一例貓眼瞼內(nèi)翻病例報告

朱艷陽,劉宇凡,李海峰

(延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院獸醫(yī)專業(yè),吉林 延吉 133002)

隨著寵物貓飼養(yǎng)數(shù)量的增多,特別是純種貓的飼養(yǎng)量增長非常迅速,但由于某些品種具有的品種遺傳性疾病導(dǎo)致很多貓出現(xiàn)眼部疾病,特別是很多扁臉貓經(jīng)常會出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻。一旦治療不及時,就會導(dǎo)致角膜損傷,甚至?xí)斐蓢乐氐慕悄?治療時間會持續(xù)2周左右,更嚴重的則會因為慢性刺激導(dǎo)致角膜壞死,也就是常說的角膜腐骨?，F(xiàn)通過Hotz-Celsus方法對一例貓眼瞼內(nèi)翻病例進行診治,供參考。

1 基本情況

英國短毛貓,雄性,1歲,間歇性流眼淚,長期使用眼藥水,停藥就出現(xiàn)病情反復(fù),經(jīng)常瞇眼,雙眼潮濕,其他未見異常,驅(qū)蟲免疫齊全。就診時雙眼有大量膿性分泌物,睜眼困難,僅可睜開2mm左右,角膜潰瘍,結(jié)膜潮紅。主訴:患貓長期精神沉郁,雙眼有大量分泌物,進食、排泄正常。曾長期自行使用消炎藥(頭孢噻肟鈉)與抗病毒眼藥(更昔洛韋),未見明顯改善,近期發(fā)現(xiàn)角膜出現(xiàn)潰瘍,遂來就醫(yī)。

2 臨床檢查

體重4.5kg,體溫、心跳、呼吸正常,精神狀態(tài)一般。

眼眶濕潤,眼瞼痙攣,下眼瞼明顯內(nèi)翻,面部皮膚過于松弛,毛發(fā)頻繁刺激角膜,角膜炎明顯,結(jié)膜充血?；钾堧p眼最大僅能睜開至2mm,并且不愿睜眼。雙眼下眼瞼嚴重內(nèi)翻,向內(nèi)翻卷達到180°,并且由于先天因素,上眼瞼兩側(cè)緣蓋住下眼瞼兩側(cè)緣,器械復(fù)原無法復(fù)原至正常位置,下眼瞼外皮毛長期刺激眼球。眼部有大量膿性分泌物,結(jié)膜充血水腫,雙眼淺層角膜潰瘍。

3 實驗室檢查

血常規(guī)及術(shù)前生化檢查未見明顯異常。

4 診斷

根據(jù)臨床檢查和實驗室檢查診斷為雙眼下眼瞼內(nèi)翻,長期刺激眼球?qū)е码p眼角膜潰瘍,彌散性角膜水腫。

5 手術(shù)治療

5.1 術(shù)前準備及麻醉

患貓Sev吸入麻醉維持,視情況調(diào)節(jié)劑量,側(cè)臥保定,術(shù)部剃毛消毒,常規(guī)外科準備。

5.2 術(shù)式

手術(shù)采用眼角切開法與Hotz-Celsus成形術(shù)合并使用。根據(jù)患貓眼瞼內(nèi)翻特點,上眼瞼兩側(cè)緣壓蓋下眼瞼兩側(cè)緣程度,測量出眼角切開距離(內(nèi)眼角1mm、外眼角2mm)。用鑷子將眼角輕輕提起,用電刀順眼角方向?qū)⒀劢乔虚_,解除上眼瞼兩側(cè)緣對下眼瞼兩側(cè)緣的蓋壓,松弛下眼瞼。眼角順利切開后,檢查下眼瞼活動性,此時下眼瞼可以通過器械復(fù)原至正常位置,但由于長時間嚴重內(nèi)翻,下眼瞼依舊處在習(xí)慣性內(nèi)翻狀態(tài)。最后采用Hotz-Celsus技術(shù)矯正雙側(cè)下眼瞼內(nèi)翻。

6 預(yù)后

術(shù)后2～3d復(fù)查,患貓雙眼縫線處良好,眼瞼狀態(tài)正常,眼角切開處狀態(tài)正常。

手術(shù)縫線處每天用生理鹽水沖洗,保持清潔。雙眼使用氧氟沙星滴眼液,每日3～4次,連用10d。眼角切開處每天用紗布仔細清理,避免發(fā)生粘連。使用伊麗莎白圈直至拆線,防止患貓抓撓。術(shù)后應(yīng)減少強光照射[1]。

術(shù)后10d來院拆線?；钾堧p眼縫線處良好,眼角切開處良好,無粘連,雙眼眼瞼狀態(tài)正常,角膜潰瘍程度減輕,雙眼仍有少量分泌物。拆線后繼續(xù)使用抗生素和抗菌滴眼液持續(xù)半月。

術(shù)后兩月來院復(fù)查,角膜狀態(tài)基本正常,僅有少量色素沉著,雙眼狀態(tài)正常。

7 討論

該病例雙眼下眼瞼均有嚴重內(nèi)翻,且存在上眼瞼兩側(cè)緣蓋壓下眼瞼兩側(cè)緣情況。通常情況下使用Hotz-Celsus技術(shù)可解決絕大多數(shù)眼瞼內(nèi)翻問題[2],但由于該病例獨特的內(nèi)翻特點,常規(guī)狀態(tài)下下眼瞼無法復(fù)原至正常位置,Hotz-Celsus成形術(shù)無法進行。手術(shù)時先采用眼角切開術(shù),松弛下眼瞼,后采用Hotz-Celsus技術(shù)矯正眼瞼內(nèi)翻,而非單一的Hotz-Celsus技術(shù)。這種方法有效解決了嚴重眼瞼內(nèi)翻時常規(guī)狀態(tài)下眼瞼無法復(fù)原至正常位置的問題,術(shù)后觀察效果良好。

