選擇[1]。雖然大多數(shù)寵物犬比較溫順，和主人相處得也相對(duì)較好，但是與其接觸的人被抓傷、咬傷的情況也時(shí)有發(fā)生，而犬咬傷在急診外科較為常見，不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚組織破損、撕裂，同時(shí)還可能導(dǎo)致感染甚至狂犬病的出現(xiàn)，為患者及時(shí)接種狂犬疫苗是非常重要的[2]。在醫(yī)學(xué)理念不斷完善以及人們對(duì)醫(yī)療要求越來越高的今天，以往單純的狂犬疫苗接種與處理已經(jīng)無法滿足犬咬傷患者的實(shí)際需求，在這樣的情況下就要分析更加合理的急診處理方法與換藥護(hù)理措施，為患者的更好治療與恢復(fù)提供保證[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象由我院在2018年12月-2021年12月期間收治，共有接受犬咬傷治療的患者57例，分析了在犬咬傷患者救治的過程中急診處理與換藥護(hù)理措施的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象由我院在2018年12月-2021年12月期間收治，共包括接受犬咬傷治療的患者57例，其中男性患者例數(shù)為31例，女性患者例數(shù)為26例，年齡最小者為1歲，年齡最大者為68歲，年齡均值（38.54±2.36）歲，患者咬傷至入院時(shí)間最長(zhǎng)的為32小時(shí)，最短的為30分鐘，平均為（6.36±0.87）小時(shí)，患者咬傷部位位于頭面部的患者例數(shù)為5例，軀干部位的患者例數(shù)為6例，上肢部位的患者例數(shù)為25例，下肢部位的患者例數(shù)為21例，患者傷口的等級(jí)為I級(jí)的有7例，II級(jí)的有45例，III級(jí)的有5例。本研究所有患者均在犬咬傷后48小時(shí)內(nèi)入院接受急診處理與治療，排除存在自身免疫功能障礙以及對(duì)疫苗注射不耐受的患者。

傷口等級(jí)劃分按照WTO犬傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在接觸與喂養(yǎng)犬的過程中完好的皮膚被舔傷，并沒有受傷情況的出現(xiàn)為I級(jí)；裸露的皮膚受到輕微咬傷或者是沒有出血情況的輕微抓、擦傷，也就是雖然受傷但是并未出血為II級(jí)；存在單處或多處貫穿性皮膚抓傷、咬傷或者是存在開放性皮膚、黏膜破損，且被犬的體液所污染為III級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 急診處理

1.2.1.1 傷口處理 在患者進(jìn)入醫(yī)院之后護(hù)理人員要對(duì)其犬咬傷所處的位置、深度以及涉及范圍和污染情況等進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的觀察與評(píng)估，判斷患者的傷口類型，主要包括單純刮傷、撕脫傷、撕裂傷或者是貫通傷、肌腱損傷等。對(duì)于出血較為明顯和嚴(yán)重的患者則需要準(zhǔn)確地找到受傷血管所在的位置，并開展止血處理。在具體傷口處理的過程中II級(jí)與III級(jí)傷口患者需要運(yùn)用濃度為75%的酒精或者是碘酒等對(duì)傷口進(jìn)行充分消毒，范圍涉及傷口周圍3cm左右，并連續(xù)開展15分鐘以上的傷口流動(dòng)清水清洗。對(duì)于傷口較深的患者則需要更加全面的清創(chuàng)工作，完成后需要運(yùn)用注射器對(duì)內(nèi)部進(jìn)行灌注沖洗，并進(jìn)行縫合與包扎，必要時(shí)需要按照醫(yī)囑使用抗生素，避免感染情況的出現(xiàn)。