通過該病例手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù),總結(jié)經(jīng)驗要點如下:①該病例在Hotz-Celsus成形術(shù)的基礎(chǔ)上增添了眼角切開術(shù),其優(yōu)點是有效解決了嚴重眼瞼內(nèi)翻時,常規(guī)狀態(tài)下眼瞼無法復(fù)原至正常位置的問題,但對術(shù)者的操作有嚴苛的要求,操作不當(dāng)可能會損傷第三眼瞼,甚至損傷眼球;②不同于常規(guī)眼瞼內(nèi)翻手術(shù),該方法需要在麻醉后精確測量出眼角切開長度;③眼角切開長度不足優(yōu)于切開過度,內(nèi)翻矯正不足優(yōu)于矯正過度;④由于內(nèi)翻的眼瞼、睫毛、皮毛刺激產(chǎn)生角膜潰瘍,經(jīng)手術(shù)改善眼瞼后恢復(fù)速度很快,預(yù)后良好[1]。

該病例屬先天結(jié)構(gòu)發(fā)育性眼瞼內(nèi)翻,但該類型常見于犬,貓并不常見。結(jié)構(gòu)發(fā)育性眼瞼內(nèi)翻多數(shù)情況下會影響雙眼,但有時會僅出現(xiàn)于單眼,或兩眼內(nèi)翻程度不同。眼瞼內(nèi)翻發(fā)生在下眼瞼的概率高于上眼瞼,一些嚴重的病例也可能會因為眼瞼過長而造成內(nèi)翻,但這種內(nèi)翻多數(shù)局限于眼瞼邊緣的某個區(qū)域。

眼瞼內(nèi)翻的手術(shù)治療原則:手術(shù)前一定要排除因眼瞼痙攣造成眼瞼內(nèi)翻的可能性;在進行麻醉和鎮(zhèn)靜前,一定評估好多余皮膚的量,最好用記號筆標記,如雙眼均需進行手術(shù),一定要考慮術(shù)后美觀、對稱的問題;最大限度地減少對組織的損傷;沒有必要切除眼輪匝肌,因為這樣會造成更多出血,且耽誤時間,增加術(shù)后感染機會和加重術(shù)后水腫;使用細的縫合線(犬、貓一般使用4-0或更細)[2];使用小的、細的棱針。帶伊麗莎白圈2～3周;術(shù)后連續(xù)服用止痛藥物7～10d;術(shù)后一段時間內(nèi),可能會因為局部腫脹而出現(xiàn)過度矯正現(xiàn)象,隨著局部腫脹的消失,癥狀會有所改善。如果需要進行二次手術(shù),一般需要在第一次手術(shù)后4～6周進行[3];考慮將來可能需要二次手術(shù),可以過度切除部分眼瞼,造成瘢痕化的眼瞼外傷。

眼瞼內(nèi)翻常規(guī)手術(shù)方法有暫時性“訂書器”技術(shù)、楔形切除術(shù)、Hotz-Celsus法等,該病例采用眼角切開法與Hotz-Celsus法合并使用,為嚴重眼瞼內(nèi)翻的手術(shù)治療提供了新的思路。

貓的眼瞼內(nèi)翻情況多見于下眼瞼內(nèi)翻,分為原發(fā)性和獲得性眼瞼內(nèi)翻。文獻記載,原發(fā)性眼瞼內(nèi)翻多見于波斯貓、短頭品種的貓以及緬因貓。從臨床病例看,原發(fā)性眼瞼內(nèi)翻多見于純種貓,常見的有異國短毛貓、波斯、英國短毛貓和美國短毛貓。除原發(fā)性眼瞼內(nèi)翻,貓的下眼瞼內(nèi)翻也有獲得性的,如老年貓也會出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻的情況,這可能跟老年動物眼眶周圍的脂肪和肌肉萎縮引起眼球下陷有關(guān)系。還有幼貓、先天性小眼球也可能出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻情況,這是因為眼瞼缺少眼球的支撐導(dǎo)致的。瘢痕性眼瞼內(nèi)翻曾經(jīng)被提議為貓眼瞼內(nèi)翻最常見的原因。眼瞼內(nèi)翻同樣可能繼發(fā)于疼痛性的眼睛疾病,引起慢性眼瞼痙攣。剛開始,眼瞼內(nèi)翻可以被定義為眼瞼麻痹,長期發(fā)展會成為永久性的眼瞼內(nèi)翻,被認為瘢痕最后形成。貓的眼瞼內(nèi)翻分為先天性和后天性,后天多為眼部疾病繼發(fā)造成,如眼瞼痙攣、眼部腫瘤、瞼板腺炎等原因。更多是先天性,跟貓咪品種、面部結(jié)構(gòu)、基因遺傳等有關(guān),多發(fā)于英短、埃及無毛、加菲貓等扁臉貓。當(dāng)影響眼睛的功能和貓咪的正常生活,就需要進行手術(shù)治療,切除多余面部皮膚組織,使眼瞼從內(nèi)翻的狀態(tài)糾正到正常位置。各種情況的眼瞼內(nèi)翻,都可以通過改良式Hotz-Celsus技術(shù)進行糾正。