1.2.1.2 心理護(hù)理 犬咬傷患者存在著發(fā)生狂犬病的可能，而狂犬病是一種致死率極高且非?？膳碌募膊。蠖鄶?shù)患者在被犬咬傷之后會(huì)產(chǎn)生心理壓力與不良情緒，因此護(hù)理人員在為患者實(shí)施急診處理的全過程中就要做好患者的心理護(hù)理。首先，在患者來院就診時(shí)護(hù)理人員就要做好患者的安慰工作，盡可能穩(wěn)定患者的情緒與狀態(tài)。其次，在患者接受急診處理的過程中，護(hù)理人員要了解患者的心理、情緒狀態(tài)，并在各種處理操作的過程中進(jìn)行充分的溝通，讓患者了解每一項(xiàng)處理措施的重要價(jià)值與意義，讓患者知道注射疫苗后狂犬病的發(fā)生概率是很低的，盡可能地讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，緩解其心理壓力與不良情緒。最后，在就診之后護(hù)理人員也要開展電話回訪，增強(qiáng)患者的心理認(rèn)知，叮囑患者記住下次疫苗接種的時(shí)間，讓患者保持相對(duì)較為輕松的心理狀態(tài)。

1.2.1.3 健康教育 在為犬咬傷患者實(shí)施急診處理的過程中做好患者、家屬的健康教育工作是非常重要的。護(hù)理人員在每一項(xiàng)處理操作的過程中都要讓患者了解這一操作的目的、作用以及可以獲得的效果，同時(shí)也要告知患者狂犬病人免疫球蛋白在狂犬疫苗運(yùn)用基礎(chǔ)上可以發(fā)揮的價(jià)值，避免其因?yàn)橛盟幎a(chǎn)生心理上的疑慮與困惑。護(hù)理人員也要告知患者接種疫苗之后的相關(guān)注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其知道輕微疼痛、局部紅腫、硬結(jié)等相關(guān)情況的出現(xiàn)都是正常的，可以在2-3天后自行消失，無需多慮。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要告知患者注射疫苗期間以及1個(gè)月之內(nèi)不能飲酒、咖啡，不能進(jìn)食刺激性的食物，并按照醫(yī)生的囑托定期來院接受疫苗接種。

1.2.1.4 藥物注射護(hù)理 在為患者開展藥物治療的過程中主要包括注射狂犬病人免疫球蛋白與狂犬疫苗，其中狂犬疫苗是每一位患者都要注射的，而只有II級(jí)、III級(jí)咬傷患者需要注射狂犬病人免疫球蛋白，I級(jí)患者并不需要。在狂犬疫苗注射之前，護(hù)理人員要認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)好有效期、廠家、批號(hào)以及疫苗狀態(tài)（是否存在異物、渾濁，瓶身是否有裂痕），并將上臂三角肌肌肉作為疫苗的注射位置?？袢∪嗣庖咔虻鞍滓话阍诳袢呙缰白⑸?，常用劑量為20IU/kg，注射的方式為盡可能多的局部浸潤注射，剩余劑量可以開展肌肉注射，并保證區(qū)別于狂犬疫苗的注射位置，保證在狂犬疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體的1-2周內(nèi)有效地中和病毒，保護(hù)犬咬傷患者。

1.2.2 換藥護(hù)理 在為患者包扎傷口時(shí)要根據(jù)患者的傷口類型、表現(xiàn)針對(duì)性地選擇輔料，同時(shí)在每次換藥的過程中均要觀察患者傷口是否有接觸性疼痛、紅腫以及膿腫分泌物等情況的出現(xiàn)，檢測(cè)患者傷口的氣味以及體溫，并做好換藥護(hù)理文書的記錄工作。對(duì)于存在傷口縫合情況的患者，護(hù)理人員在為其換藥的過程中也要查看是否有滲出物、腫脹等情況的出現(xiàn)，觀察患者的傷口顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并開展針對(duì)性處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療有效率、護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：接受急診治療與處理之后，患者的相關(guān)臨床癥狀與體征均基本消失，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，并沒有狂犬病情況的出現(xiàn)認(rèn)定為有效；接受急診治療與處理之后，患者的相關(guān)癥狀、體征與生命指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，并沒有狂犬病情況的出現(xiàn)認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；患者相關(guān)癥狀、體征與生命體征均無明顯變化認(rèn)定為無效。

護(hù)理滿意度通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者完成治療后進(jìn)行問卷調(diào)查的發(fā)放，在護(hù)士的講解下完成問卷的填寫，但是需要注意的是，護(hù)理人員在講解的過程中不能帶有任何引導(dǎo)性語言，站在中立的角度讓患者了解問卷的基本內(nèi)容即可，問卷的最高分為100分，共分為滿意和不滿意兩個(gè)評(píng)價(jià)維度，分值大于等于70分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，分值不足70分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。

焦慮評(píng)分借助焦慮自評(píng)量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的項(xiàng)目數(shù)量為20個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目均按照1-4分進(jìn)行四級(jí)評(píng)價(jià)，其中正向評(píng)分15個(gè)，評(píng)分依次為1分、2分、3分、4分，反向評(píng)分5個(gè)，評(píng)分依次為4分、3分、2分、1分，如果評(píng)分高于50分則表示患者存在不同程度的焦慮情況，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重。

抑郁評(píng)分借助抑郁自評(píng)量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的項(xiàng)目數(shù)量為20個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目均按照1-4分進(jìn)行四級(jí)評(píng)價(jià)，其中正向與反向評(píng)分均為10個(gè)，評(píng)分依次為1分、2分、3分、4分與4分、3分、2分、1分，如果評(píng)分高于53分則表示患者存在不同程度的抑郁情況，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成處理與分析，數(shù)據(jù)表示方法為%和（），檢驗(yàn)方法對(duì)應(yīng)為χ2與t，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值大于0.05。

2 結(jié)果

2.1 本研究的患者例數(shù)為57例，治療有效率為100.0%。詳見表1。

表1 治療有效率情況

2.2 本研究共有患者57例，其中有57例患者對(duì)急診處理與護(hù)理服務(wù)滿意，并沒有患者不滿意急診處理與護(hù)理服務(wù)，護(hù)理滿意度為100.0%。

2.3 急診處理與護(hù)理后患者焦慮、抑郁評(píng)分和急診處理與護(hù)理前比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 急診處理與護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

3 討論

隨著寵物犬飼養(yǎng)家庭數(shù)量的不斷增加，犬咬傷逐漸成為了急診外科較為常見的一種疾病類型，與其他創(chuàng)傷不同的是，犬咬傷的性質(zhì)較為特殊，其感染率更高，相關(guān)并發(fā)癥更多，如果不能給予患者更好地處理還可能為狂犬病的發(fā)生埋下安全隱患[7]。也就是說，針對(duì)犬咬傷患者，不僅要及時(shí)進(jìn)行疫苗接種、傷口處理，還需要從多個(gè)角度出發(fā)進(jìn)行處理與護(hù)理，以促進(jìn)患者的更好治療與恢復(fù)。

犬咬傷患者大多在急診科接受治療，而在開展急診處理的過程中護(hù)理人員就要重視相關(guān)操作，首先就是傷口的處理，要根據(jù)患者傷口類型的不同更好地完成針對(duì)性的處理，避免清創(chuàng)、消毒不徹底情況的出現(xiàn)。其次也要做好心理護(hù)理與健康教育工作，盡可能安撫患者的情緒，避免其因?yàn)榍榫w過于激動(dòng)而影響各項(xiàng)急診處理操作，通過讓患者了解更多關(guān)于犬咬傷、藥物治療以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高患者的依從性與配合度。最后則是要做好患者的藥物治療護(hù)理，在狂犬疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體之前，傷口分級(jí)為II級(jí)、III級(jí)的患者需要使用狂犬病人免疫球蛋白，以更好地實(shí)現(xiàn)患者的保護(hù)。在此基礎(chǔ)上，為患者提供換藥護(hù)理措施也是必不可少的，可以了解患者的傷口情況，促進(jìn)傷口的更好愈合。

綜上所述，對(duì)于犬咬傷患者來說，做好急診處理與換藥護(hù)理干預(yù)是非常重要的，有助于患者更好的治療與恢復(fù)